眼的解剖與生理 (2)ppt課件

1、廣中醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院廣中醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院 眼科眼科 梁民梁民目的及要求目的及要求 掌握掌握 * ：眼球的分層、各層的特點(diǎn)，眼：眼球的分層、各層的特點(diǎn)，眼球內(nèi)容物及生理功能；眼瞼分層、神經(jīng)支配；球內(nèi)容物及生理功能；眼瞼分層、神經(jīng)支配；視路概念；淚膜分層視路概念；淚膜分層 熟習(xí)：經(jīng)過(guò)眶上裂的神經(jīng)、血管及受損時(shí)的熟習(xí)：經(jīng)過(guò)眶上裂的神經(jīng)、血管及受損時(shí)的表現(xiàn)；結(jié)膜三部分，淚器及其通道，眼外肌表現(xiàn)；結(jié)膜三部分，淚器及其通道，眼外肌起點(diǎn)、附著點(diǎn)和神經(jīng)支配；睫狀神經(jīng)節(jié)部位。起點(diǎn)、附著點(diǎn)和神經(jīng)支配；睫狀神經(jīng)節(jié)部位。 了解：眼眶構(gòu)成；視神經(jīng)分段；角膜代謝，了解：眼眶構(gòu)成

2、；視神經(jīng)分段；角膜代謝，睫狀體主要功能，房水生成和功能、房水循睫狀體主要功能，房水生成和功能、房水循環(huán)、脈絡(luò)膜特點(diǎn)、作用，晶狀體代謝，視網(wǎng)環(huán)、脈絡(luò)膜特點(diǎn)、作用，晶狀體代謝，視網(wǎng)膜的構(gòu)造膜的構(gòu)造視覺(jué)器官視覺(jué)器官n眼球眼球n眼眶、眼附屬器眼眶、眼附屬器n視路、視皮質(zhì)視路、視皮質(zhì)n眼的血管、神經(jīng)眼的血管、神經(jīng)眼球眼球眼球的大?。呵昂髲剑?4mm，垂直徑：23mm，程度徑23.5mm眼球位置：眼眶前部?？艚钅?、韌帶、脂肪 突出于外側(cè)眶緣12-14mm ，相差2mm *眼球壁外層：角膜眼球壁外層：角膜(cornea)n外形：橫橢圓形外形：橫橢圓形n大?。簷M徑大?。簷M徑11.512mm，垂直徑，垂直徑10

3、.511mm、n 直徑直徑13mm者為異常。者為異常。n曲率半徑：前曲率半徑：前7.8mm后后6.8mmn厚度：中央厚度：中央0.5mm，周邊約，周邊約1mm*角膜組織學(xué)分層角膜組織學(xué)分層5層層上皮細(xì)胞層：由上皮細(xì)胞層：由56層鱗狀上皮細(xì)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，損傷后再生才干較快。角膜胞組成，損傷后再生才干較快。角膜緣干細(xì)胞。緣干細(xì)胞。前彈力層：為一層均質(zhì)透明膜，無(wú)前彈力層：為一層均質(zhì)透明膜，無(wú)細(xì)胞成分，抵抗力較弱，無(wú)再生才干。細(xì)胞成分，抵抗力較弱，無(wú)再生才干。 基質(zhì)層：占角膜厚度的基質(zhì)層：占角膜厚度的90%，損，損傷后不能再生，以瘢痕組織替代。傷后不能再生，以瘢痕組織替代。后彈力層：較堅(jiān)韌的透明

4、均質(zhì)膜，后彈力層：較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，此層損傷后可再生。此層損傷后可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：由六角形扁平細(xì)胞構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞層：由六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜成，具有角膜房水屏障功能，內(nèi)皮房水屏障功能，內(nèi)皮細(xì)胞損傷那么不能再生。細(xì)胞損傷那么不能再生。角膜的生理功能：角膜的生理功能：透明：陳列規(guī)那么、無(wú)角化、屈光43D ，維護(hù)覺(jué)得神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)眼支無(wú)血管：營(yíng)養(yǎng)代謝房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)*眼球壁外層：鞏膜眼球壁外層：鞏膜(sclera)n質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，由致密而相互交錯(cuò)的纖維組成。n前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處?kù)柲し謨?nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱(chēng)鞏膜篩板。此板很薄，視神

5、經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。n鞏膜厚度各處不同，n 為O.31mm，眼外肌附著處最薄，n 視神經(jīng)周?chē)敖庆柲ぞ壧幾詈?。n 有維護(hù)眼內(nèi)組織、n 維持眼球外形的作用*角膜緣角膜緣(limbus)、前房角、前房角n角膜緣：為角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜前彈力層止端角膜緣：為角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜前彈力層止端與后彈力層止端與后彈力層止端鞏膜突，寬約鞏膜突，寬約l.52.5mm。n 小梁網(wǎng)及小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要構(gòu)造位于此區(qū)內(nèi)。管等重要構(gòu)造位于此區(qū)內(nèi)。n 干細(xì)胞有增殖，再生才干。干細(xì)胞有增殖，再生才干。n 眼科手術(shù)常用切口部位。眼科手術(shù)常用切口部位。n前房角：周邊角膜與虹膜根部的銜接處。前房角：周邊角

