物理治療學(xué)精華知識(shí)點(diǎn)總結(jié)材料

1、物理治療學(xué)精華知識(shí)點(diǎn)總結(jié)康復(fù)治療容：物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練、社會(huì)服務(wù)等。物理療法定義：研究和運(yùn)用物理因子預(yù)防與治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。分類：按物理性能(物理因子)分為人工物理因子(能)和自然物理因子。人工物理因子：電、光、聲、磁、力、熱、冷、水。自然物理因子：空氣、日光、氣候、泥、沙。影響物理療法的因素(1)刺激強(qiáng)度：劑量、時(shí)間、面積是治療三要素；不同強(qiáng)度刺激產(chǎn)生不同的治療作用；劑量大、時(shí)間長(zhǎng)、面積廣顯示治療量大，反之治療量小：(2)應(yīng)用方法：同強(qiáng)度刺激，使用方法不同，產(chǎn)生反慮亦不同，如并置與對(duì)置、移動(dòng)法與固定法、接觸

2、法與非接觸法。(3)刺激部位：同一物理因子一樣強(qiáng)度和方法作用于人體不同部位，其反響有差異，如紫外線對(duì)暴露部位與非暴露部位。(4)個(gè)體因素：個(gè)體差異對(duì)PT作用有一定影響，包括年齡、性別、膚色、體質(zhì)、職業(yè)、心理作用、精神狀態(tài)等，如白人與黑人、腦力與體力、大人與兒童等。(5)外界環(huán)境因素：季節(jié)、氣候、地區(qū)、溫濕度等不同條件對(duì)理療作用有一定影響，如冬季喜熱(6)其它因素：治療儀性能、操作者經(jīng)驗(yàn)、人為錯(cuò)誤等。物理療法適應(yīng)癥：PT適應(yīng)證非常廣泛，涉與臨床各科炎性疾病、軟組織損傷、慢性病等，最為密切的是骨科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是有功能障礙的病、傷、殘者，如偏癱、截癱、肌萎縮、肌力下降、骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

3、、骨關(guān)節(jié)損傷、腦血管疾病、神經(jīng)損傷等。物理療法的禁忌證：惡性月中瘤、活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性出血、高熱、體質(zhì)虛弱、體有金屬異物(如心臟起搏器、金屬固定)等。有些是絕對(duì)禁忌癥，有些是相對(duì)禁忌癥，視情況而定。電療法（學(xué)）分類：直流電療法：直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法：感應(yīng)電、超刺激、間動(dòng)電等；中頻電療法：電腦中頻、調(diào)制中頻電療等：高頻電療法：超短波、微波、短波療法等；運(yùn)動(dòng)療法：又稱治療性運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療體育（體療）。是根據(jù)病情特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助治療器械或治療者的手法操作以與自身的參與，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法運(yùn)動(dòng)療法的目的：

4、最大限度恢復(fù)ADL和勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，減少殘疾和功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法分類主要按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分為主、被動(dòng)兩大類。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)不需助力，亦不用克制外來(lái)阻力，整個(gè)動(dòng)作通過(guò)主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成。包括隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)：無(wú)外力參與，完全靠患者主動(dòng)收縮肌肉完成。如自由活動(dòng)關(guān)節(jié)、醫(yī)療體操等。助力運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)收縮肌肉+外力幫助完成。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全不用力，動(dòng)作的整個(gè)過(guò)程全靠外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)肌肉的力明顯增加，單關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)（肌肉長(zhǎng)度沒(méi)有變化）又稱為等長(zhǎng)收縮或靜力性收縮。采用等長(zhǎng)收縮進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。等運(yùn)動(dòng)：采用等收縮進(jìn)展的

5、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。肌肉收縮時(shí)力根本保持不變，但肌纖維長(zhǎng)度縮短或延長(zhǎng)由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，又稱為動(dòng)力學(xué)收縮。根據(jù)肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度變化的方向可分為向心性等運(yùn)動(dòng)和離心性等運(yùn)動(dòng)向心性等運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度變短。離心性等運(yùn)動(dòng)：收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度拉長(zhǎng)。等速運(yùn)動(dòng)：根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)中只有肌力和力矩輸出的增加，常用專門設(shè)備進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)療法的治療作用目的：最大限度地恢復(fù)或改善患者已經(jīng)喪失或減弱的器官功能，預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等迸發(fā)癥。(1)維持、改善運(yùn)動(dòng)器官的功能和形態(tài)(2)增強(qiáng)心肺功能，提高代能力；(3)促進(jìn)代償功能的形成和開(kāi)展；(

