CT圖象的特點

1、CT圖像一、CT圖象的特點 （一）數(shù)字化圖像 CT圖像是根據(jù)象素按矩陣排列構(gòu)成。這些象素反映的是人體相應(yīng)單位容積（體素）的X線吸收系數(shù)。CT機檔次不同其圖像的象素大小、數(shù)目 均 不 同 。 大 小 有 1 . 0 m m 1 . 0 m m ，0.5mm0.5mm，0.25mm0.25mm之分。數(shù)目可以是256256個，512512個，10241024個。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細致、清晰，空間分辨力（spatialresolution）越高。 CT圖像的數(shù)據(jù)采集后，可對其進行圖像后處理。尤其是螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)，可改變算法，進行重建（reconstruction）。能對橫斷層面

2、像進行 多 維 ， 多 平 面 的 各 種 類 型 的 重 組（refomation），從任意角度，全方位觀察影像，使病變的定位、定量、定性更準確。在重組圖像中，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，使圖像顯示更生動。 C T 圖 像 有 較 高 的 密 度 分 辨 力 （ d e n s i t yresolution），其X線吸收系數(shù)的測量精確度可達0.5%，能分辨密度差異較小的組織。所以能清楚地顯示人體某些器官的解剖結(jié)構(gòu)和器官內(nèi)密度發(fā)生變化的病變組織。 （二）CT值 CT值是簡便的量化指標。在研究CT圖像時，人們關(guān)心各組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的密度差異，即相對密度。如果某一組織發(fā)生病變其密度就會發(fā)生變

3、化，這對CT診斷有很大價值。但是，比較和計算各組織對X線的吸收系數(shù)非常繁瑣，于是亨氏（Hounsfield）把X線的吸收系數(shù)換算成CT值，單位就是Hu（Hounsfieldunit）。亨氏定義水的CT值為0Hu,其它不同密度組織都同它進行比較，大于水的定為正值，骨皮質(zhì)CT值為+1000Hu，小于水的定為負值，空氣的CT值為1000Hu，人體內(nèi)密度不同的各種組織的CT值則位于1000+1000Hu的2000個分度之間。 在實際工作中可以用測CT值的方法，大體估計組織器官的結(jié)構(gòu)情況，這樣就有了一個簡便的量化指標。此外還可以根據(jù)CT值選擇閾值進行圖像后處理，根據(jù)CT值進行實時增強監(jiān)視，根據(jù)CT值進行

4、骨密度測定等。但是，CT值并不是恒定的，它會因X線硬化，電源狀況，掃描參數(shù)，溫度及鄰近組織等因素發(fā)生改變，因此在診斷中CT值只能作為參考，而不能作為診斷依據(jù)。 窗寬（windowwidth）是指CT圖像上16個灰階里所包括的CT值范圍，窗位（windowlevel）是窗的中心位置。我們知道，人體內(nèi)密度不同的組織的CT值位于2000個分度之間，如果CT圖像用2000個灰階來表示，圖像層次非常豐富。但人眼一般僅能分辨16個灰度等級，若將2000個分度劃分為16個灰階，每個灰階的CT值為2000/16=125Hu，即相鄰兩組織CT值相差125Hu時，人眼才能分辨。為了能觀察到CT機所具有的較高的密度

5、分辨力，引進了窗寬和窗位。 窗寬所包括的CT值范圍內(nèi)的組織，可以用不同的模擬灰階來顯示。CT值范圍以外的組織，則沒有灰度差別，無法顯示。窗位是以計劃觀察組織的CT值為中心，又稱窗中心。同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括的CT值范圍不同。例如取窗寬為100Hu，窗位為0Hu時，其CT值范圍為50Hu；當窗位為40Hu時，其CT值范圍則為-10+90Hu。二、影響圖像質(zhì)量的變量因素 CT圖像的質(zhì)量除與CT機的性能等固有因素有關(guān)外，還有許多變量因素直接影響CT圖像的質(zhì)量。在CT檢查中，熟悉這些變量因素，并合理加以調(diào)節(jié)，才能獲得高質(zhì)量的CT圖像。比如CT檢查前的準備工作，不可忽視。此外，還需注意： （

6、一）算法的選擇 CT圖像是數(shù)字化的圖像，圖像重建的數(shù)學(xué)演算方式是機內(nèi)設(shè)定的，常用的有標準算法、軟組織算法和骨算法等，要根據(jù)檢查部位的組織成分和密度差異，選擇合適的數(shù)學(xué)演算方式。標準算法適用于一般CT圖像的重建，例如顱腦圖像重建等；軟組織算法適用于需要突出密度分辨力的軟組織圖像重建，例如腹部器官的圖像重建等；骨算法適用于需要突出空間分辨力的圖像重建，例如骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和內(nèi)聽道的圖像重建等。算法選擇不當，會降低圖像的分辨力。螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)可變換算法，進行多種算法的圖像重建。 （二）分辨力 CT的空間分辨力和密度分辨力，是判斷CT機性能和說明圖像質(zhì)量的兩個指標。它們互相制約，比如象素小，數(shù)目多，提高了