6、膜與虹膜根部的銜接處。n 由前到后：由前到后：Schwalbe線，線，n 小梁網(wǎng)和小梁網(wǎng)和Schlemm管管n 鞏膜突鞏膜突n 睫狀帶和虹膜根部。睫狀帶和虹膜根部。小梁網(wǎng)：小梁網(wǎng)：前房角是房水排出的主要通道*葡萄膜中：虹膜葡萄膜中：虹膜 (iris)n圓盤(pán)狀膜，虹膜紋理，隱窩n瞳孔(pupil):調(diào)理進(jìn)入眼內(nèi)的光亮度 n虹膜卷縮輪：瞳孔區(qū)、睫狀區(qū)n虹膜根部n虹膜震顫n虹膜 基質(zhì)層：瞳孔括約肌縮瞳，副交感神經(jīng)；虹膜顏色n n 色素上皮層：瞳孔開(kāi)大肌散瞳，交感神經(jīng)；瞳孔領(lǐng)n瞳孔反射：直接光反射、間接光反射、瞳孔近反射*睫狀體睫狀體ciliary body) 睫狀冠：前睫狀冠：前1/3約約2mm，睫

7、狀突分泌房水，睫狀突分泌房水 血房水屏障血房水屏障 睫狀肌眼內(nèi)?。赫{(diào)理作用，副交感神睫狀肌眼內(nèi)?。赫{(diào)理作用，副交感神經(jīng)支配經(jīng)支配 睫狀體扁平部：后睫狀體扁平部：后2/3，后段手術(shù)切口，后段手術(shù)切口 鋸齒緣鋸齒緣睫狀肌由副交感神經(jīng)纖維支配，睫狀肌參與調(diào)理晶體的屈光力；睫狀上皮細(xì)胞分泌房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，并維持眼內(nèi)壓。睫狀體扁平部血管少，又無(wú)重要組織，所以玻璃體手術(shù)選擇在扁平部切口。虹膜睫狀體均含有覺(jué)得神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支，炎癥可引起疼痛。睫狀體生理特點(diǎn)睫狀體生理特點(diǎn) 位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。網(wǎng)膜與鞏膜之間。 特點(diǎn)：占眼球特點(diǎn)

8、：占眼球65的血流，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，調(diào)的血流，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，調(diào)理眼部溫度。理眼部溫度。 豐富的黑色素，起暗房的作用。豐富的黑色素，起暗房的作用。*脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜choroid*視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜(retina)內(nèi)層內(nèi)層正常眼底： 黃斑(macula) 黃斑中心凹反射光 視盤(pán)(optic disc) 視乳頭 視杯生理凹陷 視網(wǎng)膜血管：A:V2:3 *視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元：視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元：n光感受器光感受器n 視錐細(xì)胞：強(qiáng)光、色覺(jué)視錐細(xì)胞：強(qiáng)光、色覺(jué)n 視桿細(xì)胞：弱光、無(wú)色視覺(jué)，視桿細(xì)胞：弱光、無(wú)色視覺(jué)，n 中心凹缺乏。中心凹缺乏。n 感光色素：視紫紅質(zhì)感光色素：視紫紅質(zhì)n雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞n神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)

9、節(jié)細(xì)胞n視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離： 視網(wǎng)膜色素上皮層視網(wǎng)膜色素上皮層n 視網(wǎng)膜神經(jīng)覺(jué)得層視網(wǎng)膜神經(jīng)覺(jué)得層 RPE :維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)等，轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)。血-視網(wǎng)膜外屏障與脈絡(luò)膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障。 三級(jí)神經(jīng)元 視桿細(xì)胞感弱光(暗視覺(jué))和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光(明視覺(jué))和色覺(jué)。視網(wǎng)膜生理特點(diǎn)視網(wǎng)膜生理特點(diǎn) 角膜 房水 晶狀體 玻璃體屈光介屈光介質(zhì)質(zhì)眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物*房水房水(aqueous humor) 房水的生成，容積，成份和生理功能。房水的生成，容積，成份和生理功能。 循環(huán)途徑：睫狀體上皮產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔前房前循環(huán)途徑：睫狀體

