常見不合理用藥案例解析

1、常見不合理用藥案例解析Company name2 2006年7月1日下午，53歲的王玉明因身體不適去蘭州大學(xué)第一醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生檢查，被診斷為發(fā)熱待查，單純皰疹，并被安排住院治療。3天后，出現(xiàn)高燒昏迷，醫(yī)院發(fā)出了病危通知書。7月5日開始醫(yī)院在對王玉明進行救治過程中較長時間、大劑量地使用了抗生素依替米星。四周后，患者治愈出院。 出院后即出現(xiàn)不間斷的耳鳴、反復(fù)感冒、頭痛以及尿血等癥狀。Company name3 2008年1月28日，王玉明委托蘭州法醫(yī)學(xué)鑒定中心進行傷殘等級鑒定，確定為8級傷殘。后王玉明向法院提起訴訟，要求蘭州大學(xué)第一醫(yī)院賠償其各項損失共計萬元，并承擔(dān)今后繼續(xù)治療的費用。Compa

2、ny name4 法院經(jīng)審理認為，醫(yī)院對王玉明實施的診療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在治療的過程中超時、超量使用抗生素依替米星屬于“用藥不規(guī)范”的行為，因此，推定醫(yī)院的診療行為與王玉明健康受損之間存在一定的因果關(guān)系。2008年5月4日，蘭州市城關(guān)區(qū)人民法院作出一審判決，判決醫(yī)院一次性賠償患者王玉明醫(yī)療費、誤工費等損失總數(shù)的30%，共計萬元。 宣判后，王玉明向蘭州市中級人民法院提起上訴，二審的結(jié)果是維持原判。Company name5 臨床上，不合理用藥時有發(fā)生，臨床上，不合理用藥時有發(fā)生，輕者療效不佳，延誤診斷和治療，重者輕者療效不佳，延誤診斷和治療，重者使病情加重或?qū)е滤幵葱约膊。踔了朗共∏榧?/p>

3、重或?qū)е滤幵葱约膊。踔了劳?，不合理用藥可以說是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)亡，不合理用藥可以說是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重大隱患。療安全的重大隱患。Company name6手術(shù)預(yù)防用藥選擇手術(shù)抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 Company name7手術(shù)預(yù)防用藥選擇手術(shù)抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮泌尿外科手術(shù)

4、 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（臍帶結(jié)扎后給藥）Company name8抗菌抗菌藥藥物治物治療療性性應(yīng)應(yīng)用基本原用基本原則則診斷為細菌性感染者，方應(yīng)用抗菌藥物；病毒性感染者，沒有指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂Company name9抗菌抗菌藥藥物的物的聯(lián)聯(lián)合合應(yīng)應(yīng)

5、用要有明確指征用要有明確指征原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。Company name10老年患者抗菌老年患者抗菌藥藥物的物的應(yīng)應(yīng)用用高齡患者宜選用青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類等毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，應(yīng)按照正常治療量的2/31/2給藥。老年患者應(yīng)盡可能避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等毒性大的藥物，有明確應(yīng)用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量。Compa

6、ny name11氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。Company name12使用使用青青霉素注意事霉素注意事項項無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本

7、類藥物在堿性溶液中易失活。Company name13使用使用頭孢頭孢菌素注意事菌素注意事項項禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥，抗過敏治療。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救。中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。Company name14內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/

8、內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶抑制酶抑制劑劑用前必須詳細詢問藥物過敏史并進行皮膚試驗，對同類藥物過敏者或同類藥物皮試陽性患者禁用。任一成分有過敏史者禁用。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地搶救。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。 Company name15氨氨基糖基糖苷類苷類注意事注意事項項對氨基糖苷類過敏的患者禁用。具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用。上、下呼吸道細菌性感染不

9、宜選用本類藥物治療。不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。腎功能減退患者需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥。妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。Company name16紅紅霉素注意事霉素注意事項項禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用。肝功能損害患者需減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。妊娠期患者用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。哺乳期患者用藥期間

10、應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過，緩慢靜脈滴注。Company name17硝基硝基咪唑類咪唑類注意事注意事禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。Company name18喹諾酮類藥喹諾酮類藥物注意事物注意事項項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。避免與制酸劑、含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。不宜用于

11、有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥?？赡芤鹌つw光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長。Company name19 患者，女，2歲，因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院，檢查：體溫38，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙；化驗血細胞正常。診斷為上呼吸道感染并熱性驚厥。 給予： 頭孢呋辛鈉0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，靜滴，2d； 換：阿莫西林鈉舒巴坦鈉0.5g + 0.9%NaCl 100ml，靜滴，bid，6d 案例案例1 1 Company name20患者，男，患者，男，4040歲，左肘關(guān)節(jié)滑囊炎、痛