6、4)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力；(5)增強(qiáng)分泌系統(tǒng)的代能力運(yùn)動(dòng)處方的定義:根據(jù)病情特點(diǎn)和具體情況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)容、運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)方式，并提出實(shí)施的須知事項(xiàng)的處方，稱為運(yùn)動(dòng)廚房。一個(gè)完整的廚房應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)治療量以與運(yùn)動(dòng)治療的須知事項(xiàng)三個(gè)方面的容。運(yùn)動(dòng)處方包含的容：(1)運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，分為：耐力性項(xiàng)目、力量性項(xiàng)目、放松性項(xiàng)目、矯正性項(xiàng)目(2)運(yùn)動(dòng)治療量：其大小取決于運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度，治療頻度與持續(xù)治療的時(shí)間(3)須知事項(xiàng)：掌握好適應(yīng)證、循序漸進(jìn)、持之以恒、個(gè)別對(duì)待、與時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目：(1)耐力性項(xiàng)目：行走、慢跑、游泳等，(2)力量性項(xiàng)目：肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練器等。(3)放松性項(xiàng)目：散步、放松操、

7、氣功等。(4)健身性項(xiàng)目：廣播操、太極拳等。(5)治療矯正性項(xiàng)目：矯正姿勢(shì)、步態(tài)等。運(yùn)動(dòng)治療量：指運(yùn)動(dòng)治療中的總負(fù)荷量，其大小取決于運(yùn)動(dòng)治療的三要素:強(qiáng)度、頻度(密度)、總時(shí)間。運(yùn)動(dòng)處方的核心是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工程：是工程學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是利用工程學(xué)的原理和手段，在對(duì)所喪失的功能進(jìn)展全面的評(píng)定后，通過(guò)代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉?lái)矯正畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者能最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會(huì)。矯行器：是裝配于人四肢、軀干等部位的一類體外器具的總稱。起目的是為了預(yù)防或矯正四肢軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)與神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能。矯行器的根本作用：穩(wěn)定和支持、固定與矯正、保護(hù)與免負(fù)荷

8、、代償與助動(dòng)。上肢矯形器主要作用：將不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正肢體畸形與補(bǔ)償失去的肌力，幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)，控制ROM和保護(hù)肌腱修復(fù)和關(guān)節(jié)愈合等。下肢矯行器主要作用：支撐體重、輔助或替代肢體的功能、限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)，保持下肢的穩(wěn)定性，改善站立和步行時(shí)的姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形腦卒中：又稱腦血管意外.是指突然發(fā)生，由腦血管病變引起局限性或全腦功能障礙,持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。腦卒中康復(fù)治療的最終目的是：使患者回歸家庭、回歸社會(huì)卒中單元包括兩局部：卒中監(jiān)護(hù)單元、卒中康復(fù)單元卒中的康復(fù)評(píng)定(1)昏迷和腦

9、損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定(2)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(3)平衡功能評(píng)定(4)日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定(6)其他功能障礙的評(píng)定昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1 .格拉斯哥昏迷量表：有無(wú)昏迷與昏迷嚴(yán)重程度。GCS分?jǐn)?shù)：08分為昏迷狀態(tài)，是重度腦損傷：912分為中度損傷：1315分為輕度損傷。2 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）:最高分是。45分，最低分是0分：輕型是015分：中型是1630分：重型是3145分。3,美國(guó)衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分表（NIHstrokescale,NIHSS）NIBSS是國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)分表，有11項(xiàng)檢測(cè)容，得分低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說(shuō)明程度重。

10、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1. Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法：是腦卒中最常用的評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式的一種方法。Brunnstrom將偏癱肢體功能的恢復(fù)過(guò)程根據(jù)肌力的變化情況分為6階段來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能2、FuglMeyer和上田敏法：將上、下肢、手和手指運(yùn)動(dòng)等的功能評(píng)價(jià)與平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛覺(jué)、感覺(jué)功能等5項(xiàng)與偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的容綜合的定量的評(píng)定方法，評(píng)分為0100分。在Brunnstrom方法的根底上，開(kāi)展為更詳細(xì)的評(píng)價(jià)方法。平衡功能評(píng)定1、三級(jí)平衡檢測(cè)法：I.級(jí)平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部

11、位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡III.級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來(lái)干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。2. Berg平衡評(píng)定量表：Berg平衡評(píng)定量表是腦卒中康復(fù)臨床與研究中最常用的量表，一共有14項(xiàng)檢測(cè)容。每項(xiàng)評(píng)分04分，總分為56分，得分高明確平衡功能好，得分低明確平衡功能差。日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)(activityofdailylivingADL)能力的評(píng)定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評(píng)定，其方法主要有：Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)Barthel指數(shù)分級(jí)是測(cè)定患者日常生活能力，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察與預(yù)后判斷的手段。有l(wèi)0項(xiàng)容，分3級(jí)，最高分

12、是100分，60分為良，生活根本自理：60-40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需幫助：20-40分為重度殘疾，生活依賴較明顯：21-20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。其他功能障礙的評(píng)定其他的評(píng)定還有：感覺(jué)的評(píng)價(jià)；認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)；構(gòu)音障礙或失語(yǔ)癥的評(píng)定；心理評(píng)定。康復(fù)治療的根本原如此：1.選擇適宜的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)。2 .康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定根底上的，由康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步修正和完善。3 .康復(fù)治療貫穿于腦卒中的全過(guò)程，做到循序漸進(jìn)。4 .康復(fù)治療必需要腦卒中患者的主動(dòng)參與與其家屬的配合，并與日常生活與健康

