人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

1、揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院夏云倩人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 正常髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）一、概念一、概念 人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎老年病人股骨頸骨折股骨頭壞死先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位某些髖關(guān)節(jié)骨折禁忌癥有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者；髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者；青少年、兒童不做此術(shù)，80歲以上者慎重考慮。二、術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)前準(zhǔn)備 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方

2、法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問(wèn)題 康復(fù)的時(shí)間 皮膚準(zhǔn)備、訓(xùn)練床上使用便器、術(shù)前功能鍛煉 信心 恒心 小心病人要了解一般情況病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹(shù)立康復(fù)病人要樹(shù)立康復(fù)三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1 1、生命體征的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h；全麻病人吸氧；嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化；觀察并記錄切口滲血情況；觀察患肢末梢血運(yùn)、皮色皮溫、感覺(jué)活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評(píng)分

3、疼痛評(píng)分7 7即即重度疼痛重度疼痛NSAIDs(NSAIDs(西樂(lè)葆西樂(lè)葆) +) +非非藥物治療（心理疏導(dǎo)、藥物治療（心理疏導(dǎo)、物理療法）等物理療法）等弱阿片類(lèi)藥物（地佐辛、弱阿片類(lèi)藥物（地佐辛、凱紛）凱紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂(lè)西樂(lè)葆葆) +) +非藥物治療非藥物治療強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎啡）強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎啡）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂(lè)葆西樂(lè)葆) ) + +輔輔助藥物助藥物 + +非藥物治療非藥物治療反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量2

4、2、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理3 3、體位護(hù)理、體位護(hù)理“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀法：抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的平臥平臥：保持功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋翻身：翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）健側(cè)臥位，患肢在上4 4、引流管的護(hù)理、引流管的護(hù)理妥善固定引流管，防止管道受壓、打折或脫出，保持引流通暢；引流瓶位置應(yīng)低于切口水平，以防引流液倒流引起逆行感染；觀察引

5、流液的顏色、性質(zhì)、液量并準(zhǔn)確記錄，必要時(shí)可將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量；24h引流液50ml時(shí)，可拔出引流管；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。5 5、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）感染）感染提高病人機(jī)體抵抗力；合理使用抗生素；術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染；注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)及術(shù)后體溫變化；術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。（2 2）深靜脈血栓及肺栓塞）深靜脈血栓及肺栓塞術(shù)后抬高患肢；早期功能鍛煉；觀察末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫脹、疼痛及有無(wú)胸悶、呼吸困難等；術(shù)后使用彈力襪或氣壓泵預(yù)防；預(yù)防性抗凝治療。（3 3）假體脫位）假體脫位術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮；術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位；指導(dǎo)病人正確翻身；重視康復(fù)訓(xùn)練：囑咐病人不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。四、術(shù)后功能鍛煉四、術(shù)后功能鍛煉早期（術(shù)后13天）肌肉收縮、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)）中期（術(shù)后47天）后期（術(shù)后7天后）五、健康宣教五、健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康飲食；根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假