手術(shù)室的布局-設(shè)施

1、 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)室 張冠宇識(shí)記：限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū) 醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)理解：凈化 非單向流潔凈室原理 單向流潔凈室原理運(yùn)用：流向分離 平面類型 第一代-簡(jiǎn)易型手術(shù)室 第二代-分散性手術(shù)室 第三代-集中型手術(shù)室 第四代-潔凈手術(shù)室特點(diǎn)：自然環(huán)境下，沒(méi)有預(yù)防污染的措施推動(dòng)這一時(shí)期的歷史事件1886年 細(xì)菌的發(fā)現(xiàn) 蒸汽滅菌法的誕生1887年 外科洗手法的確立1890年滅菌橡膠手套的使用1897年口罩的使用1898年滅菌手術(shù)衣的開(kāi)始使用特點(diǎn)：是專門(mén)建造的，非封閉建筑的手術(shù)室有供暖，通風(fēng)措施，使用消毒技術(shù)1937年，法國(guó)巴黎世博會(huì)上，現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立特點(diǎn)：具有建筑分區(qū)保

2、護(hù)，密閉的空調(diào)系統(tǒng)。1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國(guó)誕生1969年，英國(guó)衛(wèi)生部推薦的手術(shù)平面布局特點(diǎn)：建立在現(xiàn)代科技上的潔凈手術(shù)室。相對(duì)集中，功能完全獨(dú)立，即能應(yīng)對(duì)各種手術(shù)，又充分考慮各種特殊手術(shù)的需求。（一）手術(shù)室的位置要求安靜、清潔靠近手術(shù)科室，血庫(kù)，影像診斷科，實(shí)驗(yàn)診斷科，病理診斷科等遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等（二）手術(shù)適應(yīng)設(shè)有的房間衛(wèi)生通過(guò)房手術(shù)用房手術(shù)輔房消毒供應(yīng)房實(shí)驗(yàn)診斷用房教學(xué)用房辦公用房半限制區(qū)： 器械室 輔料室 非限制區(qū)： 更衣室 標(biāo)本室 污物處理間 麻醉恢復(fù)室 醫(yī)護(hù)辦公室 餐廳 醫(yī)護(hù)休息室限制區(qū) ： 手術(shù)間 手術(shù)間內(nèi)走廊流向 手術(shù)前病人 手術(shù)后病人手術(shù)前

3、工作人員手術(shù)后工作人員手術(shù)前滅菌物品 手術(shù)后器材處置中央清潔型中央供應(yīng)型外周供應(yīng)型污物回收型單向通過(guò)型洗完手的醫(yī)生和護(hù)士以及滅菌器材，都從中央清潔側(cè)進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)后則從反對(duì)側(cè)（外周走道側(cè)）離室。病人的手術(shù)室出入則都從外周走道側(cè)進(jìn)行。有升降機(jī)或電梯運(yùn)來(lái)的滅菌材料，通過(guò)中央廳送入各個(gè)手術(shù)室。在中央廳里面工作的人員則必須進(jìn)行洗手和換衣后進(jìn)入其中。其他的人員包括洗手醫(yī)生、護(hù)士和病人都從外周走道側(cè)進(jìn)入和離開(kāi)手術(shù)室。使用后的器材則由外周走道側(cè)搬出手術(shù)室平面布局大致上與中央供應(yīng)型幾乎相同，只是手術(shù)室周圍的滅菌器材，洗手醫(yī)生、護(hù)士等工作人員、病人的流向正好相反。將使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由外周

4、走道側(cè)送出。其他的任何器材、工作人員、病人等的出入則全部由中央側(cè)進(jìn)出入。無(wú)論是病人，工作人員還是器材的流向都單方向進(jìn)行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。（一）手術(shù)間的基本配置 手術(shù)臺(tái)，無(wú)影燈，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，高頻電刀，x線觀片燈，器械桌，托盤(pán)，操作臺(tái)，方凳，升降圓凳，教他凳，輔料桶，時(shí)鐘，溫濕度計(jì)等。溫度 ：24左右濕度：50%左右（二）手術(shù)室內(nèi)設(shè)置要求 墻面地面門(mén)窗光源電源凈化：指將室外空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器濾過(guò)，達(dá)到無(wú)菌無(wú)塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，同時(shí)將污濁空氣吹出的過(guò)程。（一）非單向流潔凈室原理 （亂流潔凈室原理）經(jīng)過(guò)過(guò)濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內(nèi)，然后向四周擴(kuò)散、混合，把

5、原來(lái)污染嚴(yán)重的空氣沖淡，同時(shí)把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排出，保持相對(duì)平衡狀態(tài)。2.單向流潔凈室原理 （也稱層流潔凈室原理） 在室內(nèi)從送風(fēng)面到回風(fēng)面經(jīng)過(guò)過(guò)濾和除菌的氣流流經(jīng)圖中的斷面幾乎沒(méi)有變化（送風(fēng)靜壓箱和高效過(guò)濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒(méi)有渦流。）根據(jù)每立方米中微粒徑0.5m的空氣灰塵離子的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí) 1.000級(jí) 10.000級(jí) 100.000級(jí)四種GMP(good manufacturing practice)： 藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 或 良好作業(yè)規(guī)范 優(yōu)良制造標(biāo)準(zhǔn)GMP要求制藥、食品等生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)具備良好的生產(chǎn)設(shè)備，合理的生產(chǎn)過(guò)程，完善的質(zhì)量管理和嚴(yán)格的檢測(cè)系統(tǒng)，確保最終產(chǎn)品質(zhì)量（包括食品安全衛(wèi)生）符合法規(guī)要求。級(jí)別級(jí)別 潔凈度潔凈度手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)周邊區(qū)菌濃度菌濃度 個(gè)個(gè)/培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)周邊區(qū) 用途用途特別潔凈手術(shù)室100 1 000 0.2 0.4關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科手術(shù)、心臟外科、眼科等無(wú)菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000 10 000 0.75 1.5腦外科。整形外科、泌尿外科、肝膽醫(yī)外科、取卵移植手術(shù)、普通無(wú)菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室10 000 100 000 2 4普通外科