13、教育相結(jié)合。腦卒中的康復(fù)治療包括：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程方法等。腦卒中急性期康復(fù)治療：腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的l3周，相當(dāng)于Brunustrom分期l2期。腦缺血性腦卒常主患者生命體征穩(wěn)定、原有神經(jīng)功能缺損癥狀不再開(kāi)展后48小時(shí)后開(kāi)始康復(fù)；出血性卒中一般主發(fā)病后12周、病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)治療急性期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：防治并發(fā)癥：如壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成等；廢用綜合癥：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮和變形等；誤用綜合癥：如痙攣加重等；盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)活動(dòng);為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；盡早開(kāi)始床上的生活自理。截肢的目的：將已經(jīng)失去生存能

14、力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能。截肢的平面盡可能長(zhǎng)的保存肢體長(zhǎng)度，圓柱代替圓錐形殘端截肢后的康復(fù)程序：截肢前心里治療假肢咨詢一一截肢手術(shù)一一術(shù)后殘肢評(píng)估殘肢護(hù)理、訓(xùn)練一一假肢處方一一殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練、功能訓(xùn)練-一臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)一一裝配正式假肢一一假肢適配檢查、動(dòng)態(tài)對(duì)線-截肢穿裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練一一終期適配檢查、功能評(píng)估截肢后臨床康復(fù)的任務(wù)主要是截肢術(shù)后的殘肢的處理、假肢安裝前后的訓(xùn)練與并發(fā)癥的處理。頸椎?。河捎谧甸g盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍

15、的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)部位依次為C5-6,頸椎病的分型：分為五型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型（1） 神經(jīng)根型：最多見(jiàn)，約占60%,好發(fā)于五十歲左右。多因椎間盤向后外7 / 25側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生.壓迫或刺激了神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根水月中、炎癥、粘連，引起一系列臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于C5/6、C6/7、C4/5間隙。1）癥狀：主要表現(xiàn)為頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。頸肩痛反復(fù)發(fā)作、頸部活動(dòng)受限、常伴有上肢麻木和感覺(jué)障礙、可有上肢無(wú)力和肌肉萎縮，持物不穩(wěn)或失落為常見(jiàn)癥狀。2）體征：A、頸部僵硬，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣。B、壓痛：頸

16、椎脊突、橫突有壓痛點(diǎn)。C、在神經(jīng)根支配區(qū)可有感覺(jué)、腱反射、肌力的改變。久后可有肌肉萎縮和EMG的改變。D、以下試驗(yàn)陽(yáng)性：壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、低頭試驗(yàn)、仰頭試驗(yàn)；3）輔檢:（2） 脊髓型：是頸椎病中最重的一種類型，男性多于女性。起病隱匿，常被漏診和誤診。主因發(fā)育性椎管狹窄、頸椎后緣增生、椎間盤向后方突出壓迫脊髓而致。癥狀：多從下肢開(kāi)始，逐漸開(kāi)展到上肢，出現(xiàn)麻木、無(wú)力、軟弱、嚴(yán)重者可致癱瘓，大小便障礙，臥床不起。體征：肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)如此感覺(jué)障礙區(qū)，上下肢肌力降低，肌力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征（+）,病人行走困難，甚至不能站立。低頭試驗(yàn)陽(yáng)性、仰頭試驗(yàn)陰性、頸部活動(dòng)受限、牽拉實(shí)驗(yàn)、壓頂實(shí)驗(yàn)、棘突壓

17、痛等均可不明顯。輔檢：1）、X線平片：2）、cT或MRI（3）椎動(dòng)脈型頸椎?。喊l(fā)生率2%,椎動(dòng)脈受骨刺壓迫、刺激引起痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，椎動(dòng)脈供血不足所致。臨床表現(xiàn)有：（1）頸性眩暈：為主，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性（2）頭痛：枕、頂部多見(jiàn)，為側(cè)支血管代償性擴(kuò)所致（3）視覺(jué)障礙：突發(fā)性、短暫性失明或復(fù)視（4）猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生（5）低頭、仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性。輔檢：1）X線平片：鉤椎關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)增生，向前突入椎間孔。2）椎動(dòng)脈造影3）TCD（4）交感N型：為交感N受激惹所致，可表現(xiàn)為交感N興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉與多器官、多系統(tǒng)。主觀癥狀多，客觀體征少。癥狀：頭暈頭痛、頸肩背痛、

18、頸椎與上胸椎棘突壓痛、面部麻木或半身麻木，發(fā)涼感，無(wú)汗或多汗，針刺感覺(jué)減退，眼部脹痛。干預(yù)或流淚。視物不清或彩視，耳鳴或耳聾，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，情緒不穩(wěn)定，睡眠不好等。8/25體征：血壓、心率的改變，低頭、仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重輔檢：x線平片：頸椎退行性變（5）混合型：上述兩型以上的癥狀和體征同時(shí)存在。治療：根據(jù)不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)的治療方案。1）臥床休息：可減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥的消退，可以減輕或消除癥狀。頸托、頸圍領(lǐng)也有類似作用。2）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水月中、松解粘連、松弛肌肉、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。治療項(xiàng)目可選擇：直流電

