項(xiàng)目七：計(jì)劃免疫

1、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè) 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科護(hù)理課程組襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科護(hù)理課程組 計(jì)劃免疫 能力目標(biāo)能力目標(biāo)：能制定出1歲內(nèi)小兒計(jì)劃免疫實(shí)施程序；能正確處理預(yù)防接種的各種反應(yīng)。 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出1歲內(nèi)小兒計(jì)劃免疫內(nèi)容；明確各種疫苗的特點(diǎn)和作用；知道疫苗接種的禁忌癥和常見(jiàn)反應(yīng).素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：能做到愛(ài)心、細(xì)心、耐心，能與兒童、家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)預(yù)約日期預(yù)約疫苗名稱(chēng)接種預(yù)約接種預(yù)約201158麻疹疫苗201168乙腦疫苗一、基本概念一、基本概念二、免疫方式及制劑二、免疫方式及制劑三、免疫程序三、免疫程序四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五

2、、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。傳染病的目的。預(yù)防接種是其核心。預(yù)防接種是其核心。麻疹疫苗麻疹疫苗8個(gè)月嬰兒初種個(gè)月嬰兒初種嬰兒可從母體獲得麻疹抗體嬰兒可從母體獲得麻疹抗體該麻疹抗體可維持該麻疹抗體可維持8個(gè)月左右個(gè)月左右麻疹抗體可中和疫苗中的麻疹病毒麻疹抗體可中和疫苗中的麻疹病毒如

3、注射麻疹疫苗不能很好產(chǎn)生抗體如注射麻疹疫苗不能很好產(chǎn)生抗體基礎(chǔ)免疫基礎(chǔ)免疫（全程足量初種）（全程足量初種）加強(qiáng)免疫加強(qiáng)免疫（復(fù)種）（復(fù)種）計(jì)劃免疫兩個(gè)程序計(jì)劃免疫兩個(gè)程序1 1主動(dòng)免疫：是指給易感者接種主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗特異性抗 原原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。2 2被動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者在被動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后接觸傳染源后，可給予相應(yīng)的，可給予相應(yīng)的抗體抗體，而立，而立即獲得免疫力即獲得免疫力特異性免疫血清：破傷風(fēng)抗毒素丙種球蛋白胎盤(pán)球蛋白

4、接種活疫苗后需隔接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后周，接種死疫苗后需隔需隔2周，再接種其他疫苗周，再接種其他疫苗（1 1）死疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和）死疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和 狂犬病疫苗等?？袢∫呙绲取＃?）活疫苗：卡介苗，鼠疫、布魯菌、麻疹、）活疫苗：卡介苗，鼠疫、布魯菌、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。（3）類(lèi)毒素：破傷風(fēng)類(lèi)毒素和白喉類(lèi)毒素等。）類(lèi)毒素：破傷風(fēng)類(lèi)毒素和白喉類(lèi)毒素等。規(guī)劃疫苗（1類(lèi)疫苗）：卡介苗、脊灰疫苗、百白破混合制劑、白破二聯(lián)疫苗、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗6種疫苗的接種。 預(yù)防的疾病：結(jié)核病預(yù)防的疾病：結(jié)核病 接種方法：皮內(nèi)注射接種方法：皮內(nèi)注

5、射 接種部位：左上臂三角肌接種部位：左上臂三角肌 初種年齡：生后到初種年齡：生后到2 2月內(nèi)月內(nèi) 反應(yīng)：局部小潰瘍反應(yīng)：局部小潰瘍 注意：注意：22月小兒，月小兒，PPD(-)PPD(-)后接種后接種 體重體重2kg2kg的早產(chǎn)兒不能接種的早產(chǎn)兒不能接種 19951995年世界衛(wèi)生組織決定停止卡介苗的復(fù)種年世界衛(wèi)生組織決定停止卡介苗的復(fù)種我國(guó)衛(wèi)生部我國(guó)衛(wèi)生部19971997年決定停止復(fù)種年決定停止復(fù)種 C 卡介苗的接種并不能控制結(jié)核病的流行卡介苗的接種并不能控制結(jié)核病的流行 C 卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實(shí)卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實(shí) C 以結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性來(lái)決定卡介苗復(fù)種的對(duì)以結(jié)核菌素試驗(yàn)陰

