霧化吸入療法在兒科應(yīng)用專家共識解讀

1、會計學1霧化吸入療法在兒科應(yīng)用專家共識解讀霧化吸入療法在兒科應(yīng)用專家共識解讀 3.霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍 1.霧化吸入臨床使用概論霧化吸入臨床使用概論 2.霧化吸入臨床使用的注意事項霧化吸入臨床使用的注意事項 1 霧化吸入臨床使用概論霧化吸入臨床使用概論GINA2011指出：指出：吸入療法是所有年齡段兒童吸入療法是所有年齡段兒童哮喘治療的基石哮喘治療的基石藥物可直接遞送到氣道更快速起效且強效更強的治療效應(yīng)且全身副作用少吸入性給藥的劑量較小一些藥物僅通過吸入裝置發(fā)揮療效霧化治療室霧化治療室電動霧化器電動霧化器氧動霧化器氧動霧化器(68L/分分)1.李園春.空氣壓縮泵

2、霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護理.當代護士學術(shù)版.2007,11;38-392.申昆玲等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91不良反應(yīng)小 直接作用于氣道粘膜，局部作用強治療指數(shù)高最不需要患兒刻意配合，適合于任何年齡兒童。2與口服治療相比，霧化吸入療法：1 藥物直接作用于病變部位用藥劑量小見效快副作用少使用方便且療效卓著吸入肺部的量較少申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小霧粒大小直徑直徑1- 5 m最為適宜最為適宜3 3 霧化吸入臨床使用的注意事項霧化吸入臨床使用的

3、注意事項 2.應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）。如使用面如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩 1. 3. 4.兒童面罩型兒童面罩型 LCP成人面罩型成人面罩型 LCPLCDLCVEverard ML. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55:869-878; Murakami G. Ann Allergy. 1990;64:383-387;Newman SP. J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22; Geller DE. Curr Opin Pulm Me

4、d. 1997;3:414-419; Newhouse MT. Chest. 1982;82(suppl 1):39S-41S. 無哭吵無哭吵哭吵哭吵G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7 4 4 霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍支氣管哮喘支氣管哮喘 毛細支氣管炎毛細支氣管炎支原體肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良氣道咳嗽綜合癥氣道咳嗽綜合癥氣管插管術(shù)中和術(shù)后氣管插管術(shù)中和術(shù)后糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（臨床兒科雜志，2011，1

5、（29）：86-91） 霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1： 強調(diào)強調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物2009GINA指出指出2： 吸入療法是吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石歲及以下兒童哮喘治療的基石 5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選歲及以下兒童控制喘息初始治療首選ICS1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Glo

6、bal Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8很多研究證實很多研究證實ICS可減緩哮喘患者嚴重發(fā)作時肺功能的下降程度2項納入近項納入近1000例例5歲及以下兒童的研究證實歲及以下兒童的研究證實ICS控制哮喘優(yōu)于色甘酸鈉（A

7、級證據(jù)）一項為期一項為期1年的開放研究比較了孟魯司特和布地奈德霧化治療年的開放研究比較了孟魯司特和布地奈德霧化治療在在400例患兒的療效例患兒的療效總體評價結(jié)果支持布地奈德總體評價結(jié)果支持布地奈德劉凌麗，等。腎上腺皮質(zhì)激素抗哮喘氣道炎癥的分子機制。世界醫(yī)學雜志。2003；7(13):7-12.糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素影響受體的基因影響受體的基因轉(zhuǎn)錄：如轉(zhuǎn)錄：如NK1受受體體，2AR 對活性肽的影響：對活性肽的影響：如緩激肽降解如緩激肽降解，核酸，核酸內(nèi)切酶表達內(nèi)切酶表達直接或間接（通過直接或間接（通過抑制細胞因子）減抑制細胞因子）減少粘附因子表達少粘附因子表達對蛋白酶的對蛋白酶的抑制作用抑制作用兒

8、童支氣管哮喘診斷兒童支氣管哮喘診斷與防治指南與防治指南（2008）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2011） 即刻霧化吸入布地奈德1-mg速效2RA 4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解輕度或中度輕度或中度急性發(fā)作急性發(fā)作 全身激素+霧化吸入速效2RA及高劑量布地奈德 布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度90申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.