19、藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線、磁療與運(yùn)動(dòng)療法等。3）注射療法：硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型、交感型頸椎病。采用低濃度的局麻藥加皮質(zhì)激素，一般每周一次，23次為一療程。4）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。牽引力式：常采用頜枕吊帶牽引法（坐位或臥位），多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可用問(wèn)隙牽引法。必須掌握好牽引的三大要素：A、牽引角度：C1-40:C5-615;C6-720;C7Tl25B、牽引重量：一般以4kg開(kāi)始，逐漸增加至體重的1/81/12。一般不超過(guò)20kg。C、牽引時(shí)間：每次1030分鐘，每日1-2次，2030次為一療程。5）手法治療。推拿

20、：手法輕柔：以頸、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法為主：勿輕易做頸部拔伸、推扳等動(dòng)作。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：手法主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)脊突和橫突等。6）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它（小針刀、火罐、中藥外敷等）7）藥物療法8）手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型且脊髓受壓明顯者。術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定6-8周9）日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)：A枕頭與睡眠的姿勢(shì)B工作姿勢(shì)c注意頸部保暖、防止過(guò)勞。腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，具的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。L4-5、L5-S1突出占90%以上。年齡2050歲多見(jiàn)，可以單節(jié)段或多節(jié)段發(fā)病。腰椎間盤突

21、出癥的分類：退行性、膨出型、突出型、脫出后縱隔韌帶下型、脫出后縱隔韌帶后型和游離型。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)與診斷：1、主要癥狀：為腰腿痛，其特點(diǎn)如下：1）多數(shù)病人（約70%）有外傷史2）腰腿痛出現(xiàn)順序3）部位4）急性發(fā)作時(shí)疼痛常較劇烈2、主要體任：1）局部壓痛2）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（+）3）脊柱姿勢(shì)的改變4）腰部活動(dòng)受限5）感覺(jué)、肌力和腱反射的改變3、輔檢：1）X線間接征象提示與鑒別診斷，可能提示椎間隙變窄。重要的是排除其他嚴(yán)重疾病。2）腰木tCT或MR1直接診斷作用3）肌電圖檢查4）脊髓造影4、診斷：癥狀、體征、影象學(xué)檢查三結(jié)合。不可過(guò)分依賴影象學(xué)檢查周圍神經(jīng)病損一般可分為周圍神經(jīng)損傷和

22、神經(jīng)病大類周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等；神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代障礙等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎周圍神經(jīng)病損后的主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性（Walleriandegeneration軸突變性（axonaldegeneration訓(xùn)此是周圍神經(jīng)病常見(jiàn)的一種病理改變，與瓦勒變性根本相似周圍神經(jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失：神經(jīng)軸突斷裂：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)膜和施旺細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突局部或完全斷裂

23、，出現(xiàn)瓦勒變性，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能局部或完全喪失；神經(jīng)斷裂：指神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失。（神經(jīng)失用多由擠壓或藥物損害引起，一般可在6個(gè)月完全恢復(fù)。神經(jīng)軸突斷裂多為擠壓或牽拉傷所致，可自行恢復(fù)，但軸突需自損傷部位向遠(yuǎn)端再生，再生速度約為l2mm/d,故需時(shí)較久。神經(jīng)斷裂多為嚴(yán)重拉傷或切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)評(píng)定(一)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:1.肌力評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定3.患肢周徑的測(cè)量：用尺測(cè)量或用容積儀測(cè)量受累肢體周徑并與相對(duì)應(yīng)健側(cè)肢體比擬。4.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)提出.，將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為

24、六級(jí)，簡(jiǎn)單易行,是評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最常用的方法。周圍神經(jīng)病預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表：恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)(M0),肌肉無(wú)收縮；1級(jí)ml),近端肌肉可見(jiàn)收縮；2級(jí)(M2),近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮；3級(jí)(M3),所有重要肌肉能抗阻力收縮：4級(jí)(M4),能進(jìn)展所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)(M5),完全正常。(二)感覺(jué)功能評(píng)定：周圍神經(jīng)病損后感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際損傷小，且感覺(jué)消失區(qū)邊緣存在感覺(jué)減退區(qū)。周圍神經(jīng)病損后感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定表：恢復(fù)等級(jí)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；0級(jí)(S0),感覺(jué)無(wú)恢復(fù)；1級(jí)(S1),支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)；2級(jí)(S2),支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)局部恢復(fù)；3級(jí)(S3),皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)、且

