右室流出道室速消融病例課件

1、LOGO射頻消融治療右室流出道室速一例蘭州大學第一醫(yī)院心內(nèi)科蘭州大學第一醫(yī)院心內(nèi)科 張博張博病史病史v 女性患者，39歲。v 陣發(fā)性心悸、氣短13年，加重2月。期間曾有暈厥史，間斷服用“胺碘酮”治療。v 既往無明確高血壓病、糖尿病、冠心病史，無傳染病史。v 家族成員無類似病史。體查體查vBP 102/66mmHg、P 150次/分v叩診心界向左下擴大，心尖搏動位于左側(cè)鎖骨中線第5肋間外1cm。v未聞及明顯雜音。發(fā)作心電圖發(fā)作心電圖心電監(jiān)護記錄心電監(jiān)護記錄心臟超聲心臟超聲心臟心臟MRIMRI胸部胸部X X線線相關(guān)實驗室檢查相關(guān)實驗室檢查v WBC 5.62*109/L，HGB 127 g/L，P

2、lt 41*109/L（后復查為64*109/L）v PBG 7.27mmol/L，TC 2.57mmol/L，LDH 255U/L，TP 54.79g/L，Cr 66.4umol/L，K 3.89mmol/Lv T3 2.36ug/L，T4 169.86 ug/L，F(xiàn)T3 9.28 pmol/L，F(xiàn)T4 26.87 pmol/L，TSH S。v 胸前導聯(lián)R/S波移行快，提示室速起源點高，偏肺動脈瓣或偏游離壁。v 胸前導聯(lián)R/S波移行慢，V4或V5導聯(lián)才出現(xiàn)RS,則提示室速起源點低，或偏間隔。射頻消融治療特發(fā)性室速的指征射頻消融治療特發(fā)性室速的指征v 明確適應(yīng)證：有癥狀的持續(xù)性或非持續(xù)單形性室

3、速，藥物治療無效或不能耐受，或者不愿意接受長期藥物治療的病人。v 非適應(yīng)證：藥物治療有效，能耐受藥物治療且不愿意接受射頻消融治療者；臨床無癥狀的非持續(xù)性室速患者；多形性室速或血液動力學不能耐受手術(shù)者；致心律失常性右室心肌病室速；室速在電生理檢查中無法誘發(fā)的患者。RVOT-VTRVOT-VT的射頻消融的射頻消融v 術(shù)前需停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。v 股靜脈途徑v 一般選用大彎消融導管，如Webster加硬導管，雙彎可調(diào)控導管操作更為靈活。v 在導管進入右室流出道后，宜選用LAO45投照進行標測及消融。v RVOT-VT的標測采用激動順序標測和起搏標測兩種方法，采用兩種方法結(jié)合標測靶點更快

4、捷準確，首先選用激動順序標測初步確定最早心室激動區(qū)域，然后在此范圍內(nèi)采用起搏標測進行精細標測定位，也可在體表ECG預測的室速起源區(qū)內(nèi)直接采用起搏標測尋找理想靶點。v 激動順序標測：在室速發(fā)作時，血液動力學穩(wěn)定狀態(tài)下在心內(nèi)膜標測到較體表ECG QRS波提前的最早局部興奮電位（25ms）或浦肯也電位。v 起搏標測：用消融導管在心室內(nèi)不同部位以室速發(fā)作相同頻率起搏，尋找與室速12導聯(lián)QRS形態(tài)一致的部位為靶點v 起搏標測時，要求以術(shù)中描記的室速心電圖圖形作為參照，以排除不同次描記心電圖的異常影響，理想靶點處的起搏12導聯(lián)心電圖與自發(fā)的室速的QRS波群形態(tài)完全相同，這對確定消融靶點的可靠程度最佳。v 一般在室速持續(xù)下進行放電消融，以便評價療效。v 消融成功的標志（消融終點）：放電后室速終止或室早消失；消融后即刻及30分鐘內(nèi)，重復原誘發(fā)條件、靜滴異丙腎上腺素均不能誘發(fā)室速。v 射頻消融成功率通常達85-90%，v 并發(fā)癥：發(fā)生率0.