老年糖尿病血糖控制目標(biāo)范圍可略寬

1、你我同參與，防治糖尿病糖尿病患病率隨年齡增加而增高2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例 我國(guó)老年高血糖患者發(fā)病率（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)糖尿病的臨床癥狀三多一少癥狀 多飲 多尿 多食 消瘦 大多數(shù)糖尿病無(wú)臨床癥狀，只有通過(guò)血糖化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)！糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1 mmol/L或2、空腹血漿葡萄糖水平7.0 mmol/L或3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時(shí)血糖水平11.1 mmol/L 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)幫你找答案。哪些患者須做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)？ 空腹靜脈血漿糖6.1 m

2、mol/L7.0 mmol/L的患者 肥胖或超重患者 高血壓患者 有糖尿病家族史患者糖尿病的治療 飲食控制 運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療 自我監(jiān)測(cè) 心理調(diào)節(jié)飲食治療 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì) 酒 鹽 煙碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的5560 主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類(lèi)，全麥谷物，薯類(lèi)和水果 可以攝人很少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無(wú)熱量的甜味劑可以用來(lái)替代食糖脂肪 膳食中由脂肪提供的熱量不能超過(guò)飲食總熱量的30 飽和脂肪酸的攝人量不要超過(guò)飲食總熱量的10 避免或限制下列高熱量食物：肥肉，全脂奶制品，棕櫚油，椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝人量30

3、0mg天蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的1520，或0.81.2kg體重天。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8gkg體重以下 富含蛋白質(zhì)的食品有：魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類(lèi)飲酒 限制飲酒量，不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量日(一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375 ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g) 酒精可誘發(fā)使用磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖鹽 食鹽攝入量限制在每天6g以?xún)?nèi)，尤其是高血壓病人 限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品戒煙 吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的糖尿病患者。 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感

4、性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。 堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)1214年的糖尿病患者死亡率顯著降低。如何運(yùn)動(dòng)？ 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘 中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車(chē)、打高爾夫球和園藝活動(dòng) 較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車(chē)上坡 活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖自我監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白：是長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo) (正常值46)，也是臨床決定是否要更換治療的重要依據(jù)。在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)一次 血糖監(jiān)測(cè)：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血

5、糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)12天 使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖24次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖24次一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時(shí)血糖 11.1mmol/L( 200mg/dL)老年糖尿病血糖控制目標(biāo)范圍可略寬糖尿病規(guī)范監(jiān)測(cè)方案檢驗(yàn)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼：視力及眼底 腳：足背動(dòng)脈搏動(dòng),神經(jīng)病變

6、體重 血壓 空腹/餐后血糖 糖化血紅蛋白 血脂、肝腎功能 尿常規(guī) 尿微量白蛋白 心電圖 藥物治療1、口服藥物 2、注射胰島素口服藥物的服用時(shí)間 二甲雙胍：餐中或餐后 阿卡波糖：隨第一口飯時(shí)服用 格列xx:餐前半小時(shí)服用 諾和龍：餐前半小時(shí)服用胰島素的注射部位 注射部位：手臂上部及外側(cè)、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外側(cè)。注射部位要輪替。胰島素注射方法 洗手 調(diào)至準(zhǔn)確的劑量 消毒 輕輕捏起注射部位皮膚，以45度或90度角度進(jìn)針 放下所捏起的皮膚緩慢注射完成后，停留數(shù)秒鐘 拔出注射器，用酒精棉球按壓注射區(qū)。胰島素的保存方法 避免高溫和陽(yáng)光直曬 28度冰箱保存，不能放在冷凍室，放過(guò)冷凍室的胰島素不

7、能再使用 開(kāi)啟的胰島素，保質(zhì)期為3個(gè)月 注意取出注射前，將胰島素溫度升至室溫再使用。 外出乘飛機(jī)時(shí)不要將胰島素放在行李內(nèi)托運(yùn)，要隨身攜帶。老年患者更應(yīng)注意用藥安全性重視老年DM患者降糖藥物安全性老年患者慎用二甲雙胍 65歲以上老年患者慎用 不推薦80歲以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 腎功能不全患者禁用 嚴(yán)重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用其他慎用藥物 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物，如羅格列酮 避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類(lèi)降糖藥，以避免低血糖，如格列本脲。糖尿病治療的幾大誤區(qū)糖尿病藥物治療是醫(yī)生的事，我沒(méi)必要知道那么多。得了糖尿病趕緊吃藥，只有吃藥才是治療的唯一途徑。糖尿病沒(méi)

8、什么，隨便買(mǎi)點(diǎn)藥吃就行了。糖尿病反正也除不了根，吃藥也是白浪費(fèi)，或有了癥狀不及時(shí)就診，任其發(fā)展。病情輕則無(wú)需用藥，診而不治。血糖升上來(lái)就用藥，血糖正常就停藥。降糖越快的藥就越好。糖尿病用藥必須經(jīng)常調(diào)換。糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖藥了。老年糖尿病疾病特點(diǎn)1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥： 冠心病 心肌梗死 腦卒中 糖尿病性腎病 低血糖的定義與癥狀心悸、焦慮、出汗、饑餓感等神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處心理調(diào)節(jié)糖尿病患病率隨年齡增加而增高2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例飲食治療 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì) 酒 鹽 煙一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時(shí)血糖 11.