三甲復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會知識點(diǎn)

1、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院三甲復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會知識點(diǎn)三甲辦編寫二一二年九月目 錄一、醫(yī)院管理相關(guān)知識點(diǎn)3二、十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度8三、“三基三嚴(yán)”10四、患者十大安全目標(biāo)11五、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識點(diǎn)14六、危急值報告18七、醫(yī)療技術(shù)相關(guān)知識點(diǎn)21八、病歷書寫相關(guān)內(nèi)容：23九、患者合法權(quán)益相關(guān)知識點(diǎn)24十、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全相關(guān)知識點(diǎn)25十一、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與傳染病上報31十二、抗菌藥物專項(xiàng)整治34十三、處方管理方法36十四、輸血管理基本知識38十五、藥事管理40十六、科室管理40附件：三甲復(fù)審常用法律法規(guī)43一、醫(yī)院管理相關(guān)知識點(diǎn)1、本次評審的主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。2、核心理念是持續(xù)改

2、進(jìn)，以病人為中心，通過提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升管理水平、優(yōu)化工作流程等手段，最大化患者利益。3、醫(yī)院評審的內(nèi)涵：以評促改、以評促建、評改結(jié)合、注重內(nèi)涵。4、三重一大事項(xiàng)（重大決策事項(xiàng)、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用）必須經(jīng)醫(yī)院集體討論。5、職代會的組織原則是民主集中制。6、院務(wù)公開：包括向社會公開、向病人公開、向職工公開三部分內(nèi)容。（1）向社會公開的主要內(nèi)容：醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)情況、醫(yī)療服務(wù)信息、便民服務(wù)等。（2）向病人公開的內(nèi)容：服務(wù)告知、服務(wù)價格和收費(fèi)信息。（3）向內(nèi)部職工公開的主要內(nèi)容：醫(yī)院重大決策事項(xiàng)、醫(yī)院管理情況、廉政建設(shè)、人事管理、黨務(wù)信息、職工關(guān)注的相

3、關(guān)信息。（4）我院院務(wù)公開的渠道和途徑有：職代會、院周會、科主任聯(lián)席會、科早會、電子顯示屏、觸摸屏、公示欄、宣傳欄、院報、各類座談會、文件、簡報等。7、我院目前承擔(dān)的指令性任務(wù)項(xiàng)目：萬名醫(yī)師對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工程（岳西縣醫(yī)院和舒城縣醫(yī)院）、人事廳對口支援皖北三市七縣項(xiàng)目（碭山、靈璧、亳州）、安徽省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目（舒城、岳西、桐城）、合肥市衛(wèi)生局對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（西園、稻香村、科學(xué)島和杏林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。8、預(yù)約掛號方式：電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場。9、三級醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)在501張以上。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為031以上；護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為061以上。10、醫(yī)院管理年相關(guān)知識點(diǎn)：衛(wèi)

4、生部從2005年起在全國非營利性醫(yī)院開展的一項(xiàng)為期3年的旨在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的活動。主題是：以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心。每年檢查評比1次，2008年驗(yàn)收。4個關(guān)鍵詞是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用。11、三好一滿意：服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意。(1)服務(wù)好。服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)質(zhì)量好。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度，規(guī)范診療行為，加

5、強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(3)醫(yī)德好。要愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，完善和落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，認(rèn)真開展醫(yī)德考評，堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。(4)群眾滿意。衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，社會滿意度有較大幅度提高。12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員道德準(zhǔn)則：（1）牢記宗旨，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。忠于職守，崇尚科學(xué)，開拓進(jìn)取

6、，團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于奉獻(xiàn)。（2）合理診療，科學(xué)施治，嚴(yán)格遵守診療技術(shù)操作規(guī)范。（3）文明行醫(yī)，熱情服務(wù)，對患者一視同仁。（4）恪守醫(yī)德，不謀私利，不向患者索取饋贈，拒收“紅包”，自覺抵制各種商業(yè)賄賂。（5）尊重患者，注重溝通，自覺維護(hù)患者利益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，依法保護(hù)患者隱私權(quán)。（6）遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，按照執(zhí)業(yè)范圍和類別，依法開展診療活動。（7）勤奮學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)水平。（8）履行職責(zé)，顧全大局，隨時應(yīng)對突發(fā)事件，接受醫(yī)療救治任務(wù)。13、醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中應(yīng)注意哪些言行舉止？（1）對待患者態(tài)度和藹、親切自然、耐心細(xì)致、熱情周到、舉止文明。語言溫和、清晰、親切、

