2021美國心肺復蘇CPR生存鏈與中國CPR生存環(huán)全文

1、2021美國心肺復蘇CPR生存鏈與中國CPR生存環(huán)（全文）生存是人類社會面臨的重要任務，貫穿于生老病死整個生命周期之 中，而與死亡抗爭的主角一一心肺復蘇（CPR）培訓，就成為了與死神博 弈的助力器。半個世紀以來，作為以搶救心搏驟停患者起死回生為主要目 的的CPR培訓，是以美國心臟協(xié)會（AHA ）頒布的指南為其代表，形成 了以患者心搏驟停后依據(jù)不同時段采用的以救求生的CPR生存鏈培訓模 式，為我國CPR培訓的發(fā)展起到了一定的推動作用。但無論美國AHA“從 救到救流程的不斷優(yōu)化院外心搏驟停（OHCA ）和院內(nèi)心搏驟停（IHCA ），還是從救到救技術的不斷改進，縱觀全球心搏驟?；颊呱?存率沒有明顯提

2、高，我國心搏驟?；颊呱窠?jīng)功能良好的出院生存率僅為 1 %左右，表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈培訓模式尚有完善和發(fā)展的 空間。2016中國心肺復蘇專家共識根據(jù)心搏驟停的發(fā)生發(fā)展規(guī)律， 從圍心搏驟停全周期考量，首次將心搏驟停劃分為前期、中期、后期，并 依期賦予三預方針（預防、預識、預警）、三化方法（標準化、多元 化、個體化）、三生方略（復生、超生、延生）的CPR內(nèi)涵與外延，為 人們改進生存鏈不能滿足心搏驟停的需要奠定了基礎，順勢將三期依次 相連圍繞成的CPR生存環(huán)培訓模式亦呼之欲出。自我國北京安貞醫(yī)院于1983年開辦第一屆心肺復蘇學習班以來，我 國通過對美國AHA指南及其培訓體系的引入，促進了我國

3、心肺復蘇臨床教學和科學普及的整體發(fā)展。但如同美國AHA指南本身逐漸在 國際上遇到的困境和挑戰(zhàn)一樣，單純的循證醫(yī)學科學基礎和未能顯著改變 心臟驟?；颊呖傮w存活率的現(xiàn)實，讓更多的國家和個人開始思考美國 AHA指南的局限性。中國本土科學家在反思我國一味拿來主義而步 履蹣跚的心肺復蘇之路的同時，也正勇于探索洋指南在中國水土不服 的癥結和問題，嘗試提出應對心臟驟停這一世界難題的中國方案。中國研 究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會主任委員王立祥教授等專家們，從我 國的實際國情出發(fā)，結合我國醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況，借鑒了國際上最新的 心肺復蘇理念和科學，以智慧的東方哲學為主要的思考方式，組織編寫并 頒布了我國首部

4、真正意義上的心肺復蘇指南2016中國心肺復蘇專 家共識，為規(guī)范和指導我國心肺復蘇的理論探索與臨床實踐，提高心肺 復蘇臨床醫(yī)療、教學和科研水平提供了新的參考。美國AHA指南將應對心臟驟停的心肺復蘇救治定性為以生存鏈 為核心的線性救治流程模式，強調(diào)流程中的每一環(huán)節(jié)的重要性和相互關 聯(lián)。生存鏈的概念最早于1991年被Cummins等學者提出，并在之后 的美國AHA指南中應用，強調(diào)心肺復蘇救治過程應該重視早期識別、 早期胸外按壓、早期電除顫及早期高級生命支持這4個基本環(huán)節(jié)。2010 年美國AHA指南將生存鏈的概念進一步延伸，強調(diào)綜合的心臟驟停 后治療，改進至新的五環(huán)生存鏈。2015年美國AHA指南的更