12、風(fēng)。歲，左肘關(guān)節(jié)滑囊炎、痛風(fēng)。給予：給予： 阿莫西林舒巴坦鈉，靜滴，阿莫西林舒巴坦鈉，靜滴，bidbid，7d 7d 案例案例2 2 Company name21患者男, 40歲。胸部閉合性損傷，右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折，右側(cè)胸腔積液，骶椎隱裂。檢查肝功輕度異常、腎功正常。治療：胸部護板固定胸骨、肋骨局麻下行彩超引導(dǎo)右側(cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)給予： 頭孢美唑2g+0.9%NaCl 100ml，靜滴，bid，24d 左氧氟沙星0.4mg + 5%GS250ml，靜滴， bid，12d 換：左氧氟沙星膠囊 ，bid，5d 克拉霉素分散片 ，bid，9d 案例案例3 3 Company name22

13、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)用其心臟毒性增加，應(yīng)盡量避免聯(lián)用，一定要聯(lián)用時必須要有指征。單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物時也需要特別注意患者的基本情況。Company name23男性，58歲，慢性支氣管肺炎急性加重 ，給予： 0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢哌酮舒巴坦鈉6.0g ivgtt qd7 案例案例4 4 Company name24抗菌藥物按PK/PD參數(shù)分類抗菌藥物分類 PK/PD參數(shù) 相關(guān)藥物 濃度依賴性 AUC/MIC或 Cmax/MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑等 短PAE 時間依賴性 長PAE TMIC -內(nèi)酰胺類、林可霉素類、紅霉

14、素、利奈唑胺等AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥物等 Company name25患者，女，53歲，左手拇長肌肌腱自發(fā)性斷裂。手術(shù)：左手拇長肌肌腱自發(fā)性斷裂肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù)后伸拇指位管型固定 術(shù)后用藥： 阿洛西林鈉 3g + 氯化鈉注射液 250ml，靜滴，bid，3d 案例案例5 5Company name26 患者女，64歲，膽囊結(jié)石，急性膽囊炎，2型糖尿病用藥： 氨曲南1g，靜滴，bid，2d 術(shù)前1天：奧硝唑，靜滴，st 頭孢哌酮舒巴坦鈉 3g，靜滴，st 術(shù)后：奧硝唑，靜滴，bid，2d 頭孢哌酮舒巴坦鈉粉針 3g，靜滴，qd，1d 案例案例6 6Company

15、name27腹部感染黃金方案腹部感染黃金方案頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉+ +奧硝唑；奧硝唑；克林霉素克林霉素+ +氨曲南。氨曲南。Company name28患者, 男, 68歲, 膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石、 2型糖尿病。檢查：體溫正常, WBC14.4109/L，NE82%。用藥：消化內(nèi)：左氧氟沙星0.5g, 靜滴, qd, 5d, 第4天：頭孢曲松鈉 4g，靜滴，qd，2d轉(zhuǎn)普外：氨曲南 1g，靜滴，bid，3d 奧硝唑 ，靜滴，st，2d 用藥3d后手術(shù) 術(shù)后：氨曲南 1g，靜滴，bid，8d 奧硝唑 ，靜滴，st，1d后再連用 2d，隔3d后再用1d 案例案例7 7 Comp

16、any name29 患者男性，26歲，飲酒過多致酒精中毒昏迷不醒，送醫(yī)院急診室急救，為保護患者胃粘膜，醫(yī)師為其開具處方： 5葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6g ivdrip qd 案例案例8 8 Company name30 男性，52歲，糖尿病伴心功能不全，醫(yī)師為其開具了以下處方： 輔酶Q10氯化鈉注射液5mg ivdrip qd 案例案例9 9 Company name31 男性患者，68歲，診斷為慢性阻塞性肺病(急性發(fā)作)、支氣管擴張、肺心源性心臟病(失代償期)，前列腺增生。檢查：WBC、中性、淋巴正常，單核細胞比率升高，肝腎功正常。 用藥： 依替米星，靜滴，bid，7d 呋塞米