7、空間的分辨力；但在X線總量不變的條件下，每個單位容積所獲得的光子數(shù)卻按比例減少，使密度分辨力下降。若需保持原來的密度分辨力，就要增加X線量。當然，同時提高空間分辨力和密度分辨力，可明顯提高圖像質(zhì)量。 （三）噪聲 均勻物體的影像中各象素的CT值參差不齊，圖像呈顆粒性，影響密度分辨力，這種現(xiàn)象稱CT的噪聲。它可分為隨機噪聲和統(tǒng)計噪聲。通常所指的噪聲是統(tǒng)計噪聲。其來源有探測器方面的，如探測器的靈敏度，象素大小，層厚及X線量等。還有電子線路及機械方面的，重建方法及散亂射線等也會引起噪聲。噪聲與圖像的質(zhì)量成反比，因此要了解噪聲產(chǎn)生的機制，盡量加以抑制。比如因為X線穿透人體到達探測器的光子數(shù)量有限，致使光

8、子在矩陣內(nèi)各象素上的分布不均，導(dǎo)致密度相等的組織或水在圖像上的各點的CT值不相等，診斷學(xué)上稱其掃描噪聲。顯然掃描噪聲與X線量有關(guān)，因此，必須根據(jù)檢查部位的組織厚度和密度來選擇mAs。原則上以保證圖像質(zhì)量的mA乘CT機所能達到的最快掃描速度為較好搭配。一般講增加4倍的X線量，可使圖像的掃描噪聲減半。（四）部分容積效應(yīng) 1部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）在同一掃描層面內(nèi)含有2種以上不同密度的組織相互重疊時，所測得的CT值不能如實反映該單位體素內(nèi)任何一種組織真實的CT值，而是這些組織的平均CT值，這種現(xiàn)象稱部分容積效應(yīng)。顯然，部分容積效應(yīng)與CT掃描層厚和被檢組織周圍的密度有明顯

9、關(guān)系，當評價小于掃描層厚的病變時，要考慮其CT值是否有部分容積效應(yīng)的影響，薄層掃描可減少部分容積效應(yīng)。 2周圍間隙現(xiàn)象（peripheralspacephenomenon）在同一掃描層面內(nèi)，與層面垂直的2種相鄰但密度不同的組織，其邊緣部的CT值不能準確測知，因而在CT圖像上，其交界部的影像不能清楚分辨，這種現(xiàn)象即為周圍間隙現(xiàn)象。這是掃描X線束在兩種組織的鄰接處其測量值相互重疊造成的物理現(xiàn)象，實質(zhì)上也是一種容積效應(yīng)。（ 五）五） 偽偽 影影 CT圖像中與被掃描組織結(jié)構(gòu)無關(guān)的異常影像，稱偽影。產(chǎn)生原因有： 1設(shè)備所致由于探測器，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器損壞或傳輸電纜工作狀態(tài)不穩(wěn)定，接口松脫，CT機使用前未作校準

10、，球管不在中心位置，球管極度老化，探測器敏感性漂移等引起。常見的有環(huán)狀、條狀、點狀、同心圓狀等偽影。 2病人所致來自病人方面產(chǎn)生的偽影有：運動偽影：因掃描部位不固定產(chǎn)生。常見的有與掃描方向一致的條狀低密度影；線束硬化偽影：因掃描范圍內(nèi)組織間密度差異較大產(chǎn)生。如掃描范圍內(nèi)的金屬異物、鋇劑、碘油等可產(chǎn)生條狀或星芒狀偽影；顱底，肩部，掃描野外的肢體，胃腸道內(nèi)的氣體等亦可產(chǎn)生偽影。 3掃描條件不當所致CT檢查時，選用的掃描參數(shù)不當，例如選用的掃描野和顯示野與掃描部位大小不匹配或掃描參數(shù)設(shè)定過低時亦可產(chǎn)生偽影。 偽影降低圖像質(zhì)量，甚至影響病變的分析診斷。因而應(yīng)正確認識偽影，分析產(chǎn)生偽影的原因，做好掃描前

