簡冠造和介入治療例并發(fā)癥分析

1、2022-4-28冠狀動脈造影和介冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥入治療并發(fā)癥2022-4-28冠脈造影并發(fā)癥 麻醉意外 造影劑過敏 穿刺部位并發(fā)癥 出血、血腫、假性動脈瘤；動靜脈瘺 栓塞（腦、冠脈、腎臟等） 心律失常 室性早搏、室性心動過速、室顫；竇性心動過緩、-AVB 冠脈損傷 冠脈夾層、冠脈血栓、冠脈痙攣等 術后感染 其他 2022-4-28出血 穿刺部位出血 其他部位出血橈動脈途徑：肱動脈、胸壁動脈、頸動脈股動脈途徑：腹膜后出血、大的動脈瘤、嚴重的皮下滲血2022-4-28栓塞 腦 1例TIA;1例腦梗塞 冠脈 腎臟 腎包膜出血1例 其他如腸系膜、肢體動脈栓塞2022-4-28心律失常 室

2、性早搏、室性心動過速、室顫 竇性心動過緩、-AVB 原因 機械刺激 導絲、導管刺激左室內膜 心肌缺血 導管塹頓、造影劑過多過快2022-4-28冠脈介入治療并發(fā)癥 冠脈夾層 冠脈血栓 慢血流和無血流 冠狀動脈急性閉塞 急性心肌梗死 冠狀動脈穿孔、心包填塞 穿刺部位并發(fā)癥2022-4-28冠脈介入治療并發(fā)癥 所有均發(fā)生過 特點：發(fā)生快，需要緊急處理，一般在6小時內發(fā)生2022-4-28擇期冠狀動脈造影和介入治療擇期冠狀動脈造影和介入治療1206912069例并發(fā)癥例并發(fā)癥分析分析 北京阜外心血管病醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院.2022-4-28臨床資料 對1987年10月至2000年12月間所有在中

3、國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心血管介入中心進行的擇期冠脈造影和介入治療的患者資料進行分析。 資料來源：冠造和介入治療記錄 住院記錄2022-4-28患者的基本特征 冠脈造影9196例，介入治療2873例； 平均年齡為55歲。 男性占80%以上。 不穩(wěn)定心絞痛：45%-54%。 陳舊心肌梗死：34%-44%。 合并高血壓、2型糖尿病、血脂異常者明顯高于正常人群。2022-4-28選擇性介入治療分類單純P T CA PTCA+支架術 直接冠脈支架術 PTCA+血管內放療 冠狀動脈旋磨術 冠狀動脈旋切術 經冠脈化學消融術 2022-4-28并發(fā)癥的發(fā)生率 所有12 069例冠脈造影和介入治療中有36

4、0例(2.98)發(fā)生并發(fā)癥。 冠狀動脈造影并發(fā)癥122例，發(fā)生率為1.33%。 介入治療并發(fā)癥238例，發(fā)生率為8.41%。2022-4-28并發(fā)癥統(tǒng)計（一）并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 共共 9196 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 介入治療介入治療 共共 2873 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 冠造冠造+介入治療合計介入治療合計 共共 12069 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 死亡死亡 2(0.02%) 2(0.07%) 4(0.03%) 非致死性非致死性 Q 波心肌梗死波心肌梗死 1(0.01%) 5(0.17%) 6(0.05%) 急診急診 CABG 0 3(0.10%) 3(0.02%) 冠狀動脈夾

5、層冠狀動脈夾層 2(0.02%) 74(2.58%) 76(0.63%) 冠狀動脈急性閉塞冠狀動脈急性閉塞 2(0.02%) 57(1.98%) 59(0.49%) 冠狀動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成 0 11(0.38%) 11(0.09%) 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣 12(0.13%) 38(1.32%) 50(0.41%) 冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔 0 9(0.31%) 9(0.07%) 2022-4-28并發(fā)癥統(tǒng)計（二）并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 共共 9196 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 介入治療介入治療 共共 2873 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 冠造冠造+介入治療合計介入治療合計

6、共共 12069 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 持久心絞痛持久心絞痛 2(0.02%) 20(0.70%) 22(0.18%) 嚴重心律失常嚴重心律失常 27(0.29%) 18(0.63%) 45(0.37%) 血壓降低血壓降低 29(0.32%) 25(0.87%) 54(0.48%) 造影劑嚴重過敏反應造影劑嚴重過敏反應 4(0.04%) 2(0.07%) 6(0.05%) 周圍血管并發(fā)癥周圍血管并發(fā)癥 32(0.35%) 26(0.90%) 47(0.39%) 心衰心衰 7(0.08%) 3(0.10%) 10(0.08%) 其他其他 5(0.05%) 2(0.07%) 5(0.04%) 合計

7、合計* 122(1.33%) 238(8.41%) 360(2.98%) 2022-4-28并發(fā)癥的類型分布特征0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%死亡非致死性Q 波心肌梗 死急診C A BG冠狀動脈夾層冠狀動脈急性閉塞冠狀動脈血栓形成冠狀動脈痙攣冠狀動脈穿孔持久心絞痛嚴重心律失常血壓降低造影劑嚴重過敏反應周圍血管并發(fā)癥心衰其他并發(fā)癥類型發(fā)生率冠狀動脈造影介入性治療2022-4-28并發(fā)癥的年度分布規(guī)律0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%87-8819891990199119921993199419951996199719981