7、易懂。（2）使用尊稱，如：同志、老同志、先生、女士、老師、師傅、大爺、大媽、小朋友等。（3）使用文明語言，如：您好、對不起、不客氣、謝謝、請進(jìn)、請講、請稍后、請坐、再見、您需要幫助嗎、請問您哪兒不舒服、請配合一下、謝謝合作、祝您早日康復(fù)、您慢走、請多提寶貴意見等。（4）服務(wù)用語做到“六不講”，即不講生硬唐突語、不講諷刺挖苦語、不講損害患者人格語、不講損害患者自尊語、不講庸俗口頭語、不講推諉糊弄語。（5）禁用：不知道、不清楚、不是我負(fù)責(zé)、不行、我不管這事兒、我沒辦法等生硬冷淡的言辭用語。14、衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”及“五條禁令”是什么？答：八不準(zhǔn)：（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查

8、及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法；（2） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財務(wù)收支應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫；（3） 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；（4） 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；（5） 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成；（6） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用；（7） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥

9、品必須按合同采購，合理使用；（8） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的自制藥品與制劑。五條禁令：1、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。拒收不成者，須及時報告，上交指定部門； 2、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈。難以謝絕的“紅包”必須于3天內(nèi)上交，由醫(yī)院指定部門退還或作妥善處理，逾期不報告、不上交的，視同收受嚴(yán)懲；3、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗(yàn)及其他特殊檢查等實(shí)行“開單提成”或與科室、個人收入掛鉤；4、嚴(yán)禁醫(yī)院在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外巧立名目亂收費(fèi)；5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財務(wù)收支由單位財務(wù)部門統(tǒng)

10、一管理，嚴(yán)禁科室以經(jīng)濟(jì)承包等方式自收自支或設(shè)立“小金庫”。15、平安醫(yī)院九點(diǎn)要求：要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。 要增進(jìn)醫(yī)患溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。 要規(guī)范投訴管理。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投

11、訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。 要做好預(yù)約診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。 要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺,完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案;依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。 要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。各省級衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。 要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通,引導(dǎo)群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療損害的糾紛,增進(jìn)社會各界對醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。

12、 16、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（1）資源配置。1）實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2）全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3）醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（2）工作負(fù)荷。1）年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2）年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3）年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。（3）治療質(zhì)量。1）手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2）惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。3）住院患者死亡與自動出院例數(shù)。4）住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5）住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6）急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。7）新生兒患者住院死亡率

13、。（4）工作效率。1）出院患者平均住院日。2）平均每張床位工作日。3）床位使用率%。4）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（5）患者負(fù)擔(dān)。1.每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2.每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。（6）資產(chǎn)運(yùn)營。1）流動比率、速動比率。2）醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3）業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4）資產(chǎn)負(fù)債率。5）固定資產(chǎn)總值。6）醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（7）科研成果（評審前五年）。1）國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI 收錄論文數(shù)/每百張開放床位。2）承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位。3）獲得國家、省級科研基

14、金額度/每百張開放床位。二、十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度（口袋書已發(fā)），必須牢記交接班制度、首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病例討論制度、死亡登記制度、圍手術(shù)期管理制度、三級查房制度、術(shù)前討論登記制度、會診制度、查對制度、手術(shù)分級管理制度、分級護(hù)理制度、病歷書寫制度、知情同意簽字制度。1、交接班制度：危重病人床邊交接班。首診負(fù)責(zé)制的核心內(nèi)容為醫(yī)院首診、科室首診、接診醫(yī)務(wù)人員首診。交班時必須同時叫出患者姓名及床號。早交班規(guī)范：（1）參加人員儀表整潔，站姿精神，注意力集中，手機(jī)關(guān)閉響鈴。（2）交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于交班人員兩側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)（師）士在辦公桌兩側(cè)依次

15、排列（如圖）。科主任護(hù)士長交班醫(yī)師交班護(hù)士各級醫(yī)師依次排列各級護(hù)士依次排列（3）交班流程：交班開始值班護(hù)士交班值班醫(yī)師交班科主任總結(jié)并提出工作要求危重病人醫(yī)護(hù)人員要分別床頭交接班。（4）床頭交接班）進(jìn)出病房順序：正、副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)生。）醫(yī)師站位：接班醫(yī)師站在病人右上方，交班醫(yī)師站在病人左上方（接班醫(yī)師對面），主任醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師依次站在床尾。其它醫(yī)師站在交班者左側(cè)。交班內(nèi)容：1）護(hù)理交班：住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、一級護(hù)理、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面護(hù)理交班報告