11、的準備工作，及時去除造成偽影的因素，盡量避免或減少偽影的出現(xiàn)。為了保證診斷的準確性，對偽影較多的圖像，應(yīng)去除產(chǎn)生偽影的原因后重新掃描，切忌在偽影較多的圖像上作診斷。（六）窗寬和窗位 窗寬和窗位的選擇，關(guān)系到組織結(jié)構(gòu)細節(jié)的顯示，在實際操作中，根據(jù)計劃顯示結(jié)構(gòu)CT值的變化范圍來確定合適的窗寬、窗位，尤其當正常組織與病變組織間密度差別較小時，應(yīng)用窄窗寬才能顯示病變。加大窗寬，圖像層次增多，組織對比減少，細節(jié)顯示差；縮窄窗寬，圖像層次減少，對比增加。兩者應(yīng)相互協(xié)調(diào)，匹配，才能獲得既有一定層次，又有良好對比的影像。不同的機型，因性能差異，窗值并不完全一致。即使同一臺機器，隨著使用時間的變化，窗值也會有所

12、變化。此外，電流、電壓的改變，溫度、濕度也會使數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)發(fā)生誤差，使CT值在一定程度上波動，影響窗寬和窗位的選擇。檢查方法一、平掃 CT平掃是指不用對比劑增強或造影的掃描，又稱非增強掃描。掃描方法較多，其中應(yīng)用最廣泛、最普及的是普通掃描。又稱平掃。 一、普通掃描 普通掃描是非增強斷層掃描。常規(guī)采用橫斷層面，亦可冠狀層面掃描。層厚510mm，層距510mm，即層與層之間的間距為0，實行無間距掃描。管電壓120140kV，管電流70260mA，掃描時間60.5s，矩陣256256個以上，標準算法、軟組織算法均可，對CT機沒有特殊要求，在普通CT機和螺旋CT機上都可實施。 CT檢查一般先做普通掃描

13、，如果需要再選用其它掃描方法。二、薄層掃描 薄層掃描是指層厚小于或等于5mm的無間距或有間距掃描。在普通CT機和螺旋CT機上都可實施，平掃和增強掃描均可。主要優(yōu)點是減少部分容積效應(yīng)，真實反映組織密度。缺點是信噪比降低。目前最薄的掃描層厚可達1mm。主要用途有：較小組織器官如鞍區(qū)、內(nèi)耳、眼眶、椎間盤、半月板等，常規(guī)用薄層平掃；檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等，在普通掃描的基礎(chǔ)上加做薄層掃描；一些較大的病變，為了觀察病變的內(nèi)部細節(jié)，局部可加做薄層掃描；擬進行圖像后處理，最好用薄層螺旋掃描，掃描層面越薄，重組圖像的質(zhì)量越高。 三、重疊掃描 重疊掃描（overlapsca

14、n）是斷層掃描，可橫斷層面亦可冠狀層面掃描。掃描時設(shè)置層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊。例如掃描層厚10mm，層距5mm，相鄰兩個層面就有5mm厚度的重疊。此方法對CT機沒有特殊要求，管電壓、管電流、掃描時間、算法、矩陣與普通掃描相同。優(yōu)點是減少部分容積效應(yīng)。缺點是掃描層面增加致病人的X線吸收劑量加大。一般只用于興趣區(qū)的局部掃描，以提高小病灶檢出的機會。 四、靶掃描 靶掃描（targetscan）是指興趣區(qū)局部放大后再進行掃描的方法。即對檢查部位先行一層普通掃描，利用此圖像決定興趣區(qū)，局部放大后開始層厚、層距15mm的無間距逐層掃描。此方法對CT機沒有特殊要求，管電壓、管電流、掃描時間

15、、算法、矩陣與普通掃描相同。靶掃描圖像增加了興趣區(qū)的象素數(shù)目，提高了空間分辨力；而普通掃描后的局部放大像，僅是興趣區(qū)的象素放大，數(shù)目不變，空間分辨力沒有提高。靶掃描主要用于小器官和小病灶的顯示。 五、高分辨力掃描 高分辨力掃描CT（highresolutionCT;HRCT）是通過重建圖像時所采用的濾波函數(shù)形式等的改變，獲得具有良好的空間分辨力CT圖像的掃描方法。要求CT機的固有分辨力小于10Lp/cm，即分辨的最小物體直徑為0.5mm，矩陣在512512個以上，若不足需要通過縮小視野來增加象素數(shù)量。掃描時要用高電壓120140kV，大電流120220mA，層厚12mm，層距可視掃描范圍大小決