17、20mg，靜注，st , 14d 痰培養(yǎng)結(jié)果：大腸桿菌，對左克敏感 左氧氟沙星 ，靜滴，qd，10d 頭孢哌酮舒巴坦鈉 3g，靜滴，bid，8d 西地蘭 ，靜注，st -死亡 案例案例10 10 Company name32 患者，男，12歲，因“發(fā)熱、咽痛1天”就診，初步診斷：化膿性扁桃體炎。 用藥：羅紅霉素100mg，口服，bid； 青霉素80萬單位 im，bid； 案例案例11 11 Company name33繁殖期殺菌劑青霉素類、頭孢霉素類、桿菌肽類 快速抑菌劑 ,也稱繁殖期抑菌劑大環(huán)內(nèi)脂類 ,氯霉素 ,四環(huán)素類快速抑菌劑，能抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱繁

18、殖期殺菌劑的殺菌作用。繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑建議不聯(lián)合應(yīng)用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑建議不聯(lián)合應(yīng)用Company name34 患者，女，22歲，因“口服劇毒殺鼠劑后抽蓄半小時”入院。初步診斷：劇毒殺鼠劑中毒，立即洗胃、導(dǎo)瀉。 用藥：5%GNS 500ml+慶大霉素24萬u ivgtt qd；地西泮10mg q1h iv。 案例案例12 12 Company name35 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）與氨基糖甙類抗生素（慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）聯(lián)用可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻斷，引起嚴重呼吸抑制。 處置： 應(yīng)盡量避免苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥與氨基糖甙類抗生素同時應(yīng)用。需要

19、合用時，氨基糖甙類抗生素的滴速要慢，如果出現(xiàn)呼吸抑制，可用鈣劑、新斯的明。Company name36 患者，男，48歲。診斷為高血壓病、胃潰瘍。 用藥： 奧美拉唑20mg，口服，bid； 硝苯地平緩釋片20mg，口服，bid。 患者用藥后血壓波動，控制不好。 案例案例13 13 Company name37 患者，女，56歲，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院。既往有高血壓病史，目前血壓160/100mmHg。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病。 用藥： 卡托普利25mg，口服，tid， 布洛芬緩釋膠囊300mg，口服，bid。 治療2天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。 案例案例14 14 Com

20、pany name38 患者，男，49歲。左小指指伸肌腱斷裂，左小指固有伸肌腱斷裂，左指背神經(jīng)斷裂，左手背皮膚挫裂傷。手術(shù)：左手外傷清創(chuàng)縫合，肌腱、神經(jīng)吻合術(shù)，術(shù)后石膏外固定術(shù)前：克林霉素磷酸酯，靜滴，st 奧硝唑，靜滴，st術(shù)后同一天：奧硝唑0.5g ，靜滴，st 頭孢硫脒，靜滴，bid，2d 案例案例15 15 Company name39 患者，男，1歲。因沸水傷及全身伴哭鬧30分鐘入院。初步診斷：重度燒傷，燒傷面積19%；淺度17%，深度2%.第3天體溫驟升，出現(xiàn)持續(xù)高熱。第6天做分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)。結(jié)果均示：小腸結(jié)腸耶爾森菌生長、對阿米卡星敏感，對頭孢唑林、頭孢哌酮鈉耐藥。入院第9天

21、病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 案例案例16 16 Company name40Company name41燒傷感染的主要致病菌是革蘭陰性桿菌。臨床經(jīng)驗用藥可聯(lián)合應(yīng)用一種第三代頭孢菌素和一種氨基糖代類抗生素靜脈滴注，待細菌檢查報告后，再予調(diào)整，應(yīng)用抗生素切忌頻繁調(diào)換。Company name42患者：76歲，女性，因右大腿骨頸部骨折住院。服用緩釋氨茶堿（600mg/日）治療慢性阻塞性肺部疾病。入院第5天，進行治療骨折的手術(shù)，術(shù)后，采用第1代頭孢抗感染治療。術(shù)后第4天時，發(fā)現(xiàn)傷 口 感 染 ， 術(shù) 后 第 7 天 分 泌 物 培 養(yǎng) 檢 查 出ciprofloxacin敏感菌綠膿桿菌100,000cf

22、u/ml，開始服用ciprofloxacin（環(huán)丙沙星1000mg/日）。合并用藥4天后，患者出現(xiàn)無反應(yīng)、低血壓，引起呼吸停止而死亡。 案例案例17 17 Company name43氨茶堿治療范圍較窄，容易出現(xiàn)中毒。氟喹諾酮類藥物抑制氨茶堿的代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高。 Company name44依諾沙星是最強的茶堿抑制劑，其次為環(huán)丙沙星、培氟沙星。頭孢菌素類的頭孢呋肟、頭孢噻肟，氯霉素，大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素和交沙霉素、螺旋霉素也有茶堿抑制作用。 Company name45 患者：患者：80歲，男性。酒精中毒，肝臟疾病，前列腺癌（施行睪丸摘除術(shù)），吸煙。 經(jīng)過：經(jīng)過：服用緩