8、9992000年份發(fā)生率冠狀動脈造影介入性治療2022-4-28危險因素分析因素 單因素分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） logistic 回歸分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） 年齡年齡60 歲歲 1.03 (0.80, 1.33) 1.05 (0.80, 1.37) 女性女性 1.31 (0.95, 1.80) 1.26 (0.92, 1.72) 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 2.92 (2.02, 4.23)* 2.38(1.79,3.13)* 冠狀動脈多支病變冠狀動脈多支病變 2.49 (1.56, 3.97)* 2.10 (1.40, 3.16)* 左主干病變左主干病變 1.50

9、(1.00, 2.42)* 1.42 (0.89, 2.27)* 既往血管重建既往血管重建 PTCA 1.25 (0.39, 3.97) 1.11 (0.34, 3.68) STENT 0.51 (0.19, 1.36) 0.86 (0.38, 1.96) CABG 1.36 (0.43, 4.33) 1.31 (0.40, 4.29) 瓣膜病瓣膜病 主動脈瓣主動脈瓣 0.71 (0.23, 2.24) 0.71 (0.25, 2.02) 二尖瓣二尖瓣 0.56 (0.23, 1.36) 0.60 (0.28, 1.28) 聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 0.20 (0.03, 1.40) 0.44 (

10、0.18, 1.31) 心衰心衰 9.34 (5.03, 17.32)* 5.91(2.93, 11.09)* 2022-4-28防治措施 首先是嚴格掌握適應證； 其次危險因素評估，加強對高危患者的監(jiān)護； 再次，及時應用技術，這對有效減低冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥十分有益； 最后，注重經驗的積累，加強介入醫(yī)師的培訓和管理。2022-4-28防治經驗 Stephen等發(fā)現(xiàn)：每年400例以上的導管室與少于200例的導管室相比,主要并發(fā)癥（緊急外科搭橋、心肌梗塞或院內死亡）明顯下降。 國內和本組的統(tǒng)計亦與此相符。 說明介入中心應達到一定的規(guī)模才能有效減少并發(fā)癥。 操作者原因2022-4-28操作者

11、原因 惡性事件的發(fā)生率 PCI平均3-5%；個別達到10% 措施：停止上臺2022-4-28術后觀察 生命征觀察 血壓 脈搏 呼吸 神智 心電監(jiān)護 心電圖 血常規(guī)2022-4-28謝 謝！2022-4-28心律失常 室性早搏、室性心動過速、室顫 竇性心動過緩、-AVB 原因 機械刺激 導絲、導管刺激左室內膜 心肌缺血 導管塹頓、造影劑過多過快2022-4-28冠脈介入治療并發(fā)癥 所有均發(fā)生過 特點：發(fā)生快，需要緊急處理，一般在6小時內發(fā)生2022-4-28患者的基本特征 冠脈造影9196例，介入治療2873例； 平均年齡為55歲。 男性占80%以上。 不穩(wěn)定心絞痛：45%-54%。 陳舊心肌梗

12、死：34%-44%。 合并高血壓、2型糖尿病、血脂異常者明顯高于正常人群。2022-4-28并發(fā)癥統(tǒng)計（二）并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 共共 9196 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 介入治療介入治療 共共 2873 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 冠造冠造+介入治療合計介入治療合計 共共 12069 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 持久心絞痛持久心絞痛 2(0.02%) 20(0.70%) 22(0.18%) 嚴重心律失常嚴重心律失常 27(0.29%) 18(0.63%) 45(0.37%) 血壓降低血壓降低 29(0.32%) 25(0.87%) 54(0.48%) 造影劑嚴重過敏反應造影劑嚴重過敏反應

13、4(0.04%) 2(0.07%) 6(0.05%) 周圍血管并發(fā)癥周圍血管并發(fā)癥 32(0.35%) 26(0.90%) 47(0.39%) 心衰心衰 7(0.08%) 3(0.10%) 10(0.08%) 其他其他 5(0.05%) 2(0.07%) 5(0.04%) 合計合計* 122(1.33%) 238(8.41%) 360(2.98%) 2022-4-28危險因素分析因素 單因素分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） logistic 回歸分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） 年齡年齡60 歲歲 1.03 (0.80, 1.33) 1.05 (0.80, 1.37) 女性女性 1.31

14、(0.95, 1.80) 1.26 (0.92, 1.72) 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 2.92 (2.02, 4.23)* 2.38(1.79,3.13)* 冠狀動脈多支病變冠狀動脈多支病變 2.49 (1.56, 3.97)* 2.10 (1.40, 3.16)* 左主干病變左主干病變 1.50 (1.00, 2.42)* 1.42 (0.89, 2.27)* 既往血管重建既往血管重建 PTCA 1.25 (0.39, 3.97) 1.11 (0.34, 3.68) STENT 0.51 (0.19, 1.36) 0.86 (0.38, 1.96) CABG 1.36 (0.43, 4.33) 1.31 (0.40, 4.29) 瓣膜病瓣膜病 主動脈瓣主動脈瓣 0.71 (0.23, 2.24) 0.71 (0.25, 2.02) 二尖瓣二尖瓣 0.56 (0.23, 1.36) 0.60 (0.