種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究-外科學專業(yè)畢業(yè)論文

1、.河北醫(yī)科大學學位論文使用授權(quán)及知識產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學位論文在導師(或指導小組)的指導下，由本人獨立完成。 本學位論文研究所獲得的研究成果，其知識產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學所 有。河北醫(yī)科大學有權(quán)對本學位論文進行交流、公開和使用。凡發(fā)表 與學位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學，試 驗材料、原始數(shù)據(jù)、申報的專利等知識產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學所有。 否則，承擔相應法律責任。研究生簽名：三黼師簽章：矽1廠二級學院領導每釜；0i?，一l i一似少年弘月目一：，一0一：“、j，。i河北醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特別加以標注和致謝等內(nèi)

2、容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰 寫的研究成果，指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫， 文責自負。研究生簽名：聲-例緲導師簽章：刁1廠導師簽章：L7)口f 5年歹月7日萬方數(shù)據(jù).;目錄中文摘要1英文摘要·3英文縮寫。5研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究 前言日U舌。·6材料與方法·7結(jié)果l 1附圖13附表19討論20結(jié)論一23參考文獻25綜述膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的治療現(xiàn)狀29致謝-44個人簡歷45萬方數(shù)據(jù)中文摘要三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究摘要目的：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要組成部分， 而內(nèi)側(cè)副韌

3、帶淺層(medial collateral ligamen，sMCL)并IJ后斜韌帶(posterior oblique ligament，POL)是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中最重要的兩部分，在維持膝關(guān)節(jié)外翻和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用中是相輔相成的作用。目前對膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的患者治療方法多為sMCL并POL解剖重建，術(shù)后結(jié)果 與完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相比仍有差異。本研究目的是比較三種sMCL和 POL重建方式的恢復效果。方法：以新鮮冷凍尸體為實驗模型，比較正常膝關(guān)節(jié)與缺失sMCL及 POL的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與生物 力學差異。實驗樣本由本醫(yī)院提供。第一種長力臂三角形重建

4、sMCL和 POL的定義為重建sMCL的股骨側(cè)止點、脛骨側(cè)遠端止點及POL的股骨 脛骨止點；第二種短力臂三角形重建sMCL與POL結(jié)構(gòu)，重建sMCL股 骨止點、脛骨近端止點及POL的股骨脛骨止點；第三種結(jié)合重建sMCL 與POL結(jié)構(gòu)，同時重建sMCL股骨止點、脛骨側(cè)雙止點及POL的股骨 脛骨止點。模擬膝關(guān)節(jié)在OO"-一900間被動性運動，首先測量完整膝關(guān)節(jié)外 翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：然后在sMCL及POL股骨端切斷，再次測量穩(wěn)定性。 依次進行長力臂三角形重建sMCL和POL，短力臂三角形重建sMCL和 POL；結(jié)合三角形重建sMCL和POL后的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建后的膝 關(guān)節(jié)在各個屈膝角度(

5、00，300，600，900)外翻及旋轉(zhuǎn)角度變化。采 集數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：對比解剖完整的膝關(guān)節(jié)，切斷sMCL和POL后膝關(guān)節(jié)外翻角度 明顯增大，增大范圍(55。860)外旋角度在各個屈膝角度(OO，300， 600，900)也明顯增大，增大范圍(390 1000)；我們還發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié) 屈曲300、600時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋角與完整膝關(guān)節(jié)相比也明顯增大。在三種 重建方式重建后，膝關(guān)節(jié)的外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均明顯提高。但是與完整 膝關(guān)節(jié)相比，長、短力臂重建各有優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)屈曲600、90。時，長 力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異，而短萬方數(shù)據(jù)±查塑墨 力臂三角形

6、重建的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異。所以長力 臂三角形重建能更好的恢復膝關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定性；在膝關(guān)節(jié)屈曲00時，短 力臂三角形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異；而長力臂三角形 重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異，所以短力臂三角形重建法能更 好的恢復膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性。結(jié)合重建方法重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān) 節(jié)相比在各個屈膝角度外翻，旋轉(zhuǎn)角度相比均無差異。結(jié)論： 這三種重建sMCL和POL的方法均對恢復膝關(guān)節(jié)的生物力 學跟穩(wěn)定性有幫助，與完整膝關(guān)節(jié)相比，長、短力臂三角形重建方法各 有優(yōu)缺點，而結(jié)合重建方法重建后效果最佳。所以，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè) 結(jié)構(gòu)損傷時，同時重建sMCL脛骨近端、遠端雙止點