16、定，可無間距或有間距掃描，選用骨算法重建。 此方法突出優(yōu)點是具有良好的空間分辨力，對顯示小病灶、小器官及其細微結(jié)構(gòu)優(yōu)于其它掃描方法。主要用于普通掃描的一種重要補充。如肺部HRCT，能清晰顯示以次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，當診斷和鑒別診斷支氣管擴張，肺內(nèi)弧立或播散小病灶，彌漫性與結(jié)節(jié)性病變時常用。也可作為獨立的掃描檢查方法，如內(nèi)耳的掃描等。 六、圖像堆積掃描 圖像堆積掃描（stackslice）是利用多個薄層掃描，通過圖像疊加功能進行重建圖像的檢查方法。在普通CT機和螺旋CT機上均可實施。其方法是設(shè)置好掃描層厚及其它掃描條件，進行大mAs薄層無間距掃描或薄層螺旋掃描。然后選擇疊加參數(shù)進行

17、疊加?？梢杂^察疊加效果，若不理想可變換疊加參數(shù)再進行重建圖像，直至理想。一般選層厚13mm，450mAs掃描，疊加數(shù)35層為宜。疊加后的CT圖像，信息量加大，信噪比得到改善，減少了偽影。可用于顱底部的CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腦干和后顱窩的病變。 七、定量掃描 定量CT（quantitativeCT;QCT）依X線的能級分單能定量CT和多能定量CT。用于測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度。掃描方法：電壓80kV，層厚810mm，其它與普通掃描相同。病人仰臥，雙臂上舉，胸12腰3椎體下面置放標準密度校正體模，體模內(nèi)含數(shù)個已知不同密度的溶液或固體參照物。頭先進掃側(cè)位定位圖決定掃

18、描范圍。即胸12椎體上緣到腰3椎體下緣。分別取與椎體終板平行的椎體中部進行橫斷層面掃描。 計算方法：測量各興趣區(qū)的CT值，即椎體海綿骨前部的橢圓形興趣區(qū)，去除椎體皮質(zhì)骨興趣區(qū)和包含皮質(zhì)骨和海綿骨的綜合興趣區(qū)。利用所測CT值，通過專用軟件，與參照密度校正并計算出骨密度值。應(yīng)該注意：CT值不是恒定的，會因X線硬化，電源狀況，掃描參數(shù)、溫度及鄰近組織等因素發(fā)生變化；此外，校正體模的制作材料，掃描層面的定位以及興趣區(qū)的選擇等都可能影響定量CT的測量結(jié)果。 八、容積掃描 容積掃描（volumetricscan）是指在計劃檢查部位內(nèi)，行連續(xù)的邊曝光邊進床，并進行該部位容積性數(shù)據(jù)采集的檢查方法，可在單層螺旋

19、CT機，多層螺旋CT機及將推出的平板探測器CT機上實施。其采集的無間隙容積數(shù)據(jù)，可進行任意層面、任意間隔重建圖像，可變換算法重建圖像及一系列圖像后處理。目前幾乎可用于任何部位組織器官的檢查。由于掃描速度快，大多數(shù)檢查能夠在病人一次屏氣的時間內(nèi)完成，減少了呼吸偽影，避免小病灶因呼吸幅度不一致而漏掃；由于掃描速度快，注射對比劑后，除三維外，增加了時間分辨力，可用于心臟，大血管等動態(tài)器官的檢查，可分別完成器官不同時期的增強掃描。 第二節(jié)增強掃描 靜脈注射對比劑后的掃描稱增強掃描，有多種掃描方法。增強掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)

20、現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點，判斷病變性質(zhì)。可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用愈來愈普遍。 一、對比劑 增強掃描使用碘對比劑，目前已有多種產(chǎn)品可供選擇。 （一）對比劑的類型 根據(jù)分子結(jié)構(gòu)將溶液中有離子存在的稱為離子型對比劑，有離子單體和二聚體之分，均有1個羧基，01個羥基。離子單體滲透壓高達1500mosmol/kg以上，二聚體的滲透壓為600mosmol/kg；將溶液中無離子存在的稱為非離子型對比劑，也有非離子單體和二聚體之分，均為非離子狀態(tài)，沒有羧基，48個羥基，非離子單體的滲透壓為500700mosmol/kg；非離子

21、二聚體滲透壓為300mosmol/kg。 （二）產(chǎn)生副反應(yīng)的常見因素 （三）副反應(yīng)的癥狀及處理措施見“造影檢查”部分 二、常規(guī)增強掃描 常規(guī)增強掃描是指靜脈注射對比劑后按普通掃描的方法進行掃描?？稍谄胀–T機上實施。一般采用靜脈團注法注入對比劑。即以24ml/s的流速注入對比劑50100ml，注射完畢立即掃描。其血管增強效果明顯，但消失也快。因此掃描時最好選擇興趣層面開始，爾后再補齊整個掃描范圍。另一種是快速靜脈滴注法，即快速靜脈滴注對比劑100180ml，滴注50ml后開始掃描，此方法血管內(nèi)對比劑濃度維持時間較長，但血管增強效果不如團注法。還可以兩種方法同時使用，即先靜脈團注法注入半量對比劑

