異常雙眼視的分析與處理

1、雙眼視功能的分析 GYF雙眼視功能的異常癥狀A(yù)MP正常值： 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡 反應(yīng)最大調(diào)節(jié)力BCC正常值：+0.25+0.75 反應(yīng)調(diào)節(jié)使用是否精準(zhǔn)FLIPPER正常值： 單眼12cpm 雙眼8cpm 反應(yīng)調(diào)節(jié)的速度NRA正常值：+2.000.50 反應(yīng)調(diào)節(jié)放松的能力PRA正常值：-2.501.00 反應(yīng)調(diào)節(jié)緊張的能力AC/A正常值：35/D 反應(yīng)調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合的線性關(guān)系NPC正常值：破裂點(diǎn)5cm 恢復(fù)點(diǎn)7cm 決定集合的最大能力水平隱斜&水平融合：遠(yuǎn)距水平隱斜：-12 近距水平隱斜：-33 遠(yuǎn)距融像：BI：X/5-9/3-5 BO：7-11/15-23/8-12

2、近距融像：BI：11-15/19-23/10-16 BO：14/18-28/7-15Sheard s準(zhǔn)則： * 內(nèi)、外隱斜均適用 * 融像性輻輳儲(chǔ)備至少應(yīng)當(dāng)為輻輳需求的2倍 * 公式：P=2/3*隱斜量1/3*BI (BO)模糊值1:1 法則： * 內(nèi)隱斜適用 * BI恢復(fù)點(diǎn)至少與內(nèi)隱斜一樣大 * 公式：P=（內(nèi)隱斜BI恢復(fù)點(diǎn)）/ 2調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足 癥狀： 1.視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺(jué)疲勞欲睡覺(jué) 2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無(wú)法集中 3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感 4.眼干、畏光、流淚等癥狀 5.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物，希望避免近距離工作可能癥狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏

3、力 體征：1.調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度低2D以上 2.調(diào)節(jié)滯后：MEM結(jié)果+075D） 3.單眼節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過(guò)困難 4.正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）降低 5.近處（40cm)BO模糊值可能偏低 處理：1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差 2.視覺(jué)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練 3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀雙眼視功能異常之調(diào)節(jié) 例1 患者18歲，看書(shū)20Min視物模糊、疲勞、眼脹，暑假癥狀緩解，開(kāi)學(xué)加重， 無(wú)明顯疾病 裸眼視力（遠(yuǎn)、近）： OD 1.0 OS 1.0 主覺(jué)驗(yàn)光： OD +0.50=1.0 OS +0.25=1.0 調(diào)節(jié)幅度（移近） OD 7D O

4、S 7D BCC: +1.50 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +2.50D PRA : -1.00D 遠(yuǎn)眼位： 正位 近眼位：2exo 加-1.00D眼位：4eso 集合近點(diǎn)： 8cm 近用：BI 8 / 20 / 12 BO 6 / 17 /10 調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)過(guò)度 癥狀：1.視物模糊、視力不穩(wěn)定 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛 3.畏光光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難 體征：1.調(diào)節(jié)幅度：正常 2.調(diào)節(jié)超前：BCC結(jié)果+0.75D 3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過(guò)困難 4.正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）降低 5.

5、近處（40cm）BO模糊值可能偏低 處理：1.屈光矯正 2.視覺(jué)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練 3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)不持久靈敏度異常靈敏度異常調(diào)節(jié)幅度 PRA 下降 下降 下降 NRA 下降 下降 +/-2.00D 正片難過(guò) 負(fù)片難過(guò) 負(fù)片難過(guò) 均難過(guò) BCC 超前 滯后 滯后 雙眼視功能異常之聚散集合不足 癥狀：1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào) 2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng) 3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼 4.無(wú)法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀 體征： 1.看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)4（