6、性來(lái)決定卡介苗復(fù)種的對(duì)象缺乏科學(xué)的依據(jù)象缺乏科學(xué)的依據(jù) C 卡介苗復(fù)種時(shí)的副反應(yīng)較初種時(shí)明顯增加卡介苗復(fù)種時(shí)的副反應(yīng)較初種時(shí)明顯增加預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎接種方法：口服接種方法：口服初種年齡：初種年齡：2 2月、月、3 3月、月、4 4月月復(fù)種：復(fù)種：4 4歲歲反應(yīng)：低熱、輕瀉反應(yīng)：低熱、輕瀉注意：冷開(kāi)水送服或含服注意：冷開(kāi)水送服或含服, ,服后服后1 1小時(shí)禁服開(kāi)水小時(shí)禁服開(kāi)水 強(qiáng)化免疫時(shí)間：強(qiáng)化免疫時(shí)間： 每年每年1 1月月5 5日日-6-6日日,12,12月月5 5日日-6-6日。日。 強(qiáng)化免疫對(duì)象：強(qiáng)化免疫對(duì)象： 0 03 3歲的兒童歲的兒童 強(qiáng)化免疫目的強(qiáng)化免疫

7、目的: : 徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎 強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫預(yù)防的疾?。郝檎铑A(yù)防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：初種年齡：8 8個(gè)月、個(gè)月、復(fù)種：復(fù)種： 18182424個(gè)月個(gè)月注意：接種前注意：接種前1 1月、后月、后2 2周不用丙種球蛋白及胎周不用丙種球蛋白及胎盤(pán)球蛋白盤(pán)球蛋白注射過(guò)丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔注射過(guò)丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔4 4周以上：周以上：因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。病毒，干擾免疫效果。接種麻疹疫苗至少接種麻疹疫苗

8、至少2 2周后方可注射丙種球蛋白：周后方可注射丙種球蛋白：因麻疹疫苗注射后因麻疹疫苗注射后2 2周人體即可產(chǎn)生抗體，這時(shí)就不周人體即可產(chǎn)生抗體，這時(shí)就不受丙種球蛋白影響。受丙種球蛋白影響。 預(yù)防的疾病：百日咳、白喉、破傷風(fēng)預(yù)防的疾?。喊偃湛取缀?、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：初種年齡：3 3月、月、4 4月、月、5 5月月復(fù)種：復(fù)種：1.5-21.5-2歲百白破混合制劑歲百白破混合制劑；6歲白破二聯(lián)歲白破二聯(lián)疫苗疫苗反應(yīng)：低熱、局部紅腫反應(yīng)：低熱、局部紅腫預(yù)防的疾病：乙型肝炎預(yù)防的疾?。阂倚透窝捉臃N方法：肌內(nèi)注射接種方法：肌內(nèi)注射接種

9、部位：上臂三角肌接種部位：上臂三角肌初種年齡：初種年齡：0 0月、月、1 1月、月、6 6月月復(fù)種：復(fù)種：3-53-5年年反應(yīng)：局部紅腫反應(yīng)：局部紅腫 攜帶攜帶HBVHBV母親所生嬰兒乙型肝炎疫苗接種母親所生嬰兒乙型肝炎疫苗接種: : C 采用聯(lián)合免疫采用聯(lián)合免疫, ,即出生即出生12h12h內(nèi)注射乙型肝內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白炎免疫球蛋白, ,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗。同時(shí)注射乙型肝炎疫苗。規(guī)劃疫苗（1類(lèi)疫苗）：卡介苗、脊灰疫苗、百白破混合制劑、白破二聯(lián)疫苗、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗6種疫苗的接種。 擴(kuò)大規(guī)劃疫苗（1類(lèi)疫苗）：新增甲肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、 A+C群流腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗5種

