慢性胃炎潰瘍病ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎o(hù)慢性胃炎的病理類型慢性胃炎的病理類型o 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎o(hù) 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎o(hù) 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎o(hù)最常見的胃粘膜疾患之一，主要通過胃鏡檢最常見的胃粘膜疾患之一，主要通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。查發(fā)現(xiàn)。o病理變化：病理變化：o光鏡：光鏡：o炎性病變限于胃粘膜上炎性病變限于胃粘膜上1 13 3；o浸潤炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；浸潤炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；o粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見小出粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見小出血血; ;o4.4.粘膜固有層腺體無減少粘

2、膜固有層腺體無減少 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎o(hù)由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。根據(jù)病由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。根據(jù)病因不同分為因不同分為 A A、B B兩型。兩型。oA A型：自身免疫性疾病，國外多見。型：自身免疫性疾病，國外多見。oB B型：吸煙、酗酒、型：吸煙、酗酒、APCAPC藥物有關(guān)。藥物有關(guān)。國內(nèi)多見，與癌變有關(guān)。國內(nèi)多見，與癌變有關(guān)。病理變化病理變化o大體：大體：o1.1.胃粘膜呈灰白色或灰綠色。胃粘膜呈灰白色或灰綠色。o2.2.病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，與周圍正常胃粘膜界限清楚。與周圍正常胃粘膜界限清楚。o3.3.粘膜下層血管清晰可見。粘膜下層

3、血管清晰可見。( (血管透見血管透見) )光鏡光鏡: :o1.1.腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。o2.2.上皮化生：假幽門腺及上皮化生：假幽門腺及/ /或腸上皮化生。或腸上皮化生。o3.3.胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或減少。減少。o 病理特征病理特征: :o 腺體萎縮腺體萎縮; ;腸上皮化生腸上皮化生臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系w食欲下降w上腹不適w消化不良胃酸及胃蛋白酶分泌較少二、潰瘍病二、潰瘍病 又稱慢性消化性潰瘍，是以胃、又稱慢性消化性潰瘍，是以胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊?/p>

4、種常見病，人群中患病率約為常見病，人群中患病率約為10，多見于多見于2050歲的成人，男多于女。歲的成人，男多于女。 據(jù)統(tǒng)計，潰瘍發(fā)生在十二指腸者據(jù)統(tǒng)計，潰瘍發(fā)生在十二指腸者較為多見，約占較為多見，約占70；發(fā)生在胃者；發(fā)生在胃者約占約占25；胃和十二指腸同時發(fā)生；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍，約占潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍，約占5。潰瘍病潰瘍病( (慢性消化性潰瘍慢性消化性潰瘍) )o潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，又稱胃、十二指腸潰瘍。又稱胃、十二指腸潰瘍。o臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等。上腹痛、反酸、噯氣等。

5、病理變化病理變化o特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。病灶。o肉眼觀：肉眼觀：o好發(fā)部位：好發(fā)部位：o胃潰瘍胃潰瘍 胃小彎近幽門部胃竇胃小彎近幽門部胃竇小彎側(cè)）小彎側(cè)）o十二指腸潰瘍：十二指腸球部十二指腸潰瘍：十二指腸球部( (前壁和后前壁和后壁壁) )潰瘍形態(tài)潰瘍形態(tài)-胃潰瘍：胃潰瘍： 多為一個，圓形、橢圓形、多為一個，圓形、橢圓形、 直徑多直徑多2cm2cm；邊緣光滑整齊，底部；邊緣光滑整齊，底部較平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周圍粘膜較平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周圍粘膜皺襞常呈放射狀向潰瘍集中。皺襞常呈放射狀向潰瘍集中。胃潰瘍形態(tài)與潰瘍型胃癌有何不同？胃潰瘍形態(tài)

6、與潰瘍型胃癌有何不同？-十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍：潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要小些，直徑多在要小些，直徑多在0.51cm0.51cm；也；也淺些。淺些。光鏡下：光鏡下：o潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：o滲出層滲出層o壞死層壞死層o肉芽組織層肉芽組織層o瘢痕層瘢痕層慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織（二臨床病理聯(lián)系（二臨床病理聯(lián)系(了解了解)1 1、周期性上腹部疼痛、周期性上腹部疼痛 此為消化性潰瘍患者最主要的癥此為消化性潰瘍患者最主要的癥狀，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者狀，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)又有所不同。的疼痛特點(diǎn)又有所不同。

7、 列表比較如下：列表比較如下： 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 胃潰瘍胃潰瘍2 2、反酸與嘔吐、反酸與嘔吐 由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動引起：由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動引起： 胃無內(nèi)容胃無內(nèi)容反酸；胃有內(nèi)容反酸；胃有內(nèi)容嘔吐。嘔吐。3 3、噯氣、噯氣 由胃蠕動減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而由胃蠕動減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。4 4、X X線鋇餐攝片線鋇餐攝片 潰瘍處可見潰瘍處可見“龕影龕影”。 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥愈合：愈合： 滲出物及壞死物被吸收、去除，滲出物及壞死物被吸收、去除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合生而愈合. .-常見并發(fā)癥常見并發(fā)

8、癥( (掌握掌握) )o1.1.出血出血: : 潰瘍病最常見的并發(fā)癥潰瘍病最常見的并發(fā)癥o少量出血少量出血( (隱匿出血隱匿出血) )：肉芽組織中：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗陽性，見于潰瘍血管破壞，潛血試驗陽性，見于潰瘍活活 動期病人。動期病人。o大量出血：潰瘍底部大血管破裂。大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量日出血量60ml60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣油樣 大便。大便。 - -常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥o2.2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。o急性穿孔：幽門前壁及十二指急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜

9、炎。炎。o慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連器官粘連( (胰、肝胰、肝) )，放射痛。，放射痛。-常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥3.3.幽門梗阻幽門梗阻 幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍及幽門部潰瘍. .緣由緣由: :瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。幽門炎性水腫、痙攣幽門炎性水腫、痙攣 -常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥4.4.癌變：只見于胃潰瘍癌變：只見于胃潰瘍. . 胃潰瘍癌變率胃潰瘍癌變率1-31-3，潰瘍，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)達(dá)2.5cm2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊?？捎|及包塊。 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理: :o潰瘍病的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十潰瘍病的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十分明確，學(xué)說很多，但一般認(rèn)為與分明確，學(xué)說很多，但一般認(rèn)為與幽門螺桿菌的感染及下列因素有關(guān)：幽門螺桿菌的感染及下列因素有關(guān)：o1.1.胃液的消化作用胃液的消化作用o1)1)胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用( (酸性胃液分酸性胃液分泌過多泌過多) )o2)