25、感覺(jué)過(guò)敏消失；4級(jí)（s3+）,感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)分辨覺(jué)局部恢復(fù)；5級(jí)（S4）,完全恢復(fù)。（三）反射檢查：患者充分合作，并進(jìn)展雙側(cè)比照檢查。常見(jiàn)反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨骨膜反射、膝反射、踝反射等.（四）自主神經(jīng)檢查常用發(fā)汗試驗(yàn)。（五）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（六）電診斷檢查：對(duì)周圍神經(jīng)病損，電診斷檢查具有重要意義。具有診斷和功能評(píng)定的價(jià)值。常用方法有：l.直流感應(yīng)電測(cè)定2.強(qiáng)度一時(shí)間曲線3.肌電圖檢查4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定（正常情況下，四肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度一般為4070m/So神經(jīng)損傷時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢。）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療目的：早期是防治各種合并癥（炎癥、水月中等）；晚期

26、是促進(jìn)受損神經(jīng)再生，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，介入越早，效果越好。治療時(shí)根據(jù)病情的不同時(shí)期進(jìn)展有針對(duì)性的處理。（一）早期：首先要針對(duì)致病因素去除病因：減少對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備。具體措施有：1） .受累肢體各關(guān)：仃功能何的保持2） .受累肢體各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3） .受累肢體出現(xiàn)月中脹的處理4） .物理因子的應(yīng)用5） .受累部位的保護(hù)（二）恢復(fù)期：急性期（約510天）炎癥水月中消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期，早期的治療措施仍可有選擇的繼續(xù)使用。此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)

27、量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。1.神經(jīng)肌肉電刺激療法2肌力訓(xùn)練：受累神經(jīng)支配肌肉肌力為。1級(jí)時(shí)，進(jìn)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌電生物反響等治療；受累神經(jīng)支配肌肉肌力為23級(jí)時(shí)，進(jìn)展助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與器械性運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少助力：受累神經(jīng)支配肌肉肌力為3+4級(jí)時(shí)，可進(jìn)展抗阻練習(xí)，以爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)展速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓(xùn)練。3、ADL訓(xùn)練4 .作業(yè)治療5 .感覺(jué)訓(xùn)練，訓(xùn)練原如此是：由大物體到小物體，由簡(jiǎn)單物體到復(fù)雜物體，由粗糙質(zhì)地到纖細(xì)質(zhì)地，由單一類物體到混合物體。6 .促進(jìn)神經(jīng)再生：神經(jīng)生長(zhǎng)因子，維生素B1,維生素6等以與超

28、短波，微波，紅外線等物理因子。7手術(shù)治療；8對(duì)保守治療無(wú)效而又有手術(shù)指征的周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)與時(shí)進(jìn)展手術(shù)治療.脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）:是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙頸脊髓損傷造成四肢癱瘓：胸段以下脊髓損傷造成軀干與下肢癱瘓而未累與上肢時(shí)稱截癱。脊髓損傷后6小時(shí)是搶救的黃金時(shí)期。脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。不完全行損傷具有特殊表現(xiàn)：1）中央束綜合征：常見(jiàn)于頸脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)，脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊

29、髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢局部或完全麻痹。2）半切綜合征：常見(jiàn)于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失。3）前束綜合征：脊髓前部損傷，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失，而本體感覺(jué)存在。4）后束綜合征：脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，而運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。5）脊髓圓錐綜合征：主要為脊髓箭段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保存箭段反射。6）馬尾綜合征：指椎管腰既神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道與下肢反射消失。馬尾

30、的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。馬尾損、傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。7）脊髓震蕩：指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢育陰性的患者。關(guān)于脊髓損傷的評(píng)定：1）損傷水平的評(píng)定：神經(jīng)損傷水平是指保存身體雙側(cè)止常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。例如C4損傷，意味著C6C1節(jié)段仍然完好，C7S5節(jié)段有損傷。2）損傷程度評(píng)定：根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)，損傷是否完全性的評(píng)定以最低既節(jié)（S4S5）有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)。殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反響或刺激肛門深部時(shí)有反響。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門

31、指檢時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。完全性脊髓損傷：S4-5既無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，可有局部保存區(qū)（zoneofpanialpreservation）,但不超過(guò)3個(gè)節(jié)段。不完全性脊髓損傷。S4-5有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，局部保存區(qū)超過(guò)三個(gè)節(jié)段。2）脊髓休克的評(píng)定：球海綿體反射是判斷脊髓休克是否完畢的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克完畢。具體檢查方法：用帶手套的示指插入肛門，另一手刺激龜頭（女性刺激陰蒂），陽(yáng)性時(shí)手指可以明顯感覺(jué)肛門外括約肌的收縮。脊髓休克完畢的另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌肉力升高和痙攣。ASIA評(píng)分分級(jí)：損傷程度，臨床表現(xiàn)：A完全損傷表現(xiàn)為S4-5無(wú)感覺(jué)

32、和運(yùn)動(dòng)功能;B不完全損傷表現(xiàn)為損傷水平以下包括S45,有感覺(jué)功能但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能;C不完全損傷損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)；D不完全損傷，損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力>=3級(jí)；E,正常，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常。脊髓損傷的痙攣評(píng)定目前臨床上多用改良的Ashworth量表評(píng)定時(shí)檢查者徒手牽伸痙攣肌進(jìn)展全關(guān)節(jié)活動(dòng)圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)到的阻力與其變化情況把痙攣分成04級(jí)。脊髓損傷的感覺(jué)功能的評(píng)定：采用ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscore,SIS)來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能，選擇C2Ss共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)各點(diǎn)的痛覺(jué)和輕觸覺(jué)，感覺(jué)

