超儲(chǔ)的妊娠山東大學(xué)

1、妊娠期高血壓疾病 Hypertensive disorders in pregnancy病例 停經(jīng)33+1周，下肢水腫4周，加重2周。 入院查體：Bp：157/98mmHg，一般情況可，心肺（），水腫（+）。 產(chǎn)科查體：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，無(wú)宮縮，胎膜未破。 輔助檢查：B超示：?jiǎn)翁ト焉?；尿蛋白：?）；肝功：白蛋白 32.8 g/l。 初步診斷：1. 33+1周妊娠G1P0A0L0 頭位 2. 子癇前期（重度） 行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，量約600ml，以LOA位娩一女?huà)耄w重1980g，臍帶繞頸1周，扭轉(zhuǎn)數(shù)十圈，Apgar評(píng)分1-10分，5-10分。 患者

2、夜間出現(xiàn)視物模糊，尿色深茶色 ：156/109mmHg ；ALT16U/L，AST65U/L，尿素氮5.56mmol/L，肌酐128umol/L，尿酸454 umol/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+），RBC(+)； PLT32109/L。出凝血正常范圍，D-二聚體：1794ug/L。硫酸鎂靜滴解痙，降壓硝普鈉50mg靜脈泵入，并予地西泮5mg 靜推鎮(zhèn)靜。 14:30突然出現(xiàn)反應(yīng)淡漠，隨即呼之不應(yīng)，繼而全身抽搐，立即予口腔置入壓舌板，杜非合劑半量入液持續(xù)靜滴，+杜非合劑半量肌注，5%碳酸氫鈉 250ml靜滴，應(yīng)用20%甘露醇 250ml靜滴。轉(zhuǎn)入ICU診斷：1. 33+3周妊娠分娩 G1P1L1 LO

3、A 2. 妊娠期高血壓疾病 3.產(chǎn)后子癇 4.急性腎功能不全 5.血小板減少原因待查（Hellp綜合征？） 6.早產(chǎn) 7.臍帶繞頸一周 8. 臍帶扭轉(zhuǎn)定義 妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy):包括妊娠誘發(fā)的高血壓及妊娠前即存在的高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病 一般發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，既往稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征，現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為子癇前期-子癇。 發(fā)生于妊娠較早期的重度子癇前期稱(chēng)為早發(fā)性子癇前期，一般以32或34周為界。高危因素與病因?qū)W說(shuō) 低齡與高齡初產(chǎn)婦； 營(yíng)養(yǎng)不良； 精神高度緊張；

4、 氣溫變化； 體重指數(shù)大于0.24； 子宮張力過(guò)大； 慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史； 有高血壓或子癇前期病史。病因假說(shuō) （一）一）胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)：異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入：異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層：血管內(nèi)皮損傷子宮肌層：血管內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化子宮螺旋動(dòng)子宮螺旋動(dòng)脈狹窄、閉鎖脈狹窄、閉鎖胎盤(pán)血管灌注減少胎盤(pán)血管灌注減少 目前比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)是胎盤(pán)淺表著床或缺陷胎盤(pán)目前比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)是胎盤(pán)淺表著床或缺陷胎盤(pán)機(jī)制。機(jī)制。 ( (二二) ) 免疫學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)：胎盤(pán)屏障，母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及：胎盤(pán)屏障，母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物。免疫抑制物。 （三）（三）血管

5、內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)；前列環(huán)素和血栓素；前列環(huán)素和血栓素A2A2的比的比例下降例下降 血管緊張素血管緊張素的敏感性升高的敏感性升高血壓升高血壓升高 病因假說(shuō) ( (四）四）遺傳學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)： ( (五）五）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良：鈣、鎂、鋅、硒。維：鈣、鎂、鋅、硒。維E E和維和維C C ( (六六) ) 胰島素抵抗胰島素抵抗病理生理 基本病理生理變化基本病理生理變化為：為： 全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷： 腦、腎、心血管、肝、凝血功能、內(nèi)分秘和代謝、胎腦、腎、心血管、肝、凝血功能、內(nèi)分秘和代謝、胎盤(pán)盤(pán)對(duì)母兒的影響 對(duì)對(duì)母親母親的影響：的影響： 心力衰竭、肺水腫、

6、腦水腫、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、急性腎衰竭、急性腎衰竭、HELLPHELLP綜合癥、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)綜合癥、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等衰竭等 對(duì)對(duì)胎兒胎兒的影響：的影響： 胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎或新生兒窒息及死亡，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎或新生兒窒息及死亡，或?qū)е箩t(yī)源性早產(chǎn)?；?qū)е箩t(yī)源性早產(chǎn)。分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)P94見(jiàn)表10-1 分為5類(lèi)：1 妊娠期高血壓（gestational hypertension)： 妊娠期首次出現(xiàn)Bp18.7/12.0kPa(140/90mmHg) 無(wú)蛋白尿； 血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；