22、，剩余半量快速靜脈滴注，邊滴注邊掃描，血管增強效果有所改善。 三、動態(tài)增強掃描 動態(tài)增強掃描是指靜脈注射對比劑后對興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描。要求CT機每層掃描時間和間隔時間之和小于10s。對比劑采用團注法靜脈注入。掃描方式有：進床式動態(tài)掃描將整個臟器劃分數(shù)組，每組35個層面，每層掃描時間2s，間隔2.53s，掃描時病人屏氣；每組之間停頓10s讓病人呼吸，然后再繼續(xù)下一組掃描。如此直至規(guī)定范圍結(jié)束，用于發(fā)現(xiàn)病灶；同層動態(tài)掃描是對同一層面連續(xù)進行多次掃描，并測定CT值，將其制成時間密度曲線，以研究該層面病變血供的動態(tài)變化特點，鑒別病變性質(zhì)。 掃描方法與進床式動態(tài)掃描大致相同。區(qū)別在于選擇感興趣層面，

23、在該層面連續(xù)掃35次為一組，兩組之間讓病人呼吸，需掃2、3組。對于12cm的小病灶，為防止受呼吸幅度的影響，可在病灶區(qū)間，選層厚35mm，每35層為一組，每組均掃同一小范圍，可重復(fù)34組掃描，這樣可確保每組掃描中至少12層通過病灶層面，達到動態(tài)掃描觀察病灶時間密度曲線的目的；懷疑肝海綿狀血管瘤，肝內(nèi)膽管細胞型肝癌，以及肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)時，可選病灶的最大層面或興趣層面，快速團注足量對比劑，立即掃描，60s內(nèi)在同一層再次掃描，同樣在2min、3min、4min、5min、7min、9min、12min、15min各掃描一次，觀察該層病變血供的動態(tài)變化特點，以利定性。這是動態(tài)增強掃描的特殊形式，因注射

24、對比劑速度快，開始掃描的時間快，掃描持續(xù)的時間足夠長，又稱兩快一長增強掃描。 四、延遲增強掃描 延遲掃描（delayedcontrastseanning）是在常規(guī)增強掃描后延遲46h再行興趣區(qū)掃描的方法。此方法作為增強掃描的一種補充，觀察組織與病變在不同時間的密度差異，用于肝臟小病灶的檢出及肝癌和肝血管瘤之間的鑒別。對CT機沒有特殊要求，對比劑總量150180ml，量若不足時，應(yīng)補夠總量。 五、雙期和多期增強掃描 雙期和多期增強掃描是指一次靜脈注射對比劑后，分別于血供的不同時期，對欲檢查器官進行兩次或多次完整的容積掃描。需在螺旋CT機上實施。掃描方法：根據(jù)平掃選擇增強掃描范圍，設(shè)定不同時期的開

25、始時間，掃描條件與平掃相同；高壓注射器設(shè)定注射參數(shù)，流速24ml/s，團注法。抽取對比劑80100ml，建立靜脈通道，調(diào)整為注射狀態(tài)；檢查各項參數(shù)無誤，同時按下注射開始鍵和掃描鈕，即按設(shè)置好的起始掃描時間對欲檢查器官分別進行兩次或多次掃描。 此方法可用于身體各個部位，利用螺旋CT機掃描速度快的優(yōu)勢，準確顯示不同時期組織器官及病灶的血供特點，提高病灶的檢出率和定性能力。增強掃描時血管增強明顯，通過二維重組可清晰顯示血管走行，三維重組可清晰顯示血管的空間結(jié)構(gòu)和關(guān)系。各期掃描的掃描時機與許多因素有關(guān)，如年齡、體質(zhì)、心腎功能、有無門靜脈高壓等，操作中要根據(jù)部位的不同，綜合考慮各種因素，靈活選定掃描時機

26、，才能獲得最佳的增強圖像。造影CT檢查 造影CT掃描是指將某一器官或結(jié)構(gòu)利用對比劑使其顯影，然后再行CT掃描的方法。有陰性，中性，陽性對比劑可供選擇，分為血管造影CT和非血管造影CT兩大類。 一、非血管造影CT 非血管造影CT應(yīng)用非常普遍，如腹部檢查時，口服對比劑以充盈胃和十二指腸；盆腔檢查時憋尿，并保留灌腸，以顯示膀胱，區(qū)分腸道，有助于病變的發(fā)現(xiàn)等。還有： （一）膽囊造影CT 1靜脈膽囊造影CT靜脈注射或靜脈滴注膽影葡胺后3060min行膽系CT掃描。如欲了解膽囊的收縮功能，進脂肪餐后60min可再次行CT掃描。 2口服膽囊造影CT口服碘番酸后14h進行CT掃描。此時膽囊舒縮功能正常者膽囊內(nèi)

