各類傷口的處理要點及注意事項

1、荊州市第三人民醫(yī)院 急診科n外科傷口種類很多，可根據(jù)傷口的新鮮、感染程度和致病菌等特點處理，處理方法有別。若能正確及時處理可加速愈合，處理不當(dāng)會延誤傷口愈合，增加病人痛苦一、無菌傷口的處理一、無菌傷口的處理n多為手術(shù)后傷口無紅腫、創(chuàng)面干燥，患者無發(fā)燒、無感染，換藥時可用0.5%碘伏擦洗傷口，紗布包扎等待愈合、拆線，如手術(shù)大、創(chuàng)傷大，有時術(shù)后三天可能有38.5以下低燒，應(yīng)考慮為吸收熱，是正常反應(yīng)，若體溫繼續(xù)升高，同時血象增高時，要考慮有無感染存在，需作出相應(yīng)處理n傷口有輕度紅腫，縫線根部發(fā)紅，甚至滲出，則要考慮是否縫線反應(yīng)或傷口感染，若縫線處紅腫較重或飽滿應(yīng)考慮傷口內(nèi)有積血、積液或早期感染的可能

2、。此時一定要在無菌操作下，用血管鉗撐開一小口或拆線一針，若有積液流出應(yīng)做引流，無積液時，可用0.5%碘伏敷料包扎n傷口愈合不良或裂開，一般都發(fā)生在營養(yǎng)狀況差的病人和手術(shù)中縫合不良的病人，可延期拆線n對糖尿病合并感染的傷口和大隱靜脈曲張長期潰瘍病人，傷口難愈，應(yīng)結(jié)合病因治療，此類傷口要認(rèn)真清潔創(chuàng)面，用0.5%碘伏覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，操作時要輕，以免撕脫組織而造成出血，加大創(chuàng)面二、表淺軟組織感染及膿腫的處理二、表淺軟組織感染及膿腫的處理n1.癤：癤腫是指單個毛囊炎癥，輕者可用碘伏涂擦或用安膚消炎膏，魚石酯、紅霉素軟膏外敷，配合局部熱敷，促進(jìn)炎性吸收或加速膿腫成熟，不可捅癤子，也不可擠癤子，否則會引

3、起感染擴(kuò)散n若癤腫已有波動感，則應(yīng)早期切開引流，促使炎癥消散。注意在危險三角區(qū)內(nèi)的癤腫千萬不要擠壓，否則可使細(xì)菌擴(kuò)散進(jìn)入顱內(nèi)引起感染。飲食方面應(yīng)注意清淡飲食，少吃刺激性食物，多飲水，保持皮膚清潔，避免不良刺激n2.癰：是由多個相鄰的急性深毛囊炎和毛囊周圍炎相互融合所形成的皮膚深層膿腫病。為多數(shù)毛囊性膿頭及多房性膿腫，好發(fā)于皮下組織致密部位，如后背，俗稱搭背，常伴有全身中毒癥狀n初期僅有紅腫時，可用50%MgSO4濕敷，魚不酯軟膏、金黃散等敷貼，爭取病變范圍變小。已出現(xiàn)多個膿點，表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開引流。采用在靜脈麻醉下作“十”字或“艸”字形切口，有時亦可作“川”形切口n手術(shù)時

4、機(jī)以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時為宜，不宜過早或過遲。注意切口長度不應(yīng)超過正常皮膚，但要深達(dá)深筋 膜，盡量清除所有壞死組織， 傷口內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林 紗條，外加干紗布繃帶包扎。 術(shù)后注意創(chuàng)面滲血，滲出液過 多時應(yīng)及時更換敷料。一般術(shù) 后，改呋喃西林紗條貼于創(chuàng)面 抗炎，以后每日更換敷料，待 炎癥控制后傷口內(nèi)可使用生肌 散，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn) 創(chuàng)面愈合但唇癰不宜切開n 3.蜂窩織炎：為廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染。好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位n病變淺者，局部呈彌漫性紅腫，皮膚緊張而堅實，中央炎癥顯著，以后變軟，潰破化膿，排除膿液及壞死組織。病變位置深者，紅腫多不明

