導(dǎo)管滑脫危險因素評估表解讀ppt課件

1、導(dǎo)管滑脫危險因素評估表解讀 七病區(qū) 彭曉瑜年齡意識情緒活動疼痛溝通管道種類持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。1.淺昏迷；2.深昏迷。心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。321模糊嗜睡昏迷意識定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。223焦慮恐懼煩躁情緒步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3天3221不能自主運動使用助行器術(shù)后3天內(nèi)行動不穩(wěn)活動肛管導(dǎo)管滑脫危險度分為：導(dǎo)管滑脫危險度分為：度、度、度、度、度度多條管道按危險度累加如多條管道按危險度累加如2 2條中危管道

2、為條中危管道為4 4分）分）度：評分度：評分8 8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能度：評分為度：評分為8-128-12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫度：評分度：評分1212分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。 護理措施：護理措施：評分評分8 8分：明確標(biāo)識，妥善固定，保持通暢，加強宣分：明確標(biāo)識，妥善固定，保持通暢，加強宣教；教；評分評分88分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標(biāo)識，分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標(biāo)識，加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。掌握。管道標(biāo)識不同處床尾取消）評估時機與記錄1.

3、首次置管時輸液管除外）；2.病情變化時；3.管道數(shù)量發(fā)生增減時；4.評分12分需每日評估并記錄，12分動態(tài)評估，分 值發(fā)生變化時及時記錄。舉例 患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)Dixon)，術(shù)畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術(shù)中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補液中，保留導(dǎo)尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護。年齡：年齡：2 2分分8383歲）歲）意識：意識：0 0分清楚）分清楚）情緒：情緒：0 0分穩(wěn)定）分穩(wěn)定）活動：活動：3 3分分 ( (術(shù)后當(dāng)天術(shù)后當(dāng)天) ) 疼痛：疼痛：1 1分分( (能耐受）能耐受）溝通：溝通：1 1分良好）分良好）管道種類：管道種類：8 8分胃管、骶前引流、肛管、導(dǎo)尿管、分胃管、骶前引流、肛管、導(dǎo)尿管、CVCCVC、輸液）、輸液） 共共1515分分護理記錄護理記錄(置管當(dāng)日）置管當(dāng)日）護理記錄高危者護理記錄高危