33、正常得2分，異常(減退或過(guò)敏)得1分，消火為0分。每側(cè)每點(diǎn)每種感覺(jué)最高為2分。每種感覺(jué)一側(cè)最高為56分，左右兩側(cè)為2x56=112分。兩種感覺(jué)得分之利最高可達(dá)224分。分?jǐn)?shù)越高表示感覺(jué)越接近正常。脊髓損傷的康復(fù)治療急性期的康復(fù)：患者生命征和病情根本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。急性期主要采取床邊訓(xùn)練方法。主要目的是與時(shí)處理并發(fā)癥、防止廢用綜合癥。(1)良肢位訓(xùn)練；2關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3體位變換；4早期坐起訓(xùn)練;5站立訓(xùn)練；6呼吸與排痰訓(xùn)練；7大、小便的處理；(8)臨床處理原如此急性期臨床處理原如此，如藥物的使用等。恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練:1肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)的肌肉，可采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力2級(jí)時(shí)可以采用助力

34、運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力1級(jí)時(shí)只有采用功能性電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)展訓(xùn)練。2墊上訓(xùn)練A翻身訓(xùn)練B牽伸訓(xùn)練C墊上移動(dòng)訓(xùn)練D手膝位負(fù)重與移行訓(xùn)練。3坐位訓(xùn)練4移位訓(xùn)練5步行訓(xùn)練A治療性步行：配帶骨盆托矯形器或膝踝足矯形器，借助雙腋拐進(jìn)展短暫步行,一般適合于T6-T12平面損傷者；B家庭功能性行走：課在室行走，但行走距離不能達(dá)到900m,一般見(jiàn)于L1-L3平面損傷者；C社區(qū)行功能行走：L4以下平面損傷患者穿戴踝足矯形器，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)展日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900m以上。（5）輪椅訓(xùn)練7矯形器的使用8日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練9功能性電刺激10心理治療11其他SCI患者根據(jù)條件和恢復(fù)情況可進(jìn)展文體訓(xùn)

35、練與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷并發(fā)癥的處理：1深靜脈血栓在SCI后發(fā)生率為40%-100%.2異位骨化異位骨化通常指在軟組織中形成骨組織在SCI后發(fā)生率為16%-58%不等骨質(zhì)疏松癥0P是指機(jī)體自然衰退、老化過(guò)程的組成局部，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。治療OP的三大原如此是補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法。WH0的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP:骨礦密度低于年輕成人BDM峰值均數(shù)的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，或伴有脆性骨折：骨量減少：BMD低于健康成人峰值1.0-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值；正常：BMD低于健康年：輕成人峰值不足l個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值。OP的輔助檢查有：雙能x線吸收法、定量ct測(cè)定

36、、定量超聲波測(cè)定單光子吸收測(cè)定、生化檢查。疼痛：一種與實(shí)際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn)慢性疼痛是疾病或損傷恢復(fù)期過(guò)后仍持續(xù)的疼痛。它并不是急性疼痛的簡(jiǎn)單延續(xù)，而是比急性疼痛更復(fù)雜，臨床上更難以控制，對(duì)人的身心健康危害也更大。疼痛評(píng)定：目測(cè)類比測(cè)痛法（VAS）數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS、口述分級(jí)評(píng)分法（VRSs）、多因素疼痛調(diào)查評(píng)分表（McGill問(wèn)卷調(diào)查）疼痛治療方法：（1）藥物治療（2）物理療法（3）針灸、按摩和推拿（4）認(rèn)知行為療法（CRTl）（5）神經(jīng)阻滯療法（6）、外科手術(shù)健康教育（8）身體支持和工具的應(yīng)用（9）鍛煉和健身（10）睡眠壓瘡：由于局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓或受摩擦力與剪切力

37、作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起局部皮膚和皮下組織缺血、壞死，稱為壓瘡壓瘡發(fā)生原因：壓力、剪切力、摩擦力壓瘡繼發(fā)危險(xiǎn)因素：運(yùn)動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、年齡的增長(zhǎng)、潮濕。壓瘡的常見(jiàn)部位：多見(jiàn)于，骨突明顯且對(duì)皮膚與皮下組織壓力過(guò)大的部位。超過(guò)95%的壓瘡發(fā)生在身體下部的骨突處。壓瘡最常見(jiàn)部位是坐骨、吸骨、股骨大轉(zhuǎn)子與足跟。壓瘡常見(jiàn)的合并癥為感染，嚴(yán)重的壓瘡多伴有感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。壓瘡的評(píng)定：分為四度一度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整；二度：皮膚有局部破損，累與表皮或真皮。局部可見(jiàn)水皰、淺的凹陷或擦傷。三度：皮膚受損達(dá)筋膜層，并有皮下組織壞死。四度：皮膚全層受損深達(dá)肌肉或骨，并有大量受累組織壞死。壓