7、能更好的恢復膝關(guān) 節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層(sMCL)，膝關(guān)節(jié)后 斜韌帶(POL)，長力臂三角形重建，短力臂三角形重建，結(jié)合重建萬方數(shù)據(jù)_一萎查墊墨一Biomechanical study of the three differentreconstruction of superficial MCL(sMCL)andPosterior Oblique Ligament(POL)PHrpose：The postermedial structure of knee is an important part for the medial stability structur

8、e of kneesuperficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament (POL)al e the important parts of the postermedial structure of knee，both to maintain valgus and rotational stability of the kneeAt present，we choose anatomic reconstruct the sMCL and POL to treat the damaged postermedial structureBut posto

9、perative results are still differences compared with the intact kneeThe purpose of this study was to evaluate and compare the resulting knee kinematics and stability of superficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament(POL)longarm triangular reconstruction and short-arm triangular reconstruction a

10、nd a new combinativereconstructionMethods：In a cadaveric model，normal knee stability and kinematics were compared with sMCL and POL deficient knees and with three experimental sMCL and POL reconstlmctionsThe first reconstruction attempted to longarm triangular reconstruct the sMCL and POLThe secondr

11、econstruction attempted to short-arm triangular reconstruct the sMC，and POL；The third reconstruction attempted to combinative triangular reconstruct the sMCL and POLChanges in position of the femur with respect to the tibia(00，30。，600，900)were measured with an CSS一44020 biomechanics torsion testing

12、instrument during passive knee stability testing irl the sMCL and POL intact knee，the sMCL and POL deficient knee，and thethree experimental reconstructionsResults：A significant increase was found in valgus angulation，extemal rotation after sectioning the medial knee structures at all tested knee fle

13、xion anglesvalgus angulmion range(55。-86。)；external rotation range3萬方數(shù)據(jù)(39。1 00。)A significant increase was found in internal rotation at tested knee flexion angles in the 30。，60。Additionally，passive stability testingdemonstrated a significant increase in extemal tibial rotation of Short姍reconstruct

14、ion compared to intact knee at 600 and 9000f knee flexion，but a significant increase in tibial valgus of Long。arm compared to intact knee at 0。 combinative sMCL and POL reconstruction would provide a better result at alltested knee flexion anglesConclusion：The three reconstruction of the sMCL and PO

15、L effectively restored knee kinematics and stability in the sMCL and POL deficient knee Altering the operation method resulted in measurable changes in knee kinematics and stabilityThis study suggests that in cases of sMCL and POL injury，the combinative sMCL and POL reconstruction would provide a be

16、tter resuItKey words：Postermedial structure of knee，Superficial medial collateral ligament，Posterior oblique ligament，Long-arnq triangular reconstruction， Short-arln triangular reconstruction，Combinative reconstruction4萬方數(shù)據(jù)英文縮寫英文縮寫縮寫英文全稱中文譯名 MCLmedial Collateral Ligament內(nèi)側(cè)副韌帶 sMCLsuperficial medial

17、collateral ligament內(nèi)側(cè)副韌帶淺層 dMCLDeep medial collateral ligament內(nèi)側(cè)副韌帶深層 POLposterior oblique ligament后斜韌帶 PMCposteromedial capsule后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊ACLanterior cruciate ligament前交叉韌帶5萬方數(shù)據(jù)研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學對比性研究刖罱研究表明，多個方向的應力的聯(lián)合作用下可導致膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu) 損傷。單獨的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是很少見的，嚴重的膝關(guān)節(jié)MCL的損傷 一般都會伴有后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷【一】。單純的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層損傷 常

