急性心肌梗死課之診療原則

1、急性心肌梗死的治療急性心肌梗死的治療 概 述定 義外膜lipid core脂核不穩(wěn)定性冠心病血小板聚積在破裂/浸潤的部位外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性冠心病血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔及斑塊 診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估目目 標(biāo)標(biāo)缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)抬高或新發(fā)LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正?；蚍翘禺愓；蚍翘禺怑CG評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥開始抗缺血治療開始抗缺血治療開始再灌注治療開始再灌注治療入院入院在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測：監(jiān)測：血清標(biāo)志物血清標(biāo)志物三維超聲三維超聲ASA160325mg，血清標(biāo)志物，血清標(biāo)

2、志物10min目標(biāo)：目標(biāo)：30min內(nèi)開內(nèi)開始溶栓；始溶栓；60min到到達(dá)導(dǎo)管室達(dá)導(dǎo)管室入院檢查：全血細(xì)胞、入院檢查：全血細(xì)胞、血脂、電解質(zhì)血脂、電解質(zhì)缺血缺血/梗死證據(jù)梗死證據(jù)有有無無出院出院觀察觀察812小時(shí)小時(shí)診斷要點(diǎn)心電圖檢查不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非Q Q波梗死波梗死Q Q波梗死波梗死 無無ST段抬高的心梗段抬高的心梗實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Serum Enzymes急性、進(jìn)展性或新近心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)急性、進(jìn)展性或新近心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)院前急救住院后一般治療 ST段抬高的AMI的治療溶栓治療溶栓治療MI溶栓治療的禁忌證與注意點(diǎn)溶栓治療的禁忌證與注意點(diǎn)溶栓劑的使用方法溶栓劑的使用方法溶栓

3、治療有許多限制溶栓治療有許多限制 非ST段抬高的AMI的治療纖溶治療還是有創(chuàng)性治療？纖溶治療還是有創(chuàng)性治療？首選纖溶治療首選纖溶治療首選有創(chuàng)性治療首選有創(chuàng)性治療介入治療介入治療PTCA 靜脈溶栓的優(yōu)缺點(diǎn)靜脈溶栓的優(yōu)缺點(diǎn) 迅速、簡便迅速、簡便 再通率再通率5085 殘余狹窄明顯殘余狹窄明顯 再堵塞率再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 過敏過敏 介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)介入治療的優(yōu)缺點(diǎn) 開通率開通率95以上以上 無出血并發(fā)癥無出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時(shí)間延遲開通時(shí)間延遲 直接直接PTCA 110分鐘分鐘 轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院病人 221分鐘分鐘靜脈溶栓與介入治療的比較靜脈溶栓與介入治療的比較抗血小板治療預(yù)防和治療心臟猝停治療和預(yù)