27、充滿對比劑，膽囊息肉，腫瘤，結(jié)石將顯示為充盈缺損。 膽囊造影CT用于檢查膽囊腔內(nèi)和膽囊壁的病變。 （二）腦池造影CT 行腰椎穿刺術(shù)將陽性對比劑或陰性對比劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)體位引流，對比劑充盈腦池后再行CT掃描。懷疑橋小腦角，腦干，顱底區(qū)病變不能確診時，可輔以腦池造影CT。 (三)脊髓造影CT 行腰椎穿刺術(shù)將非離子型對比劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，讓病人適當翻轉(zhuǎn)后，行脊髓CT掃描。可清楚觀察椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，有利于脊髓病變和椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位。欲顯示脊髓空洞癥的空洞，需24h后再次作延遲掃描。 二、血管造影CT 血管造影CT是將血管造影和CT檢查兩種技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，為有創(chuàng)性檢查，只是作

28、為CT檢查的一種補充。優(yōu)點是克服了常規(guī)X線造影的重疊問題，較好地顯示組織器官或結(jié)構(gòu)的解剖，主要用于小肝癌的檢出。對直徑小于0.5cm的由肝動脈供血的富血管性肝癌，血管造影CT是檢測其最敏感的方法。根據(jù)導(dǎo)管的插管部位可分為： （一）動脈造影CT 動脈造影CT（computedtomographicarteriography；CT-A）在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動脈內(nèi)并進行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影，以明確肝動脈有無解剖變異。如發(fā)現(xiàn)有變異必須作選擇性動脈插管。插管完成后將導(dǎo)管固定，把病人送到CT檢查床上，將導(dǎo)管與高壓注射器連通，通過導(dǎo)管以2ml/s的流速直接注射對比劑，5s后

29、邊注射邊進行全肝進床式動態(tài)增強掃描。此方法在普通CT機和螺旋CT機上均可實施。普通CT機對比劑用量5070ml，螺旋CT機時對比劑用量2040ml。螺旋CT機一次屏氣完成全肝掃描，避免了漏掃，對比劑用量也少，敏感性優(yōu)于普通CT機。 （二）動脈性門靜脈造影CT 動脈性門靜脈造影CT（computedtomographicarterialportography；CTAP）檢查方法同CT-A，不同之處是注射對比劑2025s后開始掃描，普通CT機對比劑的用量約為150170mL，螺旋CT機對比劑的用量約為100120mL。當門靜脈高壓，門靜脈內(nèi)栓子，靜脈畸形引流時，CTAP的應(yīng)用受到限制。 螺旋CT

30、單層螺旋CT 單層螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)和高熱量X線球管，球管或球管和探測器不間斷360旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X線，并進行數(shù)據(jù)采集。同時檢查床沿縱軸方向，勻速移動使掃描軌跡呈螺旋狀，連續(xù)不停地掃描完需要檢查的范圍。其掃描和重建速度快，一次屏氣大多可完成規(guī)定區(qū)域掃描，減少了呼吸偽影，避免了漏掃。由于為無間隙容積掃描，可進行一系列高質(zhì)量的圖像后處理。增強掃描時，一次注射對比劑可分別完成器官不同時期的多期掃描。一、掃描技術(shù)螺旋掃描的參數(shù)選擇與普通CT略有不同。管電壓80140kV,管電流50450mA，掃描時間最長可連續(xù)曝光100s，層厚由準直器的寬度決定，110mm可選。螺距（pitch）為球管旋轉(zhuǎn)360檢

31、查床移動距離與掃描層厚的比值。掃描范圍為檢查床每秒移動距離與X線管連續(xù)曝光時間之積。理論上螺旋掃描要選擇盡可能小的層厚、移床速度和圖像重建間隔，盡可能大的球管電壓和球管電流。螺距為1.0時，圖像質(zhì)量最好。 在實際操作中，各參數(shù)的選擇受到CT機性能的限制，受到病人的X線劑量，掃描部位，掃描范圍，診斷對圖像的要求等因素的制約。比如掃描范圍600mm，如設(shè)曝光時間30s，層厚10mm，螺距2.0mm，可屏氣掃描，一次完成；同樣曝光時間30s，層厚10mm，螺距改為1.0，屏氣掃描一次完成，掃描范圍僅是300mm。因此掃描范圍大，若要一次屏氣完成掃描，要選擇較大螺距，此時數(shù)據(jù)采集量將減少。諸如此類，要