5、顯，有深部壓痛，治療上給予大量抗生素，支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，多種維生素及止痛或退熱等治療，局部可用5%硫酸鎂濕熱敷，也可用紫外線，超短波等物理治療，局部膿腫形成切開引流n4.甲溝炎：是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。多由于指甲修剪不當(dāng)或有倒刺等感染引起n甲溝局部紅腫熱痛，處理要求剪去嵌入的指甲，應(yīng)用3%雙氧水徹底清洗，后反復(fù)涂擦碘伏，如甲溝處紅腫可用安膚消炎膏或魚不酯軟膏外敷，如果化膿腫嚴(yán)重的建議切開引流，穿寬松透氣性好的鞋子，修剪指甲不要太短n如果已形成甲下膿腫，甲溝有炎性肉芽腫，就應(yīng)將指甲拔除，“v”形切除炎性肉芽腫。才能使瘀滯于甲下的膿液

6、充分引流，經(jīng)幾次換藥即可好轉(zhuǎn)。如果發(fā)展至膿性指頭炎，不僅要切開引流，還要全身使用抗生素n5.乳腺炎：早期紅腫時可用安膚消炎膏外敷，局部配合熱敷促使炎癥消散，如波動感明顯，膿腫已形成，可在乳腺下部沿乳頭作放射狀切口切開引流，盡可能擠出膿液，每天用3%雙氧水和洗必泰清洗，并用滅滴靈紗條引流等，直至傷口愈合，每天換藥時，棉球必須如數(shù)取出，切勿遺留腔內(nèi)，造成傷口長期不愈三、常見創(chuàng)面的處理三、常見創(chuàng)面的處理n1.表皮擦傷：用生理鹽水或洗必泰徹底清洗創(chuàng)面，再用3%雙氧水清洗，最后用碘伏涂擦創(chuàng)面，創(chuàng)面不宜沾水，保持干燥使創(chuàng)面結(jié)痂愈合n2.燒傷創(chuàng)面：燒傷后立即使傷者離開熱源，脫去著火的衣服，迅速用清潔的冷水、

7、冰水浸泡或沖洗被燒傷的部位，時間在半小時以上不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸濕毛巾進(jìn)行冷敷n創(chuàng)面有水泡時，小水泡不要隨便將水泡刺破或剪去浮皮，大水泡時可在無菌操作下抽出液體，但要保留表皮，用生理鹽水或洗必泰清洗創(chuàng)面，然后涂擦SD-Ag，用無菌敷料包扎，每日或隔天換藥直至愈合n3.慢性潰瘍：創(chuàng)面血運不良，傷口呈糜爛狀，滲出液多，有時還有部分壞死組織，換藥室應(yīng)予清除，用洗必泰及3%雙氧水清洗創(chuàng)面及傷口周圍，然后涂SD-Ag，用無菌敷料包扎。也有報道用銀離子敷料或德濕銀敷料覆蓋創(chuàng)面，每日換藥，效果好n也有報道用3%雙氧水渦流式?jīng)_洗傷口及周圍皮膚，用流量6-8L/min氧氣通過5%酒精濕化瓶過濾后直接吹