38、瘡的治療：全身治療：（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（2）注意貧血的治療（3）運(yùn)用抗生素的治療。局部治療：（1）、創(chuàng)面換藥：換藥是治療壓瘡的根本措施。換藥時(shí)應(yīng)注意：1）沖洗創(chuàng)面（可用過(guò)氧化氫或生理鹽水）：2）去除創(chuàng)面外表的物質(zhì)，如異物、局部殘留的藥物、殘留的敷料、創(chuàng)面滲出物、代廢物等。換藥次數(shù)：根據(jù)滲出物多少?zèng)Q定。（2）、抗感染：1）加強(qiáng)局部換藥，創(chuàng)口引流要好；必要時(shí)可用2%硼酸或3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。2）根據(jù)全身癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，全身使用敏感抗生素控制感染。（3）、創(chuàng)口的物理治療：紫外線、超聲波、紅外線、微波、超短波、氮式激光17 / 25等可以消炎、殺菌，促進(jìn)傷口愈合(4)、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：對(duì)長(zhǎng)期非

39、手術(shù)治療不愈合、創(chuàng)面肉芽老化、邊緣有瘢痕組織形成、合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者。壓瘡的預(yù)防：1)、對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙者應(yīng)定時(shí)變換姿勢(shì)，每2小時(shí)翻身l次：2)、使用充氣床墊，防止持久受壓：3)、通過(guò)使用泡沫楔形物和枕頭進(jìn)展體位擺放(仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位痙攣(spasticity)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和1腦干發(fā)射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌力異常增高的癥候群?？祻?fù)的圍：目標(biāo)：回歸家庭、回歸社會(huì)、提高生存質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)的三大指導(dǎo)原如此：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)我國(guó)三項(xiàng)康復(fù)包括：自障復(fù)明、小兒麻痹癥矯治、聾兒聽(tīng)力訓(xùn)練。12月3日是國(guó)際殘疾人日。2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)。我國(guó)規(guī)定每

40、年5月第三個(gè)星期天為該年全國(guó)助殘日。常用的ADL評(píng)定方法：Barthel指數(shù)、PuLSES、Kaatz指數(shù)、修訂的Kenny自理評(píng)定、功能活動(dòng)問(wèn)卷、快速殘疾評(píng)定量表肌肉，骨骼，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都存在著杠桿原理，任何杠桿都分為三個(gè)局部：力點(diǎn)，支點(diǎn)和阻力點(diǎn)三類杠桿：平衡杠桿，省力杠桿，速度杠桿.肌肉的類型按照肌細(xì)胞分為：骨骼肌、心肌、平滑肌。按照骨骼肌在運(yùn)動(dòng)中的作用不同分為原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌。影響骨骼肌收縮的主要因素有：前負(fù)荷、后負(fù)荷、肌肉的收縮力神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)獨(dú)特的現(xiàn)象是神經(jīng)細(xì)胞的遷移(migration),18/25脊髓損傷后軸突的出芽：再生性山芽、側(cè)支出芽、代償性出芽。運(yùn)動(dòng)療法

41、的根底：生物力學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)低頻、中頻、高頻的劃分標(biāo)準(zhǔn)：電泳頻率，其中，低頻0-1000HZ、中頻1KZ-100KZ、高頻100KZ-300GHz常用物理因子：電、光、聲、磁、冷、熱、水、力腦血管疾病急性期肢體于床上應(yīng)處于側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向：屈、伸、旋、外旋、外展頸椎病分型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型。波長(zhǎng)與頻率的關(guān)系：反比關(guān)系。理療的作用機(jī)理：直接作用、神經(jīng)反射作用、體液作用臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)療法按肌肉收縮的形式分為：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)波長(zhǎng)在10-1m屬于超短波運(yùn)動(dòng)療法按主動(dòng)用力分為：隨意運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)1個(gè)代當(dāng)量相當(dāng)于

42、250ml/min的耗氧量。全面康復(fù)包括：醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)殘疾的分類：傷病、殘疾、殘障理療的三要素：劑量、時(shí)間、面積痙攣評(píng)定量表中肌力分級(jí)：0級(jí)、I級(jí)、I+級(jí)、Il級(jí)、m級(jí)、IV級(jí)共6個(gè)級(jí)別。卒中單元包括兩局部：卒中監(jiān)護(hù)單元、卒中康復(fù)單元腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主：而且應(yīng)防止半臥位。骨質(zhì)疏松預(yù)防方案：力量訓(xùn)練、健身跑、行走脊髓損傷的臨床特征：脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙：言語(yǔ)能力完全喪失、言語(yǔ)能力局部喪失，不能進(jìn)展正常言語(yǔ)交往發(fā)育期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的影響因素：環(huán)境因素、基因因素球海綿體反射是判斷是否完畢的指征之