7、 少數(shù)患者可伴有上腹不適或血小板減少。 只有在產(chǎn)后才能做出最后診斷；分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)2 子癇前期(preeclampsia) 輕度：妊娠20周后Bp18.7/12.0kPa(140/90mmHg) ， 蛋白尿0.3g/24h或1 。 可伴有上腹不適、頭痛分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)重度：Bp21.3/14.7kPa(160/110mmHg); 蛋白尿2.0g/24h或2 ； 血清肌酐106.08mol/L(1.2mg/dl); 血小板100 109/L； 微血管溶血； 轉(zhuǎn)氨酶升高； 持續(xù)頭疼或其他腦功能或視覺(jué)功能障礙； 持續(xù)上腹部疼痛分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn) 3 子癇：子癇前期

8、婦女發(fā)生抽搐而不能歸結(jié)為其他原因分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)4 慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 妊娠20周之前無(wú)蛋白尿的高血壓婦女，新出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h； 妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的婦女，突然出現(xiàn)蛋白尿增加; 或血壓升高或血小板100 10/L；分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)5 慢性高血壓： 妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)Bp18.7/12.0kPa(140/90) 或妊娠20周后發(fā)現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后超過(guò)12周依然存在。 診斷診斷 病史：病史： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿高血壓、蛋白尿、水腫、自覺(jué)癥狀、子癇。、水腫、自覺(jué)癥狀、子癇。 輔助檢查：血液檢查、尿液檢查、肝腎功能測(cè)定、眼底輔助檢查

9、：血液檢查、尿液檢查、肝腎功能測(cè)定、眼底檢查、其他檢查（心電圖、超聲心動(dòng)圖、檢查、其他檢查（心電圖、超聲心動(dòng)圖、B B超、超、NSTNST、羊水檢查）羊水檢查）鑒別診斷鑒別診斷 慢性高血壓 慢性腎炎 腦溢血 糖尿病酮癥酸中毒 或高滲性昏迷、低血糖昏迷 治療(一)輕度子癇前期和妊娠期高血壓輕度子癇前期和妊娠期高血壓： 可門(mén)診治療或住院治療?？砷T(mén)診治療或住院治療。 (1) (1) 休息休息: :左側(cè)臥位左側(cè)臥位 (2) (2) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜: :地西潘地西潘 (3) (3) 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài): :體重體重, ,血壓血壓, ,尿蛋白尿蛋白, ,胎心監(jiān)胎心監(jiān)護(hù)護(hù) (4) (4) 間斷吸氧間

10、斷吸氧 (5) (5) 飲食飲食: :治療(二)輕度子癇前期和妊娠期高血壓輕度子癇前期和妊娠期高血壓出現(xiàn)下列情況應(yīng)出現(xiàn)下列情況應(yīng)終止妊娠終止妊娠：1 1、孕周、孕周3737周，宮頸周，宮頸BishopBishop評(píng)分評(píng)分66分；分；2 2、孕周、孕周3737周，宮頸周，宮頸BishopBishop評(píng)分評(píng)分6 6分，促宮頸成熟后分，促宮頸成熟后終止妊娠；終止妊娠；3 3、孕周、孕周3434周，胎兒監(jiān)護(hù)異?；蚝喜⒅埽罕O(jiān)護(hù)異?；蚝喜GRFGR等。等。重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療住院治療住院治療 原則原則: : 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利

11、尿，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài), ,適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠。 重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療(一一) ) 休息休息: :左側(cè)臥位左側(cè)臥位( (二二) ) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜: : 1) 1)地西潘地西潘 2)2)冬眠藥物冬眠藥物: :哌替啶哌替啶+ +異丙嗪異丙嗪 哌替啶哌替啶+ +異丙嗪異丙嗪+ +氯丙嗪氯丙嗪 1/31/3緩慢緩慢 靜脈推注靜脈推注 3 3）其他鎮(zhèn)靜藥物：）其他鎮(zhèn)靜藥物：重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療（三）三）解痙解痙：首選：首選硫酸鎂硫酸鎂： 1 1、作用機(jī)制：、作用機(jī)制： 1 1）鎂離子作用于神經(jīng)肌肉接頭，抑制神經(jīng)末稍釋放）鎂離子作用于神經(jīng)肌肉接頭，抑制神經(jīng)