16、。2）醫(yī)療交班：對護(hù)理交班進(jìn)行補(bǔ)充。重點(diǎn)介紹危重病人、手術(shù)病人及夜間有病情變化并采取診療措施的患者。2、首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師要對急診病員的搶救、檢查、會診、轉(zhuǎn)科、住院等負(fù)責(zé)到底。危重病人應(yīng)先行搶救，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。3、三級醫(yī)師查房制度：對新入院病人、疑難、危重病人、重大手術(shù)病人，上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析意見，更改、調(diào)整治療方案應(yīng)有分析記錄。三級查房制度中，科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房中應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。（1）新入院病人或新轉(zhuǎn)入病人48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房。（2）危重病人住院期間24小時內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員查房。（3）手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師查房。（4）主任醫(yī)師每周

17、查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房1次；住院醫(yī)師對所管病人每天至少查房2次。4、疑難病例討論制度，凡遇疑難病例，由科主任或醫(yī)療組組長主持，相關(guān)人員討論，盡早明確診斷，提出治療法方案。（1）入院一周內(nèi)未確診的病人，應(yīng)組織科內(nèi)討論制定診療方案。（2）入院兩周內(nèi)未確診的病人，報醫(yī)院主管部門組織全科相關(guān)科室人員討論，制定診療方案。5、手術(shù)分級管理和術(shù)前討論制度（1）按照手術(shù)分級管理及批準(zhǔn)權(quán)限，不同級別的醫(yī)生開展相應(yīng)級別的手術(shù)。（2）對重大、疑難、新開展的手術(shù)，由科主任或相關(guān)醫(yī)療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員及有關(guān)部門人員參加，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察注意事項(xiàng)，護(hù)理要求等，討論情況記入病歷

18、。一般手術(shù)，由本組上級醫(yī)師組織術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)分級和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括：（1）患者術(shù)前病情評估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險評估。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。（4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險與利弊。（5）明確是否需要分次完成手術(shù)等。三、“三基三嚴(yán)”：1、“三基”是指基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能；“三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。2、知曉本科室“三基三嚴(yán)”基本知識點(diǎn)（此次要隨機(jī)抽考醫(yī)護(hù)人員對“三基三嚴(yán)”理論知識與操作技能的掌握情況）。(1) 體格檢查(全身體格檢查，特別注意望、觸、叩、聽診各種動作的正確性) (重點(diǎn))；(2) 洗胃術(shù)；(3) 胃管置入與胃腸減壓術(shù)；(4

19、) 除顫術(shù)；(6) 胸穿、骨穿、腰穿、心包穿刺術(shù)；(7) 換藥術(shù)與拆線；(8) 導(dǎo)尿術(shù)；(9) 中心靜脈壓測定；(10) 三腔管的應(yīng)用；(11) 清創(chuàng)術(shù)；(12) 牽引術(shù)；(13) 石膏外固定術(shù)；(14) 氣管內(nèi)插管術(shù)；(15) 氣管切開術(shù)；(16) 環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)；(17) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)。（18）心肺復(fù)蘇（三基必考項(xiàng)目）1）實(shí)施步驟：心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。A ：開放氣道< 拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示

20、意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。B：口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C：人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊

21、患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。2）胸外按壓應(yīng)掌握要點(diǎn)：患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅(jiān)硬平面上。按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。下壓3.5-4.5厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓80-100次，直至恢復(fù)心跳呼吸。人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時交替進(jìn)行。按壓與呼吸比例：單人 15 ：2 雙人 5 ：1。四、患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)是

22、重點(diǎn)，務(wù)必人人知曉，具體內(nèi)容包括：一、確立查對制度，識別患者身份；二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全；六、臨床“危急值”報告制度；七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件；十、患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別

23、依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述

24、，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)

25、生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備

26、用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括

27、有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與

28、病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。 目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。 2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境

29、、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。五、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識點(diǎn)1、醫(yī)療質(zhì)量定義：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)過

30、程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。2、醫(yī)療質(zhì)量分類：（1）基礎(chǔ)質(zhì)量：指滿足醫(yī)療工作要求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理；（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量：對各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，是全員管理；（3）終末質(zhì)量：即治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、診斷符合率、搶救成功率等。3、知曉本科

