慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房第1頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？ 第2頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病、慢性腎臟病5期期 第3頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病、慢性腎臟病5期期 病因？病因？第4頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病、慢性腎臟病5期期 腹膜透析腹膜透析 病因？病因？糖尿病腎病？糖尿病腎病？HBV相關(guān)性腎病相關(guān)性腎?。扛哐獕耗I??？高血壓腎病？慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎？第5頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者的初步診斷？一、該患者

2、的初步診斷？ 慢性腎臟病慢性腎臟病5期期 腹膜透析腹膜透析 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 腎性貧血腎性貧血 腎性高血壓腎性高血壓第6頁(yè)/共26頁(yè)一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭臨床表現(xiàn).doc第7頁(yè)/共26頁(yè)腎臟替代治療的方式：腎臟替代治療的方式：（腹膜透析、血液透析、腎移植）（腹膜透析、血液透析、腎移植）腹膜透析腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通過(guò)在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度是利用腹膜的半透膜特性，通過(guò)在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血

3、漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度, ,依賴透析彌散和超濾的作用，達(dá)到血液凈化的目的。依賴透析彌散和超濾的作用，達(dá)到血液凈化的目的。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：腎臟內(nèi)科腎臟內(nèi)科：ARF、CRF內(nèi)科內(nèi)科：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血 性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂高尿酸、肝昏迷等。高尿酸、肝昏迷等。外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥其他：腫瘤其他：腫瘤局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科精神分裂癥，

4、皮膚科精神分裂癥，皮膚科牛皮癬。牛皮癬。相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥：腹壁廣泛性感染及腹腔內(nèi)廣泛粘連；腹壁廣泛性感染及腹腔內(nèi)廣泛粘連；腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后2-32-3天；天；腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠、疝氣、子宮脫垂、膈疝；腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠、疝氣、子宮脫垂、膈疝；嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；嚴(yán)重休克。嚴(yán)重休克。第8頁(yè)/共26頁(yè)Tunnel - Obliquely upward第9頁(yè)/共26頁(yè)腹膜透析的透析方式：腹膜透析的透析方式：1 1、間歇性腹膜透析（、間歇性腹膜透析（IPDIPD）2 2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPDCAPD）3

5、 3、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPDCCPD）4 4、其他：夜間間歇性腹膜透析（、其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPDNIPD）、潮式腹膜透析（）、潮式腹膜透析（TPDTPD）、夜間潮）、夜間潮式腹膜透析（式腹膜透析（NTPDNTPD）、間歇型全日腹膜透析（）、間歇型全日腹膜透析（IWPDIWPD）等。）等。間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）適應(yīng)癥：植管后適應(yīng)癥：植管后1-141-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒

6、。速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天方法：每天8-108-10次，次，1 1小時(shí)小時(shí)/ /次，即：入液次，即：入液1515分鐘分鐘留腹留腹3030分鐘分鐘出液出液1515分分鐘，注入鐘，注入500ml500ml透析液封管。透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：方法：4-64-6次次/ /天，天，2000ml/2000ml/次，留腹次，留腹4-64-6小時(shí)。每天透析液總量小時(shí)。每天透析液總量8000m

7、l-8000ml-10000ml10000ml。 第10頁(yè)/共26頁(yè)充分透析的指標(biāo)一般狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感覺(jué)，有生活和工作能力。一般狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感覺(jué)，有生活和工作能力。無(wú)水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。無(wú)水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。無(wú)尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。無(wú)尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。尿素清除指數(shù)（尿素清除指數(shù)（KT/V1.7KT/V1.7）增高，提高生存率）增高，提高生存率腹膜透析常見并發(fā)癥：腹膜透析常見并發(fā)癥：腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性與透析

8、管有關(guān)的并發(fā)癥與透析管有關(guān)的并發(fā)癥與透析液有關(guān)的并發(fā)癥與透析液有關(guān)的并發(fā)癥心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥超濾失敗超濾失敗第11頁(yè)/共26頁(yè)腹膜透析的透析方式：腹膜透析的透析方式：間歇性腹膜透析（間歇性腹膜透析（IPDIPD）持續(xù)性非臥床的腹膜透析（持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPDCAPD）持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPDCCPD）其他：夜間間歇性腹膜透析（其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPDNIPD）、潮式腹膜透析（）、潮式腹膜透析（TPDTPD）、夜間潮式腹膜透析（）、夜間潮式腹膜透析（NTPDNTPD）、間歇型全日腹膜透析（）、間歇型全日腹膜透析（IWPDI

9、WPD）等。）等。間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）適應(yīng)癥：植管后適應(yīng)癥：植管后1-141-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天方法：每天8-108-10次，次，1 1小時(shí)小時(shí)/ /次，即：入液次，即：入液1515分鐘分鐘留腹留腹3030分鐘分鐘出液出液1515分鐘，注入分鐘，注入500ml500ml透析液封管。透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析（continuous ambulat

10、ory peritoneal dialysis CAPD）適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：方法：4-64-6次次/ /天，天，2000ml/2000ml/次，留腹次，留腹4-64-6小時(shí)。每天透析液總量小時(shí)。每天透析液總量8000ml-10000ml8000ml-10000ml。 第12頁(yè)/共26頁(yè)生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血參與造血生成促紅細(xì)胞生成素生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝參與骨代謝促使維生素促使維生素D活化活化腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄功能排泄功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能第13頁(yè)/共26頁(yè)為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