青年早發(fā)腦卒中

1、一例青年卒中患者診治歷程河北以嶺醫(yī)院 張志慧性 別男性年 齡28歲主 訴 右側(cè)肢體無(wú)力8小時(shí)入院?，F(xiàn)病史 患者8小時(shí)前進(jìn)餐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，上肢持物不能，下肢不能獨(dú)立行走，癥狀持續(xù)無(wú)緩解。病程中無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)復(fù)視，急查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。病例基本信息既往史 既往先天性心臟房間隔缺損術(shù)后22年。發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，平素血壓150/90mmHg左右。否認(rèn)冠心病、糖尿病病史。個(gè)人史 生于原籍，久居本地，未到過(guò)牧區(qū)及疫區(qū)，吸煙史10年，每天約2支，飲酒史10年，每次少于250g。家族史 背 景 資 料 其父有腦動(dòng)脈瘤病史。一般檢查心肺腹未查及明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查 血壓170/90mmHg，神清

2、，精神可，言語(yǔ)流利，記憶力、定向力、計(jì)算力均正常。顱神經(jīng)查體（-）。右側(cè)肢體近端III-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右側(cè)肢體輕偏癱試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)肢體肌力V級(jí)。右側(cè)側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)深淺感覺(jué)無(wú)異常 。評(píng) 分NIHSS:4分體格檢查體格檢查體 格 檢 查CT24小時(shí)頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，胸CT示左右心房之間條狀高密度影。24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT示腦干梗塞左側(cè)椎動(dòng)脈末端纖細(xì)，基底動(dòng)脈纖細(xì)，局部未見(jiàn)顯影，建議DSA除外閉塞 ；雙側(cè)大腦胚胎后動(dòng)脈。顱腦灌注成像示：腦干偏左側(cè)腦血容量、血流較右側(cè)增多，平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)；腦橋偏左側(cè)低密度影，建議MR檢查。病 例 特 點(diǎn) 1

3、.青年男性，急性起病，多年煙酒史； 2.以右側(cè)肢體無(wú)力為主訴； 3.既往房間隔修補(bǔ)術(shù)，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年； 4.查體示：左側(cè)錐體束損傷； 5.輔助檢查：頭顱CT示腦干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L 。初 步 診 斷 1.腦梗塞（腦干梗塞） 2.基底動(dòng)脈閉塞？ 3.高血壓2級(jí) 很高危 4.高同型半胱氨酸血癥 5.房間隔缺損術(shù)后 青年卒中 青年卒中指年齡15umol/L、心臟疾患，免疫性疾病等青年卒中研究進(jìn)展早發(fā)性動(dòng)脈硬化是青年卒中的主要病因早發(fā)性動(dòng)脈硬化是青年卒中的主要病因原發(fā)性高血壓和吸煙是青年缺血性卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓和吸煙是青年缺血性卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸血癥

4、可作為動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸血癥可作為動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素青年缺血性卒中患者腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)以單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為主。青年缺血性卒中患者腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)以單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為主。本患者TOAST病因?qū)W分型？房間隔缺損為臨床上常見(jiàn)的先天性心臟畸形，常伴發(fā)出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等心律失常，帶來(lái)血栓形成和卒中發(fā)作等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前認(rèn)為房缺與腦梗有一定的關(guān)聯(lián)。本患者TOAST病因?qū)W分型？暫排除動(dòng)脈夾層、煙霧病本患者TOAST病因?qū)W分型？ 高血壓病、吸煙、飲酒 同型半胱氨酸血癥動(dòng)脈粥樣硬化本患者病情分析本患者病情分析定位診斷定位診斷：左側(cè)錐體束受損，結(jié)合影像學(xué)檢查定位在腦干定性診斷定性診斷：缺

5、血性腦血管病，結(jié)合影像學(xué)檢查，為腦干梗死病因分析病因分析：患者既往高血壓病史、多年煙酒史、入院檢查同型半胱氨酸高于正常、排除心臟疾患及免疫性因素，結(jié)合頭顱CTA動(dòng)脈狹窄的結(jié)果，考慮為其病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性。治療方案和用藥選擇降脂阿托伐他汀鈣片 20mg 1/日雙重抗栓氯吡格雷 75mg 1/日阿司匹林 100mg 1/日營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)腦苷肌肽 4ml 2/日活血化瘀通心絡(luò)膠囊4粒 3/日、丹參川芎嗪 10mL 1/日危險(xiǎn)因素控制戒煙戒酒、高同型半胱氨酸血癥治療 神清，精神可，語(yǔ)利，記憶力、定向力、計(jì)算力均正常。顱神經(jīng)查體（-）。右側(cè)肢體近端級(jí)，遠(yuǎn)端肌力級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)。右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)深淺感覺(jué)無(wú)異常 。 NIHSS:1分出院恢復(fù)情況出院醫(yī)囑降脂阿托伐他汀鈣片 20mg 1/日雙重抗栓氯吡格雷 75mg 1/日阿司匹林 100mg 1/日活血化瘀通心絡(luò)膠囊4粒 3/日高同型半胱氨酸血癥治療維生素B610mg 2/日 葉酸5mg 2/日 甲鈷胺0.5 2/日危險(xiǎn)因素控制低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)