10、上皮產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈鞏膜管集液管和房水靜脈鞏膜表層睫狀前靜脈血循環(huán)。表層睫狀前靜脈血循環(huán)。 虹膜外表隱窩吸收虹膜外表隱窩吸收5%，葡萄膜鞏膜途徑引流，葡萄膜鞏膜途徑引流10-20%)n形狀特點(diǎn)：雙凸透鏡樣，形狀特點(diǎn)：雙凸透鏡樣，+19D,n 富于彈性，透明體。富于彈性，透明體。 n位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面。位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面。n大?。壕w前外表曲率半徑約大?。壕w前外表曲率半徑約10mm，n 后面約后面約6mm，直徑約，直徑約9mm，厚，厚4mm。n組成：由膜和晶體纖維組成。組成：由膜和晶體纖維組成。n 囊膜有彈性，對(duì)調(diào)

11、理起重要作用。囊膜有彈性，對(duì)調(diào)理起重要作用。n 前囊、赤道部囊下的上皮前囊、赤道部囊下的上皮cell，構(gòu)成晶狀體皮，構(gòu)成晶狀體皮質(zhì)。質(zhì)。n 舊皮質(zhì)被擠到中心，構(gòu)成核。舊皮質(zhì)被擠到中心，構(gòu)成核。n 35歲以上成人才有硬核構(gòu)成。歲以上成人才有硬核構(gòu)成。*晶狀體晶狀體 (lens)*晶狀體的生理特點(diǎn)晶狀體的生理特點(diǎn)n透明病變后混濁白內(nèi)障n屈光作用n無(wú)血管和神經(jīng)，代謝慢，病變不痛。 n調(diào)理作用n富有彈性，年齡越高，核濃縮、擴(kuò)展、囊膜彈性下降，調(diào)理力下降，老視。n維護(hù)作用n 濾過(guò)部分紫外線 為透明的膠質(zhì)體，充溢于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。 玻璃體凹 Cloquet管*玻璃體玻璃體(

12、vitreous body) 玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，支持、減震和代謝作用。 正常情況下的玻璃體呈凝膠形狀，代謝緩慢，不能再生。 隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體的膠原纖維支架構(gòu)造塌陷或收縮，導(dǎo)致玻璃體液化、后脫離。*玻璃體生理及代謝玻璃體生理及代謝眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼瞼眼瞼(eye lids) 分上瞼和下瞼， *眼瞼從外向內(nèi)分5層： 皮膚層：皮脂腺Zeis腺， 變態(tài)汗腺M(fèi)oll腺 皮下組織層 肌層：眼輪匝肌面神經(jīng) 上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng) Mller肌交感神經(jīng) 瞼板層 結(jié)膜層 眼瞼功能：主要是維護(hù)眼球結(jié)膜結(jié)膜 (conjunctiva) ： 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 結(jié)膜囊 穹隆結(jié)膜 組成：淚腺+淚道 淚腺 ：

13、分泌淚液。 淚道 ： 排出淚液，包括上下淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚器：淚腺和淚道淚器：淚腺和淚道lacrimal apparatus : lacrimal gland & lacrimal passage)眼外肌眼外肌6條條extraocular muscles) 上直肌 下直肌 動(dòng)眼神經(jīng) 內(nèi)直肌 外直肌外展神經(jīng) 上斜肌滑車(chē)神經(jīng) 下斜肌動(dòng)眼神經(jīng)上下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外旋內(nèi)外轉(zhuǎn)內(nèi)外旋、上下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)眼眶眼眶(orbit) 七塊骨組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和七塊骨組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為顴骨。成人眶深為404050mm50mm，容積為，容積為25

14、2528ml28ml。 視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 眶上裂：眶上裂：、顱神經(jīng)，顱神經(jīng)，顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交和部分交 感神經(jīng)纖維經(jīng)過(guò)感神經(jīng)纖維經(jīng)過(guò) 。 眶上裂綜合征眶上裂綜合征 眶下裂眶下裂 ： 第第顱神經(jīng)第二支，顱神經(jīng)第二支， 眶下靜脈，眶下神經(jīng)眶下靜脈，眶下神經(jīng) 眶上切跡或孔及眶下孔眶上切跡或孔及眶下孔 視路視路visual pathway *視路：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)場(chǎng)到大腦枕葉視視路：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)場(chǎng)到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱(chēng)為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)徑路稱(chēng)為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)場(chǎng)，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕開(kāi)場(chǎng)，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 視路受損視野改動(dòng)情況視路受損視野改動(dòng)情況眼球血液供應(yīng)眼球血液供應(yīng) 動(dòng)脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) b.睫狀血管系統(tǒng)：睫狀后短動(dòng)脈 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 睫狀前動(dòng)脈 靜脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央靜脈 b.渦靜脈 c.睫狀前靜脈(一) 睫狀神經(jīng)節(jié) (二)鼻睫狀神經(jīng)神經(jīng)支神經(jīng)支配配睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