18、?？梢宰杂?，無需手術(shù)治療【2，3,4】。但III級以上的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷 或合并有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷不同，Halinen【5】和Indelicat0141認為后 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷選擇保守治療也可以治愈，但是選擇非手術(shù)治療后，長時間 下會殘留關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性差、脛骨旋轉(zhuǎn)松弛，除此以外，會繼發(fā)膝外翻和 骨性關(guān)節(jié)炎f6】。所以，對于嚴重內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或合并膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié) 構(gòu)損傷應及早行手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)中MCL與POL時維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要組織結(jié)構(gòu)。而內(nèi) 側(cè)副韌帶淺層(sMCL)又是阻止膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的最重要的靜力性 穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)7,81。研究表明稱后斜韌帶(POL)是阻止內(nèi)旋的重要結(jié)構(gòu)，而 且

19、在阻止膝關(guān)節(jié)外翻、外旋穩(wěn)定作用中居次要低位【9，10，11。從生物力學角 度，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層在膝關(guān)節(jié)屈曲250時的外翻外旋穩(wěn)定性上起78的 作用，后斜韌帶主要起阻止內(nèi)旋和防止外翻的作用，在屈曲Oo300之間 作用最大【·，12】。在造成膝關(guān)節(jié)外翻松弛的急性或慢性損傷中，很大幾率都 是合并sMCL與POL損傷。這點也證明了POL在維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性 方面的重要性【L131。由此可以看出同時手術(shù)修復內(nèi)側(cè)副韌帶淺層與后斜韌 帶對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和生物力學的重要性。伴隨著研究的深入，膝關(guān)節(jié)后 內(nèi)側(cè)損傷的手術(shù)治療方式在不斷更新。文獻報道的治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的手術(shù)方法種類繁多。最早 的報道來

20、自Bosworth，他選用自體肌腱(半腱肌)來重建sMCLH】。近 年來報道的用于治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)的韌帶重建手術(shù)方法也有很多。 但是這些手術(shù)方法在恢復膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的同時又破壞了膝 關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，直到異體韌帶的應用才改變了這種情況。隨著 POL逐漸得到學者們的重視。Sloeum151及Hughston16，171、Fanelli18】報道 了在sMCL重建的基礎上，然后緊縮縫合后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(PMC)和POL萬方數(shù)據(jù)研究論文的方法。而Lindll91和Azar201通過臨床研究證明了可以同時雙束重建 sMCL和POL治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷 的方法種

21、類繁多，但是哪種重建方法療效更好呢?Coobs等20l通過體外生物力學的研究證實同時在sMCL和POL的解 剖止點上重建sMCL和POL可以基本恢復正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。B T2q對sMCL在不同股骨、脛骨位置的重建的韌帶長度變化范圍差異進 行了研究；而James221做了關(guān)于sMCL不同重建長度的生物力學差異的 研究。都證明重建sMCL時，選擇遠端解剖止點重建sMCL，膝關(guān)節(jié)穩(wěn) 定性更好。根據(jù)目前膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷需要同時重建sMCL和POL 的觀點統(tǒng)一，但是對于sMCL重建位點的選擇仍有爭議的情況，所以我 們對長、短力臂三角形重建及結(jié)合三角形重建后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行研 究。我們總結(jié)傳統(tǒng)

22、的重建方式并進行研究，新創(chuàng)了sMCL并POL三角形 重建手術(shù)方式。根據(jù)sMCL脛骨側(cè)為遠端、近端兩個止點的解剖學特點 分為長、短力臂重建及結(jié)合重建(脛骨遠端、近端雙止點重建)。這些 手術(shù)方式實驗研究和臨床研究都有待證明。所以首先我們對其進行生物 力學對比研究為臨床研究提供基礎。本文通過對離體的膝關(guān)節(jié)標本在完整時、sMCL和POL完全切斷后、三種手術(shù)方法重建sMCL并POL后的五種狀態(tài)下分別進行不同屈膝角 度的外翻及旋轉(zhuǎn)的生物力學測定，對三種sMCL并POL的重建方法的穩(wěn) 定性效果進行生物力學試驗性研究，為臨床試驗奠定基礎。材料與方法 1試驗材料11膝關(guān)節(jié)標本準備及預處理選取8個符合規(guī)定的膝關(guān)節(jié)