6、近眼位通常大于68隱斜） 2.集合近點(diǎn)（NPC)變遠(yuǎn)，大于6cm（臨床10cm） 3.AC/A3 4.正融像性儲(chǔ)備減弱（15棱鏡度） 5.NRA減弱 6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片完成困難 7.BCC結(jié)果+0.75D處理：1.屈光矯正：遠(yuǎn)視，矯正可消除內(nèi)斜視緩解癥狀 2.附加鏡片：正鏡附加，通常0.751.25D的下加光注：兒童通常是+2.50+3.00D NRA下降 正融合儲(chǔ)備偏低 看近內(nèi)斜量 ADD= = P/A PRA下降 負(fù)融合儲(chǔ)備偏低 AC/A 8歲 建議雙光 8歲 可用漸進(jìn) 例5 患者13歲，主訴看書(shū)20min左右眼疼、眼脹、視物模糊，開(kāi)學(xué)后比較明顯， 休息后癥狀消失，無(wú)明顯疾

7、病和全身疾病 裸眼視力（遠(yuǎn)、近）： OD 0.6 / 1.0 OS 0.6 / 1.0 主覺(jué)驗(yàn)光： OD-0.75=1.0 OS -0.75=1.0 調(diào)節(jié)幅度（移近） OD 14D OS 14D BCC: +1.25 Flpper: OD 12cpm OS 12cpm OU 0cpm(-) NRA: +2.50 PRA : -0.50 遠(yuǎn)眼位： 正位 近眼位：10eso 加-1.00D眼位：18eso 集合近點(diǎn)： 3cm 遠(yuǎn)用：BI x / 6 / 4 BO 13 / 25 / 14 近用：BI x / 3 / 1 BO 14 / 29 /17 散開(kāi)不足 癥狀 ： 看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障

8、礙等 體征：1.看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近810 2.遠(yuǎn)處負(fù)融像性儲(chǔ)備減弱 3.AC/A3 處理：1.屈光矯正：遠(yuǎn)視，首先考慮矯正 2.視覺(jué)訓(xùn)練：遠(yuǎn)處散開(kāi)能力 3.棱鏡處方：遠(yuǎn)用眼鏡三棱鏡緩解（1:1法則） BO立體鏡 同視機(jī)散開(kāi)過(guò)度 癥狀：1.復(fù)視、 2.廣場(chǎng)恐怖癥、 3.不喜歡參加群體活動(dòng) 體征：1.看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)大于看近1015 2.遠(yuǎn)處正融像性儲(chǔ)備減弱 3.AC/A大于7 處理： 1.視覺(jué)訓(xùn)練： 2.遠(yuǎn)距離負(fù)鏡附加：（近視誘導(dǎo)） 3.棱鏡處方：遠(yuǎn)棱鏡緩解注：2035歲適合負(fù)鏡附加基本型內(nèi)隱斜 癥狀：1.長(zhǎng)期抱怨視疲勞 2.看遠(yuǎn)看近模糊 3.復(fù)視 體征：1.看近和看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜眼位基本相等

9、 2.遠(yuǎn)近負(fù)融像性儲(chǔ)備減弱 3.PRA減弱 4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過(guò)困難 5.BCC結(jié)果+0.75D 6.AC/A正常 處理：1.視覺(jué)訓(xùn)練和附加鏡 2.棱鏡處方：三棱鏡緩解基本外隱斜 癥狀：1.長(zhǎng)期抱怨視疲勞 2.看遠(yuǎn)看近模糊 3.復(fù)視 體征：1.看近和看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜眼位基本相等 2.遠(yuǎn)近正融像性儲(chǔ)備減弱，集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移 3.NRA減弱 4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片通過(guò)困難 5.BCC結(jié)果+0.25D 6.AC/A正常 處理： 1.視覺(jué)訓(xùn)練 2.棱鏡處方：三棱鏡緩解 3.球鏡附加融像性聚散功能異常 癥狀：1.常見(jiàn)于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者 2.視遠(yuǎn)或視近時(shí)視

