起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速pmt一例

1、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速（起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速（PMT）一）一例例病史病史 男性，男性，65歲歲 反復(fù)胸悶、氣急反復(fù)胸悶、氣急4年，加重年，加重20天天 于于09.6.9入院。入院。心臟超聲心臟超聲左室擴(kuò)大（左室擴(kuò)大（7.09cm）二尖辦輕中度返流）二尖辦輕中度返流左室收縮功能減低（左室收縮功能減低（EF 35%)EKG:完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯DCG: 頻發(fā)室早頻發(fā)室早,短串室速短串室速,RR長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇冠脈造影冠脈造影:左前降支近中段左前降支近中段35%狹窄狹窄診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 擬診斷為：擴(kuò)張型心肌病擬診斷為：擴(kuò)張型心肌病 心功能心功能3 3級(jí)級(jí) 地高辛地高辛 速尿速尿 洛汀新

2、洛汀新 10mg qd10mg qd 倍他樂(lè)克緩釋片倍他樂(lè)克緩釋片 23.75mg qd23.75mg qd 可達(dá)龍可達(dá)龍0.2 BID0.2 BID 09.6.18 CRT-D09.6.18 CRT-D植入植入 6月月19日程控時(shí)發(fā)現(xiàn)日程控時(shí)發(fā)現(xiàn)2個(gè)報(bào)警個(gè)報(bào)警報(bào)警報(bào)警1：心房阻抗：心房阻抗2000ohmsTroubleshooting 程控發(fā)現(xiàn)： 心房電極阻抗2000歐姆 心房起搏7.5V無(wú)奪獲電極脫位？接口未連接好？Troubleshooting1. 影像未見(jiàn)脫位;2. 術(shù)中以PSA測(cè)試，心房各項(xiàng)參數(shù)均正常；3. 接口問(wèn)題：重新連接后，programmer各項(xiàng)測(cè)試正常。報(bào)警報(bào)警2：PMT

3、次數(shù)次數(shù)80次次Troubleshooting 重新連接心房電極和起搏器接口后， PMT依然存在?？紤]室早引發(fā)的逆?zhèn)鱌波介導(dǎo)PMT。 室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導(dǎo)波介導(dǎo)6月月19日竇性心律：日竇性心律：55次次/分分55次次/分分6月月19日：日：VVI 60bpm 雙室起搏雙室起搏6月月22日日 VVI 90bmp 雙室起搏：雙室起搏：3:2診斷診斷起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)(PMT)PMT的定義的定義PMTPMT是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r(shí)，是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r(shí)，逆行逆行P P波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)

4、生心室起搏所引起的反復(fù)性反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速是具有重要臨床意義的是具有重要臨床意義的起搏器參與起搏器參與的心律失常的心律失常處理方法處理方法1起搏器設(shè)有自動(dòng)終止程序起搏器設(shè)有自動(dòng)終止程序 X 心房電極導(dǎo)線、起搏器及心室電極導(dǎo)線為折返環(huán)路的順傳支 心室肌、希氏束、房室結(jié)及心房肌為折返環(huán)路的逆?zhèn)髦幚矸椒ㄌ幚矸椒? 設(shè)置成設(shè)置成模式模式 X 調(diào)整調(diào)整PVARP 280ms延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至340ms延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至400ms延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至470ms室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導(dǎo)：波介導(dǎo)：PVARP 280ms室早引發(fā)室早引發(fā)室早終止室早終止延長(zhǎng)延長(zhǎng)PVARP至至340ms：室早后未見(jiàn)室早后未見(jiàn)PMT誘

5、發(fā)誘發(fā): 可由房性期前收縮、室性期前收縮、可由房性期前收縮、室性期前收縮、 誤感知肌電信號(hào)等誘發(fā)誤感知肌電信號(hào)等誘發(fā)處理方法處理方法3 調(diào)低起搏器感知靈敏度調(diào)低起搏器感知靈敏度 X 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 CRT-D 術(shù)后術(shù)后PMT心臟超聲心臟超聲左室擴(kuò)大（左室擴(kuò)大（7.09cm）二尖辦輕中度返流）二尖辦輕中度返流左室收縮功能減低（左室收縮功能減低（EF 35%)報(bào)警報(bào)警1：心房阻抗：心房阻抗2000ohms室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導(dǎo)波介導(dǎo)6月月22日日 VVI 90bmp 雙室起搏：雙室起搏：3:2PMT的定義的定義PMTPMT是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r(shí)，是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r(shí)，逆行逆行P P波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的反復(fù)