心肺復蘇2015年更新解讀

1、2015版美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南更新解讀 美國，每年有30萬-40萬例心臟驟停發(fā)生 不到兩分鐘，就有1例心臟驟停 我國，每年有54.4萬例心臟性猝死(SCD) 不到1分鐘，就有1位同胞離開我們 SCD救治的成功率，呈明顯的時間依賴性 4分鐘內行有效的心肺復蘇(CPR)和目擊者除顫(PAD)，50% -70%以上SCD患者可得以生還 每提前除顫1分鐘SCD患者成活率就增加了7%-10% 及時的CPR、PAD和暢通的后續(xù)生存鏈，可以挽救大量的SCD患者 SCD，一個全球各國面臨的公共健康問題 目擊者行CPR和PAD，是SCD患者存活的關鍵 我國SCD救治的現(xiàn)狀基本是 目擊者等待急救人員到現(xiàn)場 目

2、擊者看著SCD患者在死亡線上掙扎并死去 院前SCD復蘇成功率1% 技術層面上，新版CPR指南更新不多 新版CPR指南的閃光點，是進一步強調、加強了“非專業(yè)人員非專業(yè)人員”參與 繼續(xù)簡化流程，讓更多的非專業(yè)施救者，能及時、更早進行有效的CPR指南更新簡介 倫理學問題 急救系統(tǒng)與持續(xù)質量改進 成人基礎生命支持與心肺復蘇質量 非專業(yè)施救者心肺復蘇 成人基礎生命支持與心肺復蘇質量 醫(yī)護人員BLS指南更新簡介 心肺復蘇的替代技術和輔助裝置 成人高級心血管生命支持 心臟驟停后救治 急性冠脈綜合征 特殊復蘇環(huán)境指南更新簡介 兒童基礎生命支持與心肺復蘇質量 兒童高級生命支持 新生兒復蘇 培訓 急救急救系統(tǒng)與持

3、續(xù)質量改進急救系統(tǒng)與持續(xù)質量改進急救系統(tǒng)與持續(xù)質量改進 利用社會媒體呼叫施救者 以團隊形式實施心肺復蘇 復蘇方案的持續(xù)質量改進 救治的地區(qū)化成人BLS非專業(yè)人員 院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調簡化后的通用成人BLS流程 成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現(xiàn)實情況成人BLS非專業(yè)人員 建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案 鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng) 鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化成人BLS非專業(yè)人員 進一步強調了

4、調度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調度員指導下的心肺復蘇） 確定了單一施救者的施救順序的建議 先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B）以減少首次按壓的時間的延遲 單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸成人BLS非專業(yè)人員 繼續(xù)強調了高質量心肺復蘇的特點 以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次按壓后胸廓完全回彈 盡可能減少按壓中斷 避免過度通氣成人BLS非專業(yè)人員 建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘 建議的成人胸外按壓幅度是至少5厘米，但不超過6厘米 如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮成人B

5、LS專業(yè)人員 主要變更旨在簡化醫(yī)務人員的培訓 繼續(xù)強調需要盡早為心臟驟?；颊咛峁└哔|量的心肺復蘇及早識別患者并啟動EMS 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即就近呼救 但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)（或請求支援）胸外按壓 醫(yī)護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導致 而且，醫(yī)務人員比較實際的做法應是，根據(jù)最有可能導致停搏的原因，調整施救行動的順序先電擊還是先進行心肺復蘇 當可以立即取得AED 時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器 若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED 時，應該在他人前往

6、獲取以及準備AED 的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫胸外按壓速率和深度 對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100 至120 次的速率進行胸外按壓較為合理 在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少5 厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6 厘米）胸廓回彈 施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) 重申2010 版的建議：施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。 2015 更新：對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標

7、應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%胸外按壓反饋 可以在心肺復蘇中使用視聽反饋裝置，以達到實時優(yōu)化心肺復蘇效果延遲通氣 對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊?，基于優(yōu)先權的多層急救系統(tǒng)可以借助3 個200 次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣(PPV)使用高級氣道進行通氣 醫(yī)護人員可以每6 秒進行1 次人工呼吸（每分鐘10 次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道） 成人、兒童和嬰兒都遵循這個單一的頻率以團隊形式實施心肺復蘇 對于醫(yī)護人員，2015指南更新使得應急反應系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護人員