43、一。WT0推薦的防治骨質(zhì)疏松癥的三大原如此：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法、飲食調(diào)節(jié)理療的禁忌癥：惡性月中瘤、活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性出血、高熱、體質(zhì)虛弱、體查金屬物骨折的治療原如此：整復(fù)、固定和功能鍛煉康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象：損傷以與急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙，先天發(fā)育障礙者功能障礙的分類：器官水平的病損、個(gè)體水平的殘疾、社會(huì)水平的殘障超短波治療屬于高頻療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中必須克制外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)是：抗阻力運(yùn)動(dòng)常用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)可以進(jìn)展主動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分類中主要有：耐力性項(xiàng)目、放松性項(xiàng)目、力量性項(xiàng)目、矯正性項(xiàng)目最高心率的60%運(yùn)動(dòng)

44、量相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)量小，占機(jī)體最大耗氧量的70%80%屬于運(yùn)動(dòng)量腦卒中的評(píng)定容包括：昏迷與腦損傷嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定、ADL活動(dòng)評(píng)定、其他矯形器的根本功能：穩(wěn)定和支持、固定與矯正、保護(hù)與免負(fù)荷、代償與助動(dòng)周圍神經(jīng)損傷最有用的電診斷方法激光屬于光療法之一腦卒中ADL評(píng)定中主要兩項(xiàng)：Barthel指數(shù)、FIM康復(fù)是達(dá)到下述目標(biāo)的一個(gè)過(guò)程，旨在通過(guò)綜合，協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，消除或減輕病傷殘這身心，社會(huì)功能障礙，達(dá)到和把持生理，感官，智力精神和（或）社會(huì)功能上的最優(yōu)水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自理能力，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生存能力.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉主動(dòng)收縮所參與的運(yùn)動(dòng)稱為主

45、動(dòng)運(yùn)動(dòng).被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全不用力，動(dòng)作的整個(gè)過(guò)程由外力來(lái)完成等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)只有力的增加而長(zhǎng)度根本不變等收縮肌肉收縮時(shí)只有長(zhǎng)度的變化而力根本不變，關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常用度數(shù)表示.頻率單位時(shí)間里電磁波震蕩電流的次數(shù)。波長(zhǎng)指波峰至相鄰波峰之間的長(zhǎng)度。波長(zhǎng)與頻率是反比關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)具有根底理論、評(píng)定方法與治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。作業(yè)療法是一門指導(dǎo)患者參與選擇性活動(dòng)的科學(xué)和藝術(shù)。殘障現(xiàn)改稱為參與限制，是由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。勞損因超負(fù)荷使用而

46、引起的肌肉或韌帶的慢性、機(jī)械性損傷。頸椎病由于頸椎問(wèn)盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)，脊髓引起的一系列癥狀。骨質(zhì)疏松癥（OPX體自然衰退、老化過(guò)程的組成局部，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。骨性關(guān)節(jié)炎（OA）一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。靶心率在運(yùn)動(dòng)療法中，應(yīng)達(dá)到的最適宜的心率。矯形器的定義裝配于人體四肢、軀干等部位的一類體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)與神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能理療學(xué)的定

47、義理療學(xué)又稱物理治療學(xué)，是研究應(yīng)用物理因子作用人體以提高健康水平、保健、預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)病后機(jī)體康復(fù)，延緩衰老等的專門學(xué)科。運(yùn)動(dòng)療法的定義根據(jù)病情特點(diǎn)與患者的功能狀況，借助治療器械或治療者的手法操作以與自身的參與，通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)形式來(lái)改善人體局部或整體功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的治療功能障礙是指身體、心里不能發(fā)揮正常的功能。分為器官水平的病損、個(gè)體水平的殘疾、社會(huì)水平的殘障。殘疾是指因?yàn)橥鈧?、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，一直不同程度的喪失正常生活、工作、學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。冠以的殘疾包括病損、殘障在，成為人體身心功能障礙的總稱。腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修

48、改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力。牽引是與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形運(yùn)作。壓縮是與治療面垂直且移向治療面的線形運(yùn)作?；兄概c治療而平行的關(guān)節(jié)活動(dòng)性動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)單位募集指進(jìn)展特定活動(dòng)動(dòng)作時(shí)，通過(guò)人腦皮質(zhì)的返動(dòng)程序，調(diào)集相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過(guò)程。運(yùn)動(dòng)單位募集越多，肌力就越大。運(yùn)動(dòng)單位募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。日常生活運(yùn)動(dòng)activitiesofdailylivingADL是指人們?cè)诿咳丈钪袨榱苏樟献约旱囊率匙⌒?，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的根本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存與適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)展的最根本的最具有共性的活動(dòng)。功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasureFIM)適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo).著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力關(guān)節(jié)活動(dòng)圍：ROM:是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度。物理療法定義：研究和運(yùn)用物理因子預(yù)防與治療病、傷、殘的方法稱為物理療22 / 25法。分類：按物理性能(物理因子)分為人工物理因子(能)和自然物理因子。作業(yè)療法(0T):是指導(dǎo)患者參與選擇性活動(dòng)的科學(xué)和藝術(shù)。采用生活、工作