31、室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員，其中科室主任室小組第一負(fù)責(zé)人。知曉本科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、工作內(nèi)容。4、知曉醫(yī)療質(zhì)量分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一負(fù)責(zé)人）、質(zhì)控辦和科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。5、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等。6、醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門：急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等。7、要知曉質(zhì)量管理技能方法（如PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、檢查表、甘特圖、排列圖、趨勢圖、標(biāo)桿分析法、流程圖、散點(diǎn)圖等）。（1）PDCA循環(huán)P:首先就要制定一項(xiàng)詳細(xì)的計(jì)劃；D:然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施在實(shí)施過程

32、中不斷進(jìn)行檢查；C:對前期工作進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理；A:最后對計(jì)劃進(jìn)行修改。照此反復(fù)進(jìn)行。（2）平衡計(jì)分卡平衡計(jì)分卡是績效管理中的一種新思路，適用于對部門的團(tuán)隊(duì)考核。平衡計(jì)分卡的核心思想就是通過財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程及學(xué)習(xí)與發(fā)展四個方面的指標(biāo)之間的相互驅(qū)動的因果關(guān)系展現(xiàn)組織的戰(zhàn)略軌跡，是實(shí)現(xiàn)績效考核績效改進(jìn)以及戰(zhàn)略實(shí)施戰(zhàn)略修正的戰(zhàn)略目標(biāo)過程。（3）根因分析根本原因分析（RCA）是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決， 而不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預(yù)防措施。在組織管理領(lǐng)域內(nèi)

33、，根本原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本性的解決方案。8、知曉基本急救知識及本科室危急重癥患者的搶救措施與流程。9、知曉本科室診療規(guī)范和常規(guī)操作指南，并嚴(yán)格執(zhí)行。10、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系：包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會等。11、臨床路徑知識點(diǎn)：（1）臨床路徑定義：是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提

34、高質(zhì)量的作用。（2）我院共有23個病種實(shí)施臨床路徑，要掌握自己所在科室所實(shí)施臨床路徑的基本內(nèi)容與流程。病種名稱科室病種名稱科室結(jié)節(jié)性甲狀腺腫普外科慢性硬膜下血腫神經(jīng)外科急性單純性闌尾炎普外科短暫性腦缺血發(fā)作神經(jīng)內(nèi)科乳腺癌普外科大腸息肉消化內(nèi)科膀胱腫瘤泌尿外科帶狀皰疹皮膚科腰椎間盤突出癥骨科2型糖尿病內(nèi)分泌子宮肌瘤婦科支輪狀病毒腸炎兒科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)科支原支原體肺炎兒科聲帶息肉耳鼻喉科社區(qū)獲得性肺炎呼吸內(nèi)科老年性白內(nèi)障眼科唇裂口腔外科室間隔缺損心外科腭裂口腔外科房間隔缺損心外科下頜前突畸形口腔外科急性ST段抬高型心肌梗死心內(nèi)科12、縮短平均住院日措施：（1）實(shí)施單病種管理：篩選適當(dāng)?shù)牟》N，復(fù)習(xí)病

35、歷資料，剔除不必要的檢查、治療項(xiàng)目，保留必須的診療項(xiàng)目，形成單病種規(guī)范的治療方案，減少無效住院日。計(jì)算出檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施流程管理，包括檢查項(xiàng)目、次數(shù)、用藥種類、劑量、飲食指導(dǎo)、術(shù)后體位、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等每一個醫(yī)療、護(hù)理行為都規(guī)范成患者須知、醫(yī)師診治流程、護(hù)士操作流程。規(guī)范單病種治療方案。此外，還有利用疾病診斷相關(guān)組DRGs制定平均住院日指標(biāo)的方法，避免了一刀切的不公平性。（2）采用微創(chuàng)手術(shù)、傷口粘合處理等醫(yī)療技術(shù)。制訂安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、用藥合理的醫(yī)療技術(shù)，使病人盡可能在術(shù)后最短的時間內(nèi)出院。（3）日間手術(shù)模式：有醫(yī)院采取對于手術(shù)風(fēng)險較小的成熟性