10、疫苗的接種。 年齡年齡接種疫苗接種疫苗出生出生1個(gè)月個(gè)月2個(gè)月個(gè)月3個(gè)月個(gè)月4個(gè)月個(gè)月5個(gè)月個(gè)月6個(gè)月個(gè)月8個(gè)月個(gè)月1.5-2歲歲4歲歲7歲歲卡介苗卡介苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑百白破混合制劑百白破混合制劑麻疹疫苗麻疹疫苗百白破混合制劑復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種麻疹疫苗麻疹疫苗復(fù)種復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種疫苗疫苗年

11、（月）齡年（月）齡0月月齡齡1月月齡齡2月月齡齡3月月齡齡4月月齡齡5月月齡齡6月月齡齡8月月齡齡18月月齡齡18-24月月齡齡2歲歲3歲歲4歲歲6歲歲乙肝疫苗乙肝疫苗 卡介苗卡介苗 脊灰疫苗脊灰疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 白破疫苗白破疫苗 麻風(fēng)疫苗麻風(fēng)疫苗 麻腮風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗或麻腮疫苗或麻腮疫苗 乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗 A群流腦疫苗群流腦疫苗 （間隔（間隔3月）月） A+C群流腦疫苗群流腦疫苗 甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗 一嬰兒，2011年3月20日足月平產(chǎn)，從未預(yù)防接種。工作任務(wù)：請(qǐng)你完成預(yù)防接種卡的填寫(xiě)。預(yù)約時(shí)間預(yù)約時(shí)間接種疫苗名稱(chēng)接種疫苗名稱(chēng)卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗乙

12、肝疫苗乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破混合制劑百白破混合制劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破混合制劑百白破混合制劑百白破混合制劑百白破混合制劑乙肝疫苗乙肝疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗2012-3-202012-3-202011-4-202011-4-202011-6-132011-6-132011-7-132011-7-132011-8-102011-8-102011-8-242011-8-242011-9-212011-9-212011-10-52011-10-52011-10-192011-10-192011-11-122011-11-12預(yù)約時(shí)間預(yù)約時(shí)間接

13、種疫苗名稱(chēng)接種疫苗名稱(chēng)預(yù)約時(shí)間預(yù)約時(shí)間接種疫苗名稱(chēng)接種疫苗名稱(chēng)卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗A群流腦疫苗群流腦疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗百白破混合制（加）百白破混合制（加）脊灰疫苗脊灰疫苗百白破混合制劑百白破混合制劑麻腮風(fēng)疫苗（加）麻腮風(fēng)疫苗（加）脊灰疫苗脊灰疫苗百白破混合制劑百白破混合制劑乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗（加）（加）百白破混合制劑百白破混合制劑A+C群流腦疫群流腦疫（加）（加）乙肝疫苗乙肝疫苗脊灰疫苗（加）脊灰疫苗（加）A群流腦疫苗群流腦疫苗白破二聯(lián)疫苗白破二聯(lián)疫苗（加）（加）麻疹疫苗麻疹疫苗A+C群流腦疫群流腦疫（加）（加）乙腦減毒活疫苗

14、乙腦減毒活疫苗2012-3-202012-3-202012-4-202012-4-202012-5-212012-5-212012-6-212012-6-212012-7-232012-7-232012-8-232012-8-232012-9-202012-9-202012-10-42012-10-42012-11-202012-11-202012-12-202012-12-202013-1-182013-1-182013-9-202013-9-202013-10-212013-10-212013-11-42013-11-42 2歲歲3 3歲歲4 4歲歲6 6歲歲6 6歲歲 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4 4次次/ /日以上的兒童，嚴(yán)日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； 近近1 1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；活疫苗； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。明執(zhí)行。接種時(shí)用接種時(shí)用2 2碘酊及碘酊及7575乙醇消毒皮膚，待干乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用7575乙醇乙醇消毒。消毒。抽吸后的剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口