8、傷口及邊緣皮膚15-20min后，用1ml空針抽取普通胰島素12-20u噴灑于創(chuàng)面，最后將蜂蜜敷料緊貼于創(chuàng)面上，囑患者口服大劑量Vc（1.5日），傷口愈合所需時間短。此外，還要積極治療原發(fā)病如糖尿病n4.新鮮傷口：應(yīng)力爭早期清創(chuàng)、縫合，便開放傷口為閉合傷口。一般傷口應(yīng)在6-8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合，I 期縫合傷口。其處理原則如下：創(chuàng)面污染嚴(yán)重，四肢的傷口在12小時內(nèi)清創(chuàng)后，I 期縫合傷口。頭面部傷口，可延長至24小時，污染不嚴(yán)重的，48小時仍可作清創(chuàng)縫合n時間超過48小時以上的傷口或污染嚴(yán)重者，必須作徹底清創(chuàng)，清除異物及壞死組織，創(chuàng)口口沖洗后暴露，勤換藥，用0.5%碘伏或滅滴靈濕敷，待創(chuàng)面干潔后再作

9、I 期或II 期縫合。狗咬傷傷口一般不作縫合，如傷口過大時在徹底清洗后需作間斷縫合。人咬傷傷口，傷口感染幾率大。除表淺小傷口外，應(yīng)常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素及抗生素治療四、傷口換藥的護(hù)理告知及指導(dǎo)四、傷口換藥的護(hù)理告知及指導(dǎo)n1.傷口情況告知n 傷口換藥時要告知患者了解自己的傷勢情況，否則可能出現(xiàn)過度恐慌、焦慮等現(xiàn)象，換藥過程中動作要輕巧，操作仔細(xì)熟練，要與患者進(jìn)行充分的溝通，安慰、鼓勵、關(guān)心病人。告知石膏固定的松緊度，以及如何觀察固定患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況，讓患者知道自己傷口的變化及好轉(zhuǎn)，以便患者積極配合治療，促進(jìn)傷口愈合n2.換藥時間指導(dǎo) 為了保持傷口清潔干燥，避免受到細(xì)菌污染，加快傷口

10、愈合，應(yīng)告知患者首次換藥時間和再次換藥時間。一般清創(chuàng)縫合術(shù)后第一天、第二天進(jìn)行首次、第二次換藥，然后間隔三天換藥一次，直至傷口拆線為止。首次換藥間隔時間越長，其敷料就越難被揭除，換藥的難度越大，病人越痛苦。如傷口分泌物多或污染傷口，須每日換藥一次或多次，并保持淺層敷料不被分泌濕透。甲溝炎形成膿腫切開引流后應(yīng)每天換藥一次，避免切口過早愈合導(dǎo)致膿液引流不暢。如傷口敷料不慎被水濕透或污染，則須告知患者及時更換敷料n3.拆線指導(dǎo) 拆線時間視受傷部位而定：頭面頸部術(shù)后5-7天拆線，胸腹、背部、臀部術(shù)后10天左右拆線，四肢術(shù)后10-12天，近關(guān)節(jié)部位延長1-2天，手指、足趾約14天，某些傷口可行間斷拆線，

11、以防傷口裂開n4.飲食指導(dǎo) 合理營養(yǎng)是促進(jìn)生長發(fā)育，增進(jìn)身體健康，增強(qiáng)免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，告知患者營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，特別對于創(chuàng)面較大、污染嚴(yán)重的患者，則要以高熱量、高蛋白、高維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食物為主。明確告知患者多食雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶以及水果蔬菜，飲食要清淡，不宜煎炒炸，避免辛辣，不抽煙喝酒。同時要多飲水，特殊情況如糖尿病病人則須在自身血糖濃度允許的情況下，保證營養(yǎng)，合理飲食加快傷口愈合n5.心理護(hù)理 門診換藥時間短，對那些創(chuàng)傷較大，各種原因?qū)е聜陂L時間不愈的患者，其情緒往往非常低落、焦慮、煩躁易怒，換藥又不可避免產(chǎn)生疼痛，甚至?xí)炟?。這時給病人換藥不但動作要輕柔，還要及時給病人心理疏導(dǎo)，耐心傾聽病人訴說，同情關(guān)心安慰鼓勵病人n換藥過程中要做詳細(xì)的解釋。其實很大一部分病人需要的關(guān)心并非要從醫(yī)護(hù)人