8、的臨床環(huán)境心肺復蘇的替代技術和輔助裝置 不建議例行使用阻力閥裝置(ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復蘇 不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，特殊情況下這項技術可能有用 若懷疑由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對特定的患者使用體外心肺復蘇成人高級心血管生命支持 為了簡化流程，從成人心臟驟停流程中去除加壓素 不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素 插管患者，經20 分鐘心肺復蘇后ETCO2仍不能達到10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素成人高級心血管生命支持 對于特定的心臟驟?；颊撸暨M行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而ECPR 又能夠快速實施，則可考慮ECPR 目前的

9、證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用，若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因成人高級心血管生命支持 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用 因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑心臟驟停后救治 對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急診實施冠狀動脈血管造影 對于特定的（如心電或血流動力學不穩(wěn)定）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST 段抬高的情況，實施緊急冠狀動脈血管造影是合理的心臟驟停后救治 對于需要冠狀動脈

10、血管造影的心臟驟停后患者，無論其是否昏迷，都應當實施冠狀動脈血管造影心臟驟停后救治 所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷的成年患者都應采用TTM（目標溫度管理） 目標溫度選定在32 C 到36 C 之間 至少維持24 小時 在TTM 后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的 不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法心臟驟停后救治 在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65 毫米汞柱）心臟驟停后救治 對于沒有接受TTM 的患者，利用臨床檢查預后不良神經結果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72 小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或肌松

11、干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間 對于接受了TTM 治療的患者，當鎮(zhèn)靜和肌松可能干擾臨床檢查時，應等回到正常體溫72 小時后再預測結果心臟驟停后救治 沒有一項單一的機體數(shù)據(jù)或檢查可以百分之百準確地預測心臟驟停后的神經功能恢復 在體溫過低和用藥效果消退后，綜合使用多項檢查結果，最有可能提供準確的結果預測急性冠脈綜合征 自本次更新起，建議將僅限于入院前和急診科階段的處理 院內管理的內容見AHA 和美國心臟病學會基金會聯(lián)合發(fā)表的心肌梗死管理指南 建議我國醫(yī)療人員參照中華醫(yī)學會心血管病分會急性心梗相關指南特殊情況的復蘇 治療已知或疑似阿片類藥物過量患者的經驗表明，急救和BLS 中給予納洛酮似乎是安全

12、有效的 建議非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員給予納洛酮，并提供了簡化的培訓方法特殊情況的復蘇 對于因局麻藥中毒而發(fā)生先兆神經性中毒或心臟驟停的患者，可以在標準復蘇治療的基礎上，同時給予靜脈脂肪乳劑(ILE) 對于因其他形式的藥物中毒導致標準復蘇措施失敗的患者，可以給予ILE特殊情況的復蘇 治療孕期婦女心臟驟停的首要任務是提供高質量CPR 和減輕主動脈下腔靜脈壓力 如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力特殊情況的復蘇 當孕婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時間延長時，即對孕婦做復蘇搶救顯然無效時，必須馬上實施瀕死剖宮產(PMCD) 如果孕婦自主循環(huán)未恢復，則可在

13、孕婦心臟驟停出現(xiàn)，或復蘇搶救（對于沒有目擊者的驟停）開始后4 分鐘時考慮進行PMCD兒童基礎生命支持和心肺復蘇質量 重申了C-A-B 為兒童CPR 的優(yōu)先程序 手機時代單一施救者和多施救者的醫(yī)護人員兒童CPR 新流程 確定了青少年胸部按壓深度6 厘米的上限 建議的胸外按壓速率是100 -120 次/分 著重重申了兒童BLS 需要按壓和通氣培訓 建議使用心肺復蘇反饋裝置幫助學習心肺復蘇的實踐技能 鼓勵在具備基礎設施、受訓人員和所需資源來維持培訓項目的機構中使用高仿真模型 BLS 技能可以利用錄像或電腦自學并動手練習學會，與通過傳統(tǒng)的教師主導課程學習同樣容易培訓 訓練能幫助人們學習相關技能，并培養(yǎng)信心，敢于在碰到心臟驟停患者時提供心肺復蘇 為盡量縮短為心臟驟?；颊?/p>