10、物模糊 3.近距離工作后有不舒適感 4.癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯 5.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無(wú)法集中 6.希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作 7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺(jué)有關(guān)的癥狀 8.每天晚上或近距離工作后眼上方疼痛 體征：1.無(wú)顯著的隱斜 2.正負(fù)融像性儲(chǔ)備均成弱 3.集合近點(diǎn)可輕度遠(yuǎn)移 4.眼調(diào)節(jié)靈敏度可正常，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00鏡片通過(guò)困難 5.NRA/PRA均減弱 6.AC/A正常處理：視覺(jué)訓(xùn)練視功能分析思路 08 01 個(gè)性化視覺(jué)方案 遠(yuǎn)近眼位是否一致 02 07 問(wèn)題眼位在遠(yuǎn)還是近 調(diào)節(jié)是否影響屈光度 06 03 調(diào)節(jié)是繼發(fā)還是原發(fā) 眼位抵抗力是否符合S法則 04 05

11、看AC/A 眼位是否影響調(diào)節(jié) 第一步：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致。 我們的眼睛要求看遠(yuǎn)、看近眼位保持一致，好像西部照相機(jī)，照遠(yuǎn)景和近景時(shí)的位置應(yīng)該是相同的，也就是說(shuō)，我們的大腦已經(jīng)明確記憶住右眼和左眼相距的位置，無(wú)論看遠(yuǎn)、看近，都要保持其位置相對(duì)穩(wěn)定。 看遠(yuǎn)視軸平行，雙眼處于放松狀態(tài)，看近時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，形成視疲勞 近距離用眼時(shí)，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)幅度大，緊張力也大，即便看遠(yuǎn)，仍需內(nèi)轉(zhuǎn) 容易近視 看近時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)較小，很難發(fā)生視疲勞，不易產(chǎn)生近視 第二步：找問(wèn)題眼位是在遠(yuǎn)還是近 如果是遠(yuǎn)處眼位異常，就是散開(kāi)的問(wèn)題，可能是散開(kāi)過(guò)度或散開(kāi)不足。如果眼位的問(wèn)題在近處，應(yīng)該是集合的問(wèn)題。第三步：找問(wèn)題眼位相對(duì)應(yīng)的抵抗力量是

12、否足夠謝爾德法則（SheardsCriterion） 謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺(jué)系統(tǒng)，必須要具備視憲關(guān)以下條件： 【融像性預(yù)留量（補(bǔ)償性輻輳）】須大于或等于【融像性需求量】的兩倍。外斜位（exophoria)：加棱鏡基底朝外BO至模糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。內(nèi)斜位 (esophoria)：加棱鏡基底朝內(nèi)BI至模糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。第四步 看AC/A結(jié)合癥狀、眼位，AC/A基本可以判定是哪種類型的集合異常 正常AC/A 低AC/A: 小于3，考慮是集合不足，視覺(jué)訓(xùn)練是首選。 高AC/A: 大于7，考慮是集合過(guò)度/散開(kāi)過(guò)度/ADD處方。 計(jì)算性AC/AAC/A=PD+d(H近

13、H遠(yuǎn)）PD：瞳距 d：近注視距離梯度性AC/AAC/A=（H1H2)/DH1第一次眼位 H2第二次眼位 D屈光度變化量?jī)?nèi)斜+值 外斜-值第五步 看集合異常是否伴隨調(diào)節(jié)異常 當(dāng)睫狀肌放松時(shí)，晶狀體變薄，遠(yuǎn)處光 線恰好會(huì)聚在視網(wǎng)膜上，眼球可以看清 遠(yuǎn)處的物體 當(dāng)睫狀體收縮時(shí)，晶狀體變厚，近處的光線恰好落在視網(wǎng)膜上，眼球可以看清近處 的物體 第六部 看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)，還是由集合異常引起的 用單眼和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度檢測(cè)結(jié)果 NRA PRA 結(jié)果共同分析 集合不足一可引起調(diào)節(jié)超前；集合過(guò)度一可引起調(diào)節(jié)滯后當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)這個(gè)矛盾的主要源是集合。調(diào)節(jié)不足一集合不足；調(diào)節(jié)過(guò)度一集合過(guò)度；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是