36、手術(shù)，如單純性闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等病種，術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備上午完成，下午安排手術(shù)，術(shù)后觀察數(shù)小時，如恢復(fù)情況良好，第2日出院?？梢詼p少病人院內(nèi)感染的風(fēng)險，減輕住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源利用率。（4）根據(jù)醫(yī)保政策，充分實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診或家庭病床。（5）改進(jìn)服務(wù)模式：適當(dāng)延長門診服務(wù)時間；醫(yī)技部門實(shí)時采集標(biāo)本、及時報告；擇期手術(shù)患者的術(shù)前檢查安排在門診完成，住院后直接進(jìn)入治療、手術(shù)流程。（6）加強(qiáng)手術(shù)室管理：手術(shù)室決策和高效管理是醫(yī)院發(fā)展和競爭的重要手段。臨床科室對手術(shù)空間和時間的競爭也變得激烈，手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)&shy;超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力。手術(shù)

37、室使用效率的提高，能增加外科患者的周轉(zhuǎn)，減少無效住院時間。所以，手術(shù)室管理是有效縮短平均住院日的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)研究手術(shù)室的效率最大化作為安排手術(shù)時間的依據(jù)，合理安排手術(shù)科室、手術(shù)時間。通常情況下，手術(shù)室的過度利用和利用不足往往同時存在，這與手術(shù)時間、手術(shù)種類、手術(shù)醫(yī)師技能沒有嚴(yán)格評估有關(guān)。應(yīng)當(dāng)研究手術(shù)室安排手術(shù)時間、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時間，以確保手術(shù)資源最大化的使用效率。同時，研究發(fā)現(xiàn)，第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始對手術(shù)室的利用效率很重要，平均有45%的手術(shù)室第一臺手術(shù)開始時間推遲15分鐘，有10%的手術(shù)室第一臺手術(shù)開始時間推遲30分鐘。（7）麻醉流程改進(jìn)：縮短手術(shù)患者住院第1-3天的時間，對麻醉醫(yī)師的時間和流程

38、提出更高的要求，術(shù)前訪視和麻醉風(fēng)險評估的工作流程都要改進(jìn)。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉準(zhǔn)備和復(fù)蘇室的使用，可以極大縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時間，每個手術(shù)間可以在每個手術(shù)日增加1-2.5小時手術(shù)時間。（8）改進(jìn)流程：手術(shù)科室的病種診治流程、科際間制度執(zhí)行流程（如會診、轉(zhuǎn)科）、手術(shù)相關(guān)科室的協(xié)作流程（如手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)技科室）、手術(shù)室時間安排流程。（9）加強(qiáng)信息化建設(shè)：實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子處方、LIS、PACS、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（包括手術(shù)排程系統(tǒng)）、麻醉信息管理系統(tǒng)。（10）改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)：實(shí)現(xiàn)以患者和流程為導(dǎo)向的組織模式，建立跨專業(yè)病種診療小組和跨學(xué)科病房，實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉融合的流程型組織結(jié)構(gòu)。13、有落實(shí)患者知

39、情同意管理的相關(guān)制度與程序：（1）手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。（2）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬充分說明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。（3）腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險和利弊及其他可選擇辦法等。14、手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫內(nèi)容包括：（1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥

40、例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。（4）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。15、知曉住院時間超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、手術(shù)安全核查等專項(xiàng)工作的工作流程。六、危急值報告1、危急值報告流程：輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值，并在網(wǎng)絡(luò)后臺形成記錄（報告時間、報告人）病區(qū)護(hù)士工作站值班醫(yī)生/住院總確認(rèn)危急值，做出相應(yīng)處理，并在網(wǎng)絡(luò)平臺上記錄處理措施值班護(hù)士通知值班醫(yī)生/住院總病區(qū)醫(yī)生工作站顯示危急值警報輔助檢查科室通過內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)向所在病區(qū)發(fā)布危急值報告2、各科室危急值項(xiàng)目表2、危急值項(xiàng)目：（1）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表1）定量檢測指標(biāo)項(xiàng)目名稱英文縮寫單

41、 位低值高值備 注白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC×109/L2.530靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)PLT×109/L30靜脈血、末梢血血紅蛋白Hbg/L50200靜脈血、末梢血血球壓積Hct%1560靜脈血、末梢血血漿凝血酶原時間PT秒60抗凝治療時活化部分凝血時間APTT秒70靜脈血纖維蛋白原Fgg/L18血漿血糖BSmmol/L2.222.2血清血鉀Kmmol/L2.86.2血清血鈉Nammol/L120160血清血鈣Cammol/L1.753.5血清膽紅素STBmol/L307.8血清（新生兒）肌酐Crmol/L530血清尿素BUNmmol/L35.7血清血氨NH3mol/L176血漿