32、進行綜合考慮，有所側(cè)重，合理選擇。 二、CT透視 CT透視為CT圖像的實時顯示。由螺旋CT機附加功能完成。它是快速掃描，快速重建和連續(xù)圖像顯示技術(shù)的結(jié)合。掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流3050mA（附加濾線柵），層厚110mm，矩陣512512個，最長透視時間100s。當CT機連續(xù)掃描時，掃描室和操作室的監(jiān)視器上同時顯示類似電影的動態(tài)CT圖像。主要用于非血管介入，如CT透視引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢或引流等，與普通CT引導(dǎo)穿刺比較，CT透視穿刺能較好地實時顯示內(nèi)臟器官、血管和病灶的關(guān)系，可同時觀察針尖的位置并調(diào)整，明顯提高了小病灶穿刺活檢的準確性。不足之處是術(shù)者接受X線輻射，病人局部X線劑量較大

33、，還有圖像顯示延遲，重建偽影等尚需進一步改進。三、實時增強監(jiān)視實時增強監(jiān)視是指增強掃描時，對興趣區(qū)的CT值進行監(jiān)視，根據(jù)CT值閾值來自動觸發(fā)預(yù)定的掃描程序。由螺旋CT機附加功能完成。方法是根據(jù)平掃，設(shè)定增強掃描程序，選定監(jiān)測興趣區(qū)并設(shè)定觸發(fā)程序的CT值閾值。開始注射對比劑時即對興趣區(qū)的CT值進行監(jiān)視，當達到閾值時自動觸發(fā)預(yù)定的掃描程序而開始掃描。眾所周知，對比劑到達不同器官的動脈和靜脈的時間不同，病人的年齡、性別、體質(zhì)、心腎功能、門靜脈高壓等對時間也有影響，很難確定開始增強掃描的準確時間，只能根據(jù)經(jīng)驗推斷。實時增強監(jiān)視有效解決了這一難題，能夠準確地確定開始增強掃描的最佳時間，獲取高質(zhì)量的增強影

34、像。 多層螺旋CT 多層螺旋CT（multisliceCT;MSCT）進一步提高了單層螺旋CT的性能。探測器列數(shù)增加到兩列以上，X線束為可調(diào)節(jié)寬度的錐形束，根據(jù)擬采集的層厚選擇錐形束的寬度，使其激發(fā)不同數(shù)目的探測器，從而實現(xiàn)一次采集可同時獲得多層圖像。 1寬探測器結(jié)構(gòu)MSCT將橫向探測器縱行向上擴展，從而形成即有橫排又有縱列的寬探測器結(jié)構(gòu)。其設(shè)計分為對稱與非對稱型，依列數(shù)又有8、16、34列之分，均能在掃描時進行容積數(shù)據(jù)采集。當將采集層面提高到816層時，對稱性設(shè)計已占主導(dǎo)方式，也有采用對稱/非對稱混合方式的。 2先進的旋轉(zhuǎn)方式MSCT的旋轉(zhuǎn)驅(qū)動采用磁懸浮方式，速度可達0.5s/轉(zhuǎn)。 3大容量

35、X線球管MSCT連續(xù)掃描的時間較長，常規(guī)應(yīng)用中X線劑量較大，其球管容量和散熱率分別在7.5mHu和1386kHu/min以上。 4X線束為錐形束X線束為可調(diào)節(jié)寬度的錐形束，根據(jù)擬采集的層厚選擇錐形束寬度，使其激發(fā)不同數(shù)目的探測器，實現(xiàn)一次采集可同時獲得多層圖像。但錐形束因?qū)χ行牟糠峙c邊緣部分探測器陣列的入射角度有差別，可產(chǎn)生錐形束偽影，衰減圖像質(zhì)量。 5采集層厚與劑量MSCT采集層厚在0.5mm/層以下，最大螺距可達13：1。采集速度在全層掃描時可達0.5s以下。從診斷意義上講，1mm以下的薄層層面信息主要用于圖像后處理。但因薄層采集的每個層面體素的數(shù)據(jù)量小，因而每層采集需使用較大的X線劑量，

36、又需要大量的薄層數(shù)據(jù)構(gòu)成一個大范圍的容積性數(shù)據(jù)。因此X線劑量的問題值得注意。 6大容量高速計算機處理能力隨著MSCT增加探測器每次掃描的采集層面數(shù)目，每次采集到的原始數(shù)據(jù)量大為增加。采用大容量計算機或采用多臺計算機并列處理方式改善工作流，使處理速度相應(yīng)加快，重建時間更短，圖像后處理快捷。 二、優(yōu)勢與發(fā)展 MSCT的臨床應(yīng)用范圍與單層螺旋CT大致相同，除具有單層螺旋CT的優(yōu)點外，還有一些優(yōu)勢： 1同層厚時的掃描速度提高MSCT的X線球管旋轉(zhuǎn)速度達0.5s，旋轉(zhuǎn)一周可完成多層面的容積數(shù)據(jù)采集并重建出多層面圖像，進一步縮短了病人的檢查時間。腹部檢查時，多期掃描時間更準確。心臟檢查時，時間分辨力可降至