12、末稍釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿，松弛骨骼肌松弛骨骼??； 2 2）鎂離子降低腦細(xì)胞耗氧量，）鎂離子降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦缺氧改善腦缺氧；鎂離子；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低血管對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)，從而低血管對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣緩解血管痙攣； 3 3）鎂離子使血管平滑肌內(nèi)鈣離子水平下降，從而解）鎂離子使血管平滑肌內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷； 4 4）鎂離子可提高孕婦及胎兒血紅蛋白與氧親和力，）鎂離子可提高孕婦及胎兒血紅蛋白與氧親和力，改善氧代謝改善氧代

13、謝。硫酸鎂2 2 用藥指征用藥指征：治療，預(yù)防和控制子癇發(fā)作：治療，預(yù)防和控制子癇發(fā)作3 3 用藥方法用藥方法：肌注及靜脈：肌注及靜脈 25% 25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+5%20ml+5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢靜脈注入。繼緩慢靜脈注入。繼25%25%硫酸鎂硫酸鎂60ml+5%60ml+5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml。滴速。滴速1-2g/h1-2g/h，每日，每日的總量的總量25-30g25-30g。監(jiān)測(cè)鎂離子濃度。監(jiān)測(cè)鎂離子濃度。4 4 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸抑制。：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸抑制。5 5 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：膝反射存在，呼吸、

14、尿量、鈣劑。：膝反射存在，呼吸、尿量、鈣劑。重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療（四）四）降壓降壓： 1 1、原則：、原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用。不影響心排出量、腎對(duì)胎兒無(wú)毒副作用。不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量。 2 2、當(dāng)、當(dāng)收縮壓收縮壓160mmHg160mmHg、舒張壓、舒張壓 110mmHg 110mmHg或平均或平均動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 140mmHg140mmHg時(shí)時(shí) 重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療3 3、降壓藥物：、降壓藥物： 1 1） 肼苯噠嗪肼苯噠嗪：周?chē)軘U(kuò)張劑，副作用小，降壓快。：周?chē)軘U(kuò)張劑，副作用小，降壓快。 2 2） 拉貝洛爾拉貝

15、洛爾：、能腎上腺素受體阻滯劑。能腎上腺素受體阻滯劑。 不影響腎及子宮胎盤(pán)灌注量不影響腎及子宮胎盤(pán)灌注量，并可對(duì)抗血小板凝，并可對(duì)抗血小板凝集，促胎兒肺成熟。集，促胎兒肺成熟。100mg100mg，2 2次次/ /日。日。 3 3） 硝苯地平硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑。降壓迅速，：鈣離子通道阻滯劑。降壓迅速，10mg10mg，3 3次次/ / 日。日。 4 4） 尼莫地平尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑。選擇性的擴(kuò)張腦：鈣離子通道阻滯劑。選擇性的擴(kuò)張腦血管。血管。 20mg20mg，2-32-3次次/ /日：日：20-40mg+5%20-40mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml靜靜滴，滴，1 1

16、次次/ /日。日。重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療5) 5) 酚妥拉明酚妥拉明： 受體阻滯劑。受體阻滯劑。是是子癇前期心臟病病人子癇前期心臟病病人的首選。的首選。6)6)甲基多巴甲基多巴: :興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的受體。受體。7 7）硝普納硝普納：藥物迅速進(jìn)入胎盤(pán)藥物迅速進(jìn)入胎盤(pán)。50mg+5%50mg+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml靜滴。靜滴。8 8）腎素血管緊張素類(lèi)藥物腎素血管緊張素類(lèi)藥物：可導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)可導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限等，妊娠期禁用受限等，妊娠期禁用。（五）（五） 擴(kuò)容：現(xiàn)一般不主張用。擴(kuò)容：現(xiàn)一般不主張用。 1 1 指征指征: : 血細(xì)

17、胞比容血細(xì)胞比容0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血粘度，血粘度1.61.6，尿相對(duì)密度，尿相對(duì)密度1.0201.020， 嚴(yán)重的嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血者低蛋白血癥、貧血者。 2 2 選用選用人血白蛋白人血白蛋白、血漿、全血。、血漿、全血。重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療（六）（六） 利尿：利尿： 1 1 僅限于僅限于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫及血及血容量過(guò)高伴潛在肺水腫者。容量過(guò)高伴潛在肺水腫者。 2 2 呋噻米呋噻米、甘露醇、甘露醇重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療（七）（七） 適時(shí)終止妊娠：適時(shí)終止妊娠： 重度子癇前期重度子

18、癇前期終止妊娠指征終止妊娠指征： 1 1、經(jīng)積極治療、經(jīng)積極治療24-4824-48小時(shí)小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)明顯好轉(zhuǎn)； 2 2、胎齡、胎齡 3434周周，治療好轉(zhuǎn)；，治療好轉(zhuǎn)； 3 3、胎齡、胎齡3434周，周，胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；，胎兒已成熟； 4 4、胎盤(pán)功能減退，胎肺未成熟，用地塞米松、胎盤(pán)功能減退，胎肺未成熟，用地塞米松促胎肺促胎肺成熟成熟 后后終止妊娠；終止妊娠； 5 5、子癇控制后、子癇控制后2 2小時(shí)小時(shí)。 重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療重度子癇前期終止妊娠重度子癇前期終止妊娠方式方式： 引產(chǎn)：引產(chǎn)： 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：子癇的處理子癇的處理1 1 處理原則處理