42、血乳酸LACmmol/L5淀粉酶AMYU/L正常參考值上限3倍以上血清血?dú)庋核釅A度PH7.257.55動脈血動脈二氧化碳分壓pCO2kPa2.667.98動脈血mmHg2060動脈血動脈血氧分壓pO2kPa5.985動脈血mmHg45動脈血碳酸氫鹽HCO3-mmol/L1040動脈血氧飽和度SaO280動脈血2）定性及涂片、培養(yǎng)檢測指標(biāo)檢測項(xiàng)目涂 片初篩試驗(yàn)備 注皮膚淤點(diǎn)、淤斑檢測腦膜炎奈瑟菌陽性淋球菌陽性抗酸染色陽性墨汁染色陽性腦脊液（儀器法）有任何細(xì)菌和真菌血液培養(yǎng)（儀器法）有任何細(xì)菌和真菌胸腹水培養(yǎng)（儀器法）有任何細(xì)菌和真菌關(guān)節(jié)液培養(yǎng)（儀器法）有任何細(xì)菌和真菌HIV陽性血清或血漿（2）

43、心電圖危急值報告遇下列心電圖改變，應(yīng)立即電話通知臨床，并即刻發(fā)出心電報告。1） 急性心肌梗死，或可疑心梗（初次在本院發(fā)現(xiàn)的心電圖改變）；2）嚴(yán)重室性心律失常：室性心動過速（心率>130bpm）、室撲、室顫、多源頻發(fā)成對室早、R-ON-T室性早搏、室早，二聯(lián)律等；3）寬QRS型心動過速（心率>130bpm）；4）嚴(yán)重室上性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（心率>180bpm）；5）心房顫動伴快速心室率（>160bpm），或伴嚴(yán)重緩慢心室率（<50bpm），或伴預(yù)激綜合征等；6）嚴(yán)重緩慢性心律失常：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴嚴(yán)重緩慢心室率（<40bpm）、3秒以上的竇性靜

44、止或竇房阻滯、嚴(yán)重的竇性心動過緩（心率<40bpm）等；7）電解質(zhì)紊亂和藥物中毒：低血鉀、高血鉀、低血鈣、洋地黃中毒等；8）顯著QT間期異常：長Q-T（Q-Tc>0.48秒），或短Q-T（Q-Tc<0.28秒）等；9）起搏器功能異常：起搏與自身競爭心律（感知不良）、或長心室停搏>2s(感知過度、起搏功能不良、起搏電極脫落、電池耗竭)等。（3）放射檢查“危急值”報告項(xiàng)目：主動脈夾層；（4）B超檢查“危急值”報告項(xiàng)目：急性心包填塞、主動脈夾層、室壁瘤穿孔、宮外孕破裂、急性重癥胰腺炎、外傷性真性肝、脾破裂。（5）病理危急值項(xiàng)目手術(shù)標(biāo)本切緣有癌；術(shù)中冰凍報告與最終病理報告不一致

45、；臨床未考慮惡性，但病理為惡性。（6）放射科：急性主動脈夾層；內(nèi)窺鏡室；消化道大出血。（7）血藥濃度監(jiān)測：項(xiàng)目有效范圍卡馬西平4-12g/ml苯巴比妥  10-40g/ml苯妥英鈉10-20g/ml丙戊酸鈉  50-100g/ml七、醫(yī)療技術(shù)相關(guān)知識點(diǎn)1、應(yīng)知曉衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法內(nèi)容：（1）醫(yī)療技術(shù)定義：醫(yī)療技術(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。（2）醫(yī)療技術(shù)分類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全

46、性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：涉及重大倫理問題；高風(fēng)險；安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。（3）第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。2、技術(shù)準(zhǔn)入制度的主要內(nèi)容有哪些？凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目（即通過

47、新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新項(xiàng)目，分為國家級、省級、院級。申報者應(yīng)具有副主住醫(yī)師或相當(dāng)于副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須寫書面申請，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對申請進(jìn)行審核合格后，報請醫(yī)院學(xué)術(shù)技術(shù)委員會布核、評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請?jiān)洪L審批。擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報院長和上級有關(guān)部門審批后方可實(shí)施。實(shí)施過程前申請者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實(shí)施過程中，要隨時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便采取各種防范措施。（4）手術(shù)分級管理相關(guān)內(nèi)容：1）手術(shù)分類：類手術(shù)：手術(shù)難度和