23、標本。左膝3個，右膝5個；男性5個，女性3個。尸體標本年齡2862歲，平均年齡為385歲(28"-52歲)。所有膝關(guān)節(jié)標本均由本醫(yī)學院附屬醫(yī)院提供。檢查各標本，皮膚及皮 下組織無明顯的損傷及缺失，查體及影像學檢查標本骨骼無畸形、骨折，無明顯的關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)疏松、；MRI檢查無韌帶及半月板損傷，無萬方數(shù)據(jù)一塹塞壘查明顯及解剖異常，無炎性病變及腫瘤等影響實驗結(jié)果的因素。所有膝關(guān)節(jié)存放于一20。環(huán)境下，于實驗前24小時在室溫下解凍。分別將8個膝 關(guān)節(jié)標本在關(guān)節(jié)線上25cm、下25cm處截去股骨和脛骨、腓骨，將脛骨、 腓骨固定為一體。12其它試驗材料可吸收界面螺釘(absorbable in

24、terference screw)6、7、8、9號(美 國Arthrex公司生產(chǎn))同種異體韌帶肌腱選取人體跟腱(山西骨庫生產(chǎn)) 1號肌腱縫合線(ETHIBOND EXCEL 40 metric)及牽引線(2-0ETIHICON VICRYL)骨科肌腱重建手術(shù)器械、Arthrex空心鉆及Arthrex前交叉韌帶重建 定位器(脛骨側(cè))。扭轉(zhuǎn)生物力學試驗儀(NWS】000C型)，與試驗儀相匹配的固定器 械及數(shù)據(jù)統(tǒng)計的軟件(由長春生物力學試驗器材研究所生產(chǎn))生物力學儀(CSS44020型)及匹配生物力學儀器的檢測軟件(由 長春生物力學試驗器材研究所生產(chǎn))膝關(guān)節(jié)固定架一套：固定器械可穩(wěn)定的固定膝關(guān)節(jié)并可

25、自由調(diào)節(jié)膝 關(guān)節(jié)活動角度，對膝關(guān)節(jié)標本進行不同屈曲角度進行試驗操作。Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀可三維定位測量膝關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn) 角度改變。2試驗測量方法 將已經(jīng)預處理的膝關(guān)節(jié)標本固定于CSS一44020型生物力學儀上，由CSS44020型生物力學儀測量出各標本在各屈膝角度上(00、300、600、 90。)關(guān)節(jié)應力最小的位置，該位置作為膝關(guān)節(jié)標本測量外翻及內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 角度時的中立位，切斷sMCL及POL后以及重建sMCL并POL后的膝 關(guān)節(jié)標本均以該位置作為中立位。將完整膝關(guān)節(jié)標本、切斷sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)標本及三種重建 方法重建后的膝關(guān)節(jié)標本分別通過固定裝置固定于NWS

26、1000C型扭轉(zhuǎn) 生物力學試驗儀上，保持中立位分別在屈膝0。、300、600、90。中立位上 通過旋轉(zhuǎn)器對脛骨遠端施加5N·111的內(nèi)外旋扭距，測量脛骨在不同屈膝 角度時的內(nèi)、外旋角度變化；然后在屈膝00、30。、60。、90。中立位上予萬方數(shù)據(jù)研究論又以脛骨遠端10Nm外翻扭距，測量五中情況下的膝關(guān)節(jié)標本屈膝過程中 的外翻角度變化。3異體肌腱的預處理 選取一條異體肌腱于常溫生理鹽水中激活20分鐘(確保肌腱長度>20cm，直徑為4-5mm)，測量異體肌腱長度及直徑。用ETHIBOND EXCEL 40 metric將異體肌腱一側(cè)尾端以連續(xù)鎖邊法縫制25cm，采用2 0ETIHI