9、2008;46:745-53兒童支氣管哮喘診斷與防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要長期、通常需要長期、規(guī)范使用才能起預(yù)防規(guī)范使用才能起預(yù)防作用，維持治療作用，維持治療12周后癥狀和肺功能有周后癥狀和肺功能有所改善所改善主要藥物有：主要藥物有：布地奈德布地奈德丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松若控制良好繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd*&治療達到控制并維持3個月后減量治療，先減至0.5mg/次 ,1次/d ，36個月后再進行評估急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少35d（門診）或57d(住院），然后進入維持治療， 給予布地奈

10、德0.5-1mg/天，一般不少于1個月*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求36個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標，予以長期維持申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識科應(yīng)用的專家共識（2011）兒科學（第二版）兒科學（第二版） （全國高等學校教材（全國高等學校教材8年制年制及及7年制臨床醫(yī)學專業(yè)，年制臨床醫(yī)學專業(yè)，人民衛(wèi)生出

11、版社）人民衛(wèi)生出版社）糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程2-4周。周。急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個體化，因人而異#*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個

12、體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91. 主要指標 1. 父母有哮喘病史 2. 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎 3. 有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)兒童哮喘危險度臨床預(yù)測指數(shù)3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作4次指數(shù)陽性：符合一項主要指標或兩項次要指標根據(jù)Martinez統(tǒng)計符合指數(shù)陽性條件者有3/4在6到13歲仍然有哮喘癥狀,不具備上條件者68%在學期齡無哮喘發(fā)作 因此，對于預(yù)測指數(shù)陽性者應(yīng)考慮給予相對長期的早期干預(yù) 次要指標1.有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2.外周血嗜酸性細

13、胞數(shù)4%3.與感冒無關(guān)的喘息 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志 2008霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2011）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2011）在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可，可1-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects

14、 of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hy

15、perresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.減輕氣道減輕氣道炎癥反應(yīng)炎癥反

16、應(yīng)促進纖毛促進纖毛上皮細胞功能上皮細胞功能的恢復(fù)的恢復(fù)對減輕氣道對減輕氣道高反應(yīng)和非特高反應(yīng)和非特異性炎癥能有異性炎癥能有較好的療效較好的療效降低了降低了MP在在肺組織的黏肺組織的黏附，有助于附，有助于MP在氣道中在氣道中的清除率的清除率急性期急性期*布地奈德1mg/次，聯(lián)合2RA，霧化吸入2次/d ，用13周恢復(fù)期恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，1mg/ d13月后復(fù)查*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011

17、;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德治療喉氣管支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療喉氣管支氣管炎的療效糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2011）兒科學（第二版）兒科學（第二版） （全國高等學校教材（全國高等學校教材8年制及年制及7年制臨床醫(yī)學專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）年制臨床醫(yī)學專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）急性感染性喉炎：霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素如布地奈德（急性感染性喉炎：霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素如布地奈德（budesonide）懸液）懸液2-4mg急性支氣管炎：喘憋嚴重可使用支氣管擴張劑，急性支氣管炎：喘憋嚴重可使用支氣管擴張劑，如沙丁胺醇霧化吸入

18、或糖皮質(zhì)激素如布地奈德霧化吸入如沙丁胺醇霧化吸入或糖皮質(zhì)激素如布地奈德霧化吸入霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽的療效霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽的療效申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息顯著改善喘息、咳嗽癥狀咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)減少急性復(fù)發(fā)改善肺功能改善肺功能改善氣道高反應(yīng)改善氣道高反應(yīng)申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1)

19、:86-91.霧化吸入布地奈德治療支氣管肺發(fā)育不良的療效霧化吸入布地奈德治療支氣管肺發(fā)育不良的療效申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.BPD患兒需要長期的氧療，患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在并維持血氧飽和度在89-94%12RAICS全身型糖皮質(zhì)激素全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑利尿劑維生素維生素A、E等等1.Ramanathan R. Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs. Neonatology. 2008;9

20、3(4):302-8Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83.1.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編 , 2007

21、.2.張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）（如布地奈德）2抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減輕水腫減少黏液分泌很少入血或入血后在肝臟滅活全身不良反應(yīng)少見霧化吸入布地奈德霧化混懸液1次（1mg）插管前30min霧化吸入布地奈德1mg/次，46次/天拔管后張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.一般氣管插管術(shù)中和術(shù)后使用ICS 35d申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.謝謝 謝謝 ！ 3.霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍霧化吸入布地奈德的應(yīng)用范圍 1.霧化吸入臨床使用概論霧化吸入臨床使用概論 2.霧化吸入臨床使用的注意事項霧化吸入臨床使用的注意事項申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小霧粒大小直徑直徑1- 5 m最為適宜最為適宜劉凌麗，等。腎上腺皮質(zhì)激素抗哮喘氣道炎癥的分子機制。世界醫(yī)學雜志。2003；7