23、釋氨茶堿（100mg/次，1日3次）治療慢性阻塞性肺部疾病，給予西米替丁（300mg/次，1日1次）。為了簡化服藥方法，將緩釋氨茶堿改為200mg/次，1日2次。4天后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，增加西米替丁的用量（300mg/次，1日4次）。3天后，因惡心、嘔吐和錯亂入院，此后，出現(xiàn)痙攣。脈搏快而不規(guī)則，收縮壓60mmHg。發(fā)現(xiàn)房顫、室性心動過速，胸部X光片診斷為肺氣腫。為治療錯亂、心動過速、低血壓，追加鉀劑。入院24小時后，靜脈注射洋地黃。開始痙攣，雖給予安定，血壓仍低下，后因心動過緩死亡。 案例案例18 18 Company name46 H2受體阻斷劑西米替丁能引起CYP酶抑制。 氨

24、茶堿的主要經(jīng)由CYP代謝，與西米替丁合并使用，導(dǎo)致血藥濃度升高，出現(xiàn)中毒癥狀（消化系統(tǒng)癥狀，心動過速，痙攣等）。 雷尼替丁、法莫替丁雖然沒有咪唑環(huán)，但對CYP的親和力也有西米替丁的1/10，可出現(xiàn)痙攣等中毒癥狀。應(yīng)用過程中也應(yīng)加以注意。 法莫替丁對氨茶堿的血中濃度沒有影響。Company name47 患者：患者：81歲，女性。心率不齊，高血壓。 經(jīng)過：經(jīng)過：治療心房早搏服用地高辛（0.25mg/日）5年以上，后治療高血壓口服阿替洛爾（25mg/日）。為了治療支氣管炎，服用克拉霉素（1次500mg，1日2次），開始給藥第4天，出現(xiàn)嘔氣和錯亂而住院。服用克拉霉素前的地高辛血藥濃度為1.0 ng/

25、ml，在正常值范圍內(nèi)，入院時升高到3.7 ng/ml。血清肌苷濃度為0.7 mg/dl。心電圖顯示QTc間隔延長（0.44秒）。停止服用地高辛和克拉霉素后，癥狀2日內(nèi)改善。入院后第3天地高辛的血藥濃度下降到為1.0 ng/ml，心電圖也變?yōu)檎！?案例案例19 19 Company name48 抗生素抑制地高辛在消化道內(nèi)的失活，使地高辛的生物利用度增加 Company name49 地高辛的一般治療范圍是0.8-2.0ng/ml（下次給藥前的濃度），如超出2.0ng/ml，容易出現(xiàn)嘔吐、心動過緩等中毒癥狀。地高辛和紅霉素、克拉霉素等合并用藥時，應(yīng)注意地高辛中毒癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)對血中地高辛濃度和

26、心電圖進行監(jiān)測。還應(yīng)注意血清K+濃度的下降，不要使其下降到4mEq/l以下。如果地高辛血中濃度上升時，應(yīng)停止用藥直至濃度下降到治療范圍以內(nèi)。如在有必要持續(xù)服用的情況下，應(yīng)減少用量或延長給藥間隔。 Company name50患者，男，65歲，因納差、惡心1周就診。既往有冠心病病史5年。初步診斷：慢性胃炎、冠心病、心功能三級。用藥： 地高辛 0.25mg qd po 甲氧氯普胺 10mg tid po 案例案例20 20 Company name51 使用強心甙時，不宜同使用甲氧氯普胺 Company name52 王某，男，50歲，患1型糖尿病并發(fā)高血壓、心房纖顫，每日使用胰島素控制血糖，應(yīng)用

27、地高辛控制心功能。因?qū)ξ缜案哐?、尿糖難以控制，增服拜糖平（每次50毫克，每日3次），3個月后突發(fā)嚴重心房纖顫，急送醫(yī)院。經(jīng)查，血漿中地高辛濃度僅為每毫升，低于有效量（毫升）。經(jīng)停用拜糖平后，地高辛濃升至毫升。當(dāng)再次服用拜糖平后，血漿中地高辛濃度又再次下降。最后確認拜糖平干擾地高辛的作用，不再服用。 案例案例21 21 Company name53治療心力衰竭時若使用地高辛，應(yīng)不用或停用拜糖平，如必須同時使用時，應(yīng)在服用地高辛6小時后再服用拜糖平。Company name54 患者，男，69歲，因心悸、氣促2月，加重20天入院。BP：130/80mmHg，血K+: 3.28mmol/L Na+ :134mmol/L Cl-: 96mm