27、CON VICRYL縫線做牽引線，測量肌腱縫合端直徑后待用。4對膝關(guān)節(jié)實驗標本的處理方法41切斷膝關(guān)節(jié)標本的sMCL及POL的方法 在膝關(guān)節(jié)標本前內(nèi)側(cè)髕骨邊緣與股骨內(nèi)側(cè)髁問做縱行切口，自股骨側(cè)距收肌結(jié)節(jié)上方Icm處縱向向下至脛骨關(guān)節(jié)線下3cm左右鵝足處，逐 層分離隔層軟組織，切開髕內(nèi)側(cè)支持帶，將股骨內(nèi)上髁sMCL及POL的 股骨止點，向下分離sMCL及POL的脛骨止點，剝離止點上附著軟組織，分別于股骨、脛骨止點處完全切斷sMCL及POL，避免破壞其它組織，對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響。 42長力臂三角形重建sMCL及POL方法長力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨遠端止點( 約關(guān)節(jié)線下6cm

28、處)。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將一枚20的定位導針從sMCL脛骨遠端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點 自內(nèi)向外穿出l枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據(jù)長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端

29、牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。(如Fig1釓1b) 43短力臂三角形重建sMCL及POL方法萬方數(shù)據(jù)研究論文 短力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨近端止點(約關(guān)節(jié)線下4cm處)。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將枚20的定位導針從sMCL脛骨近端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，

30、導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點 白內(nèi)向外穿出1枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據(jù)長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲300，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。 (如Fig2

31、)44結(jié)合三角形重建sMCL及POL方法長力臂三角形重建時的sMCL脛骨止點重建位置為脛骨遠端止點( 約關(guān)節(jié)線下6era處)。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲300，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準確定位，將枚20。的定位導針從sMCL脛骨遠端止點中心向 POL脛骨解剖止點中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導針將牽引線從脛骨 隧道中帶過，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點 自內(nèi)向外穿出1枚20導針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來決定肌腱長度，根據(jù)長度將過長肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測量編

32、織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過導針導出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。在此基礎上，在sMCL 脛骨側(cè)重建近端止點，大約關(guān)節(jié)面下4cm處采用門型釘固定法增加一處 固定止點。(如Fig3)萬方數(shù)據(jù)研究論文5數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計學處理生物力學實驗儀與Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀采集不同膝關(guān) 節(jié)屈曲角度下地膝外翻角和脛骨內(nèi)、外旋

33、角數(shù)據(jù)，然后使用SPSSl70統(tǒng) 計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法采用配對t檢驗，比較完整膝關(guān)節(jié)與 切斷sMCL并POL后的膝關(guān)節(jié)及其它三種重建后的膝關(guān)節(jié)之間的差異。 P<005判定為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果我們描述了8個體外實驗標本生物力學實驗結(jié)果。在實驗測試中沒 有韌帶松弛及斷裂的情況發(fā)生，結(jié)果見Tablel。外翻角度在不同屈膝角度的膝關(guān)節(jié)中立位上通過旋轉(zhuǎn)器對脛骨遠端 施加10Nm的外翻扭距測量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL的膝 關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比在各個屈膝角度外翻角均明顯增大，在屈膝30。、600時增大860。而且我們還發(fā)現(xiàn)所有重建方法均使各個屈膝角度外翻 角有明顯縮小。短力臂三角

34、形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比，在屈膝00、300、 600、900外翻角均無差異(P<o05)。長力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)與 完整膝關(guān)節(jié)相比，脛骨遠端止點長力臂重建在膝關(guān)節(jié)屈曲0。時，與完整 膝關(guān)節(jié)相比外翻角增大27。(P<O05)。結(jié)合雙止點重建后的膝關(guān)節(jié)與 完整膝關(guān)節(jié)相比在膝關(guān)節(jié)屈曲(0。、30。、60。、900)均無差異(P<005)。(如Fig3) 外旋角度在不同屈膝角度的膝關(guān)節(jié)中立位上通過旋轉(zhuǎn)器對脛骨遠端施加5Nm的外旋扭距測量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL后的膝 關(guān)節(jié)外旋角比完整膝關(guān)節(jié)外旋角度在屈膝o。90。均有明顯增大。在屈膝 60。時，外旋角度增大最大，增大1