48、風(fēng)險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進(jìn)行的手術(shù)；類手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險較大，較復(fù)雜的手術(shù)；類手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易操作的手術(shù)；類手術(shù)：簡單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險較小的手術(shù)。2)各級醫(yī)師手術(shù)分級：甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限6年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限6年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。2、高風(fēng)險診療技術(shù)管理。實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。醫(yī)

49、院高風(fēng)險診療技術(shù)目錄：省衛(wèi)生廳印發(fā)的第二類醫(yī)療技術(shù)：1、胰、十二指腸切除術(shù)；2、肝葉切除術(shù)；3、心血管疾病介入診療技術(shù)（先天性心臟病介入診療技術(shù)、心臟導(dǎo)管消融技術(shù)、起搏器植入技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)）；4、主動脈各部位（升、弓、降）置換技術(shù)；5、腦血管疾病介入診療技術(shù)；6、四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)；7、人工耳蝸植入技術(shù)；8、準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)；9、角膜移植技術(shù)；10、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)；11、人工關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）置換技術(shù)；12、血液透析技術(shù)；13、口腔種植診療技術(shù)；14、輸尿管鏡技術(shù)；15、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)；16、精確放療技術(shù)；17、我院首次開展（未納入衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄

50、）的醫(yī)療技術(shù)。我院已開展的三類醫(yī)療技術(shù)：1、人體器官移植；2、生殖輔助技術(shù)。 八、病歷書寫相關(guān)內(nèi)容：1、病歷、處方保存期限：病歷保存期限：住院病歷30年，門診病歷15年。處方保存期限：普通處方l年，精神類處方2年，麻醉處方3年。2、出具虛假醫(yī)療證明文件的處罰措施：情節(jié)輕微的，給予警告，并可處以1000元以下的罰款、有下列情形之一者，處以500元以上1000元以下的罰款（出具虛假證明文件造成延誤診治的：出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；造成其他危害后果的）。3、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度主要內(nèi)容：病歷書寫基本規(guī)范參照病歷書寫規(guī)范（四版）病歷管理制度。4、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)

51、控。（1）病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。（2）平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（3）新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1-

52、2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。（4）重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（5）各種化驗(yàn)單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。5、出院病歷一般應(yīng)在48小時內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷) 歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登

53、記備案。6、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或病案室專人復(fù)印。九、患者合法權(quán)益相關(guān)知識點(diǎn)1.患者的權(quán)利：（1） 平等醫(yī)療、護(hù)理、保健權(quán)。（2） 知情同意權(quán)。知情告知：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。書面告知：72小時內(nèi)談話、手術(shù)前、化療、放療、輸血（血制品）、疾病變化、激素使用、重大診療措施等。自費(fèi)項(xiàng)>200元耗材、新方法等。（3） 隱私保密權(quán)。（4） 監(jiān)督權(quán)。（5） 自主選擇權(quán)，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權(quán)利。（6） 免除一定的社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。2.患者的義務(wù)：（1） 及時尋求醫(yī)護(hù)幫助，積極配合醫(yī)護(hù)活動。（2） 提供準(zhǔn)確、真實(shí)、洋細(xì)的病情資。（3） 交納醫(yī)療

54、費(fèi)用。（4） 尊重醫(yī)護(hù)人員。（5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見。（6）承擔(dān)不服從醫(yī)護(hù)人員提供的治療方案的后果。3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中的義務(wù)：（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（3）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。十、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全相關(guān)知識點(diǎn)1、醫(yī)療事故定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療

55、事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。2、醫(yī)療糾紛定義：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識不一致而發(fā)生醫(yī)患糾葛。3、處理醫(yī)療糾紛爭議的是三種解決途徑：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。4、醫(yī)療事故鑒定流程：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申報后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)會組織鑒定。5、醫(yī)療糾紛流程：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理流程圖投訴人書面意見投訴處理科室及當(dāng)事人書面意見醫(yī)患辦調(diào)查情況向投訴人解釋醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會意見分管領(lǐng)導(dǎo)處理意見意見醫(yī)學(xué)鑒定協(xié)商解決醫(yī)患辦具體處理協(xié)商處理衛(wèi)生行政部門