37、80ms，結(jié)合心電門控技術(shù)，明顯改善冠狀動脈及心臟形態(tài)學(xué)的顯示。適用于心臟，大血管等動態(tài)器官的檢查。 2檢測效率提高 MSCT將單層螺旋CT中縱向掃描層面兩側(cè)被浪費的X線用來采集數(shù)據(jù)，提高了X線的利用率。螺距加大，節(jié)省X線管的損耗。 3圖像后處理質(zhì)量提高MSCT在相同掃描時間內(nèi)可獲得范圍更長或范圍相同但層面更薄的容積數(shù)據(jù)，減少了容積效應(yīng)和生理偽影，CT圖像質(zhì)量提高，圖像后處理質(zhì)量顯著提高。 4同層厚時X線劑量減少。 5對比劑用量減少。 由于MSCT臨床應(yīng)用的時間還不長，還有許多優(yōu)勢，如心臟和冠狀動脈成像，冠狀動脈評分，腦、肺及肝臟等CT灌注成像以及智能血管分析等等，還有待于在進一步的臨床應(yīng)用中

38、加以探索。隨著可變螺距技術(shù)，探測器技術(shù)，計算機技術(shù)的提高，MSCT的臨床應(yīng)用前景會更加廣闊。 圖像后處理技術(shù) CT圖像是數(shù)字化圖像，數(shù)據(jù)采集后，尤其是螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集后，可對其實施一系列圖像后處理。 一、重建技術(shù) 重建技術(shù)用于使用原始數(shù)據(jù)經(jīng)重建數(shù)學(xué)運算得到的橫斷面影像?？蓪T圖像的原始數(shù)據(jù)，改變圖像的矩陣、視野，進行圖像再次重建處理。還可根據(jù)所選濾波函數(shù)，改變算法，再次重建圖像。比如內(nèi)耳骨算法掃描后，還可改變?yōu)檐浗M織算法再次重建圖像，提高了組織間的密度分辨力，使圖像更細致、柔和。一次掃描，能獲得不同算法的數(shù)套影像，用不同窗值來觀察，診斷信息更豐富。 二、重組技術(shù) 重組技術(shù)用于使用重建后

39、的數(shù)據(jù)實施的進一步的后處理。方法較多，重點介紹較為成熟和常用的幾種。 （一）多層面重組和曲面重組 多層面重組（multiplanerefomation；MPR）在斷層掃描的基礎(chǔ)上對某些或全部掃描層面進行各種方向范圍的重組，得到冠狀面、矢狀面、斜面或任意面的二維圖像。要求連續(xù)掃描層面不少于6層，掃描層厚小于5mm。層厚越薄，層數(shù)越多，重建圖像越清晰、平滑。螺旋掃描后的多層面重組，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通CT。但當層厚與螺距選擇不當時，容易造成階梯狀偽影。MPR方法簡單、快捷，適用于全身各個部位，可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準確定位。一般CT機都具有此項功能，常作為橫斷面圖像的補充

40、應(yīng)用。 曲面重組在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，沿感興趣器官劃一條曲線，計算指定曲面的所有象素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來?？蓪⑴で丿B的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，顯示在同一平面上，較好地顯示其全貌，是多層面重組的延伸和發(fā)展。 （二）容積重組 容積重組（volumerefomation;VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進行運算，得到重組二維圖像的方法。這些二維圖像可變換角度觀察和顯示。 1最大密度投影法（maxiumintensityprojection;MIP）通過計算機處理，對被觀察的CT掃描體積進行數(shù)學(xué)線束透視投影，每一線束所遇密度值高于所選閾值的象素，被投影在與線束垂直的平面上重組成 二維圖像，其投影方向可任意選擇。MIP常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，例如注射對比劑后顯影的血管、明顯增強的軟組織腫塊等。當組織結(jié)構(gòu)的密度差異較小時，MIP的效果不佳。 2最小密度投影法與MIP正相反，是對每一線束所遇密度值低于所選閾值的象素投影重組二維圖像。主要用于氣道的顯示。 （三）表面遮蓋顯示 表面遮蓋顯示（surfaceshadeddisplay;SSD）通過計算被觀察物體的表面所有相關(guān)象素的最高和最低CT值，保留所