35、0。與切斷sMCL及POL的膝關(guān)節(jié)相 比，三種方法重建后的膝關(guān)節(jié)外旋角都明顯減小。在膝關(guān)節(jié)屈曲60。、 90。時，短力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)外旋角結(jié)果與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋角明顯增大。(P<005)而各個屈膝角度，長力臂三角形重建與結(jié)合重 建后的膝關(guān)節(jié)外翻角與完整膝關(guān)節(jié)對比無差異。(P<005)(如Fig5)內(nèi)旋角度在屈膝00、300、600、900的膝關(guān)節(jié)中立位上通過旋轉(zhuǎn)器 對脛骨遠端施加5Nm的內(nèi)旋扭距測量脛骨的內(nèi)旋角度。在屈膝00、30。萬方數(shù)據(jù)研究論文、60。時，切斷sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)對比完整膝關(guān)節(jié)均有明顯增大。而三種方法重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比在屈膝0。、30

36、。、60。時 無差異(P<005)。(如Fig6)萬方數(shù)據(jù)研究論文附圖一The femoralattachment pointofsMCLThe tibiaI一“”1ttachmenl pointThe tibiaI distaIOfPOLattachment point of sMCL”o一F ig-1 a Long。arnl triangular reconstruction sMCL and POLThe femoral attachment site of the superficial MCL is slightly proximal and posterior to the

37、medial epicondyle，the formal tunnel is the sMCL aJlatomical attachment pointsThe tibial fixation tunnel is the distal sMCL and POLanatomical attachment points一一13萬方數(shù)據(jù)研究論文Fig1 b Longarm triangular reconstruction sMCL and POL Entity graph after reconstruction14萬方數(shù)據(jù)塹壅壘查一Fig2 Shortarm triangular reconst

38、ruction sMCL and POLThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment， located just 2cm distal to the joint lineU-typeFig3 Combined triangular reconstruction sMCL and POLThe tibial fixation tunllel is the distal sMCL and POL anatomical attachment points；the formal tunneliS

39、thesMCL anatomical attachment pointsThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment10catediust 2cm distal to the joint lineThe more distal tibial attachment，which iSlocated approximately 6 cm distal to the joint line，is attached directly to bone and iS the stronger attach

40、ment site of the two15萬方數(shù)據(jù)研究論文Knee Flexion AngleFig4 Change in valgus angulation with an applied 1 0Nm load for intact， sectionedand reconstructed medial knee s廿uctures at each flexion angle· Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，rec

41、onstructed significantly different from sectioned，and reconstructed significantly different from intact16萬方數(shù)據(jù)研究論文methodsnorrnaJ I(rBe deficient kneeIong-amltriangular recon甜ructshO-ann婦ngularreconstructeombhativetriangular右mkam已_coEo刁m=丘4_Ez啦c皇；col等po芷ickm冀山Knee Flexion AngleFig5 Change in external

42、rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned，and reconstructed signific

43、antly different from intact17萬方數(shù)據(jù)堡塞壘奎一1su掃p)-c仨。車-Ift厶坷Ezb吉一co葛岳。世IP3ufKnee Flexion AngleFig6 Change in internal rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned si

44、gnificantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned， and reconstructed significantly different from intact萬方數(shù)據(jù)研究論文附表Table I數(shù)據(jù)結(jié)果knoermal；蕓三爰呂：尹詈10。筍95筍143茅16。竺18。；善竽18。芋o0210 262915251812。dhefieceien蘭愛警16。±暑：36芋1 7。等1 3。 士0O士01+0 9d：O 0士O 0士0 9+04445355long-黜lt

45、riangular59801010162 161991181511 reconstr 3士0 4-01 00 5士0 0士0士06士0 7士0士01-4-0 0士0 8+0 Uct34士O3344465544short aml triangular 38 76 99 10155 182198 191612 reconstr 士0 士0 94土士0 5+0士0 9土0 6士O士0 0士O肚0 0士O UCt 2 2 02 2 4 3 5 4 3 3 4 3combinative triangular39749710157 16199218151 1reconstr土O士091士士O0士O士O3+0 0士0士0o士O o士O 0士0uct330233434435。319萬方數(shù)據(jù)研究論文討論膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中根據(jù)性質(zhì)劃分為：動力性和靜力性穩(wěn)定結(jié) 構(gòu)。其中靜力結(jié)構(gòu)中最重要的組成部分為內(nèi)側(cè)副韌帶