19、原則： 控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，控制抽搐后控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，控制抽搐后終止妊娠。終止妊娠。1 1）控制抽搐控制抽搐： a a 25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+5%20ml+5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢靜脈注入。繼滴緩慢靜脈注入。繼滴速速2-3g/h2-3g/h，同時(shí)鎮(zhèn)靜藥物；，同時(shí)鎮(zhèn)靜藥物； b 20% b 20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速滴入。快速滴入。子癇的處理子癇的處理2) 2) 降壓降壓3 3）糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氫鈉。：吸氧，碳酸氫鈉。4 4）終止妊娠終止妊娠2 2 護(hù)理：護(hù)理：3 3 密切觀察病情變化密切

20、觀察病情變化慢性高血壓及慢性高血壓合并子癇癇前期 易發(fā)因素：易發(fā)因素： 易并發(fā)胎盤(pán)早剝，高血壓性心臟病、腎功衰竭等易并發(fā)胎盤(pán)早剝，高血壓性心臟病、腎功衰竭等 孕前及早孕期評(píng)估孕前及早孕期評(píng)估： 終止妊娠的指證終止妊娠的指證：當(dāng)當(dāng)收縮壓收縮壓200mmHg200mmHg、舒張壓、舒張壓 110mmHg110mmHg，F(xiàn)UGRFUGR，并發(fā)重度，并發(fā)重度子癇前期或子癇，胎盤(pán)早剝，高血壓腦病、心力衰竭、腎衰竭等產(chǎn)后處理1、硫酸鎂的使用2、口服降壓藥物：首選鈣離子通道阻滯劑。3、監(jiān)測(cè)尿量：4、恢復(fù)：2周左右。超過(guò)12周仍不消失，慢性高血壓。預(yù)防預(yù)測(cè)病例病例1 孕婦系31+4妊娠，第一胎。 入院時(shí)無(wú)頭痛

21、，無(wú)頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)心慌胸悶，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流水，胎心胎動(dòng)好。 血壓166/107mmHg，胎心140次/分，肛診宮口未開(kāi)，先露浮，骨盆外測(cè)量無(wú)異常。尿常規(guī)示尿蛋白（+）。 診斷：子癇前期（重度） 治療：給予監(jiān)測(cè)血壓，硫酸鎂靜滴，地西泮口服鎮(zhèn)靜，口服硝苯地平10qd，維生素c0.2gtid，維生素E0.1gqd治療。 入院后患者血壓183/123mmHg，神志清楚，精神可，無(wú)頭痛頭暈，自覺(jué)腹脹明顯，視物略有模糊，請(qǐng)眼科會(huì)診提示動(dòng)靜脈比例1：3，未見(jiàn)出血及滲出。促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)術(shù)。 病例2 孕婦陳俠，女，34歲，因“停經(jīng)34周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”入院。 入院查體：T：36.6P：88

22、次/分 R：22次/分 Bp：141/89mmHg，水腫（+）。產(chǎn)科查體：宮高30cm，腹圍98cm,胎位LOA,胎心率150次/分。肛診未查。產(chǎn)科B超：?jiǎn)翁ト焉铩Ｄ虻鞍?。 入院后給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療。入院第10天血壓177/93mmHg，復(fù)查尿蛋白3+。 術(shù)前診斷：1. 35+3周妊娠G3P0A2L0 LOA 2.妊娠期高血壓疾病3.子癇前期（重度） 手術(shù)指征：子癇前期（重度） 手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)（體重1735g，Apgar評(píng)分1-9分，5-10分）分類(lèi)和臨床表現(xiàn)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)P94見(jiàn)表10-1 分為5類(lèi)：1 妊娠期高血壓（gestational hypertension)： 妊娠期首次出現(xiàn)Bp18.7/12.0kPa(140/90mmHg) 無(wú)蛋白尿； 血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常； 少數(shù)患者可伴有上腹不適或血小板減少。 只有在產(chǎn)后才能做出最后診斷；重度子癇前期的治療重度子癇前期的治療（四）四）降壓降壓： 1 1、原則：、原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用。不影響心排出量、腎對(duì)胎兒無(wú)毒副作用。不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量。 2 2、當(dāng)、當(dāng)收縮壓收縮壓160mmHg160mmHg、舒張壓、舒張壓 110mm