14、相聯(lián)動(dòng)時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是調(diào)節(jié)。單眼Flipper單眼問(wèn)題一調(diào)節(jié)問(wèn)題雙眼Flipper雙眼問(wèn)題一集合問(wèn)題第七部 看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度調(diào)節(jié)功能檢查NRABCCPRA是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過(guò)度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是負(fù)值，高度懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過(guò)矯，或遠(yuǎn)視欠矯、假性近視。要重新霧視或散瞳。當(dāng)PRA下降或BCC滯后+1.00D，青少年即使配鏡，度數(shù)也易加深第八步：給予眼運(yùn)當(dāng)?shù)某C正方案 而不是單一的屈光度數(shù)屈光矯正：各種方式選擇哪個(gè)呢？球鏡下加視覺(jué)訓(xùn)練棱鏡緩解 最佳方案Best Practice 保健問(wèn)題 視力問(wèn)題營(yíng)養(yǎng) 訓(xùn)練問(wèn)題 問(wèn)題 用眼習(xí)慣 外觀 問(wèn)題 問(wèn)題調(diào)節(jié)診斷

15、處理檢查項(xiàng)目：AMP NRA PRA BCC Flipper正常值正常值調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)不持久靈敏度異常靈敏度異常 方方 案案高清/抗疲勞全焦/多焦點(diǎn)霧視鏡/多焦點(diǎn) /散開(kāi)訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充多焦點(diǎn)/洗眼液 /調(diào)節(jié)訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充多焦點(diǎn)/洗眼液 /調(diào)節(jié)訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 高清/全焦/抗疲勞/訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 癥癥 狀狀近距離工作縮短，間歇性視近困難，重癥出現(xiàn)近復(fù)視、頭疼、眼脹、外隱斜遠(yuǎn)近視力均下降，尤其是近距離工作，視覺(jué)疲勞嚴(yán)重，伴有頭疼、乏力、結(jié)膜充血、畏光、流淚遠(yuǎn)距離工作初期視力正常，隨著用眼時(shí)間延長(zhǎng)，近視力逐漸模糊，疲勞感逐漸明顯近距離工作后，中遠(yuǎn)距離視力下降，或

16、長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離用眼后，近視力模糊，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍集合診斷處理檢查項(xiàng)目：F/NLP NPC AC/A NRA PRA BCC Flipper正常值正常值集合過(guò)度集合過(guò)度集合不足集合不足散開(kāi)過(guò)度散開(kāi)過(guò)度散開(kāi)不足散開(kāi)不足 方方 案案高清/抗疲勞全焦/多焦點(diǎn) 多焦點(diǎn) /散開(kāi)訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充全焦點(diǎn)/足矯 /集合訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充調(diào)節(jié)充足則遠(yuǎn)過(guò)矯 /棱鏡處方 /集合訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 遠(yuǎn)低矯/訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 / 棱鏡處方 癥癥 狀狀高度遠(yuǎn)視眼未經(jīng)矯正，或者高度近視眼初戴矯正眼鏡，短時(shí)間近距離工作，發(fā)生視疲勞、頭疼、同側(cè)性復(fù)視高度近視和高度遠(yuǎn)視初戴矯正、屈光參差等，或中高近視矯正視近工作視覺(jué)模糊、疲勞、交叉性復(fù)視、眼疼、頭疼，回避近距離工作眺望遠(yuǎn)距離目標(biāo)時(shí)，閉上一只眼更清晰，視覺(jué)疲勞，伴交叉性復(fù)視，體弱者癥狀加重近距離用眼過(guò)度，或無(wú)明顯誘因的功能性異常，遠(yuǎn)距離工作視覺(jué)疲勞、頭疼、伴同側(cè)性復(fù)視集合診斷處理檢查項(xiàng)目：基本內(nèi)隱斜基本內(nèi)隱斜基本外隱斜基本外隱斜融像性集合不足融像性集合不足 方方 案案多焦點(diǎn)/低矯/抗疲勞 /棱鏡處方 /散開(kāi)訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 全矯/全焦點(diǎn) /棱鏡處方 /集合訓(xùn)練 /營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 全焦點(diǎn)/抗疲