5、新進 一步提出應對心臟驟停建立有效的SPSO救治體系（即結構、過程、系統(tǒng)、 結果），強調(diào)持續(xù)的質(zhì)量改進，并進一步優(yōu)化生存鏈的概念，將院內(nèi)和OHCA院外心臟驟?；颊邊^(qū)分，強調(diào)對院內(nèi)心臟驟停應該建立早期預防的理念，院外心臟驟停則沿用之前的五環(huán)生存鏈，而最新的2020年美國AHA指南中在院內(nèi)心肺復蘇生存鏈原有五環(huán)基礎上又增加了康復一環(huán)（圖一）嗯3. AHA成A ItICA和OHCA生存隹.2020美3會心肺復蘇與心血管急救指南院內(nèi)心搏驟停（IHCA ）與院夕卜心搏驟停（OHCA ）生存鏈無疑美國AHA指南對于生存鏈理念的發(fā)展并提出系統(tǒng)救治的理論是美國AHA指南定性的重大進展與認識提升，是典型的西方思

6、維方式的體現(xiàn)。而2016中國心肺復蘇專家共識將心肺復蘇救治定性IHCAimcPRcl為生存環(huán)的救治模式，即心臟驟停前期的預防、預識、預警，心臟驟停 中期的標準化、多元化、個體化，心臟驟停后期的復生、超生、延生，強 調(diào)防治結合、環(huán)環(huán)相扣、牢不可破，體現(xiàn)的是對生命循環(huán)、輪回的東方思 考（圖2）。圖2心56中國心肺復蘇專家共識生存環(huán)口落實生存鏈各環(huán)節(jié)的質(zhì)量決定了心肺復蘇實施的質(zhì)量和最終效果。 有研究報道了優(yōu)化后的生存鏈可將院外心臟驟停患者的存活率從6% 8.5%提高到16%19%生存鏈中的6個環(huán)節(jié)相互依賴，其中任一環(huán) 節(jié)削弱均可影響患者預后及最終存活率。生存鏈的救治模式明確了心肺 復蘇技術實施的重點

7、與核心，但卻不可避免地把搶救人員引向刻板化的 心肺復蘇搶救程序，一定程度上禁錮了我們的思維，限制了心肺復蘇技術 和復蘇策略的突破與創(chuàng)新。更重要的是生存鏈關注的環(huán)節(jié)只能從心臟 驟停發(fā)生的一刻開始，要建立起理想而高效的生存鏈體系，需要的社會、 經(jīng)濟和醫(yī)療資源極其龐大。進一步說，中國幅員遼闊，經(jīng)濟發(fā)展、資源分 布極其不均衡，區(qū)域差別巨大，加之巨大的慢性疾病和老齡化壓力，如完 全按照西方的理念和定性，中國永遠沒有可能全面實現(xiàn)這一體系的構建， 最終破解心臟驟停這一難題。2016中國心肺復蘇專家共識所提出的生 存環(huán)培訓模式，均衡地強調(diào)了心臟驟停前期的預防理念三預方針、心臟 驟停中期的三化方法（因地制宜，綜

8、合應用）以及心臟驟停后期的三生 方略，突破了生存鏈在心臟驟停前期預防和心肺復蘇后救治的局限，更 考慮到了我國的環(huán)境及地域差異，強調(diào)心臟驟停綜合防治體系的構建，更 加科學規(guī)范地將心臟驟停發(fā)生的前、中、后各個環(huán)節(jié)融為一個有機整體， 使其在理論性、可操作性上更為有效地提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。面對 可能的危機，古語云防患于未然，2016中國心肺復蘇專家共識對心 肺復蘇定性從生存鏈向生存環(huán)的轉變是中國對于心臟驟停救治理念的 新的貢獻和發(fā)展，從心肺復蘇以救治為中心向防治為中心的轉變也會 是今后心肺復蘇發(fā)展的風向標。誠然，2016中國心肺復蘇專家共識體現(xiàn)了 CPR生存環(huán)心搏驟停 前期以預字為綱，變被動搶救

9、為主動前伸防控，力求預防厚命、預識知 命、預警保命；突出救治中期以化字為主，使CPR科學技術與臨床實踐 緊密結合：隹確把握心搏驟停患者和CPR技術的共性標準及個性特點，辨 證施救與科學化解，力求標準化救命、多元化蘊命、個體化和命；心搏驟 停后期則以生字為重，盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR發(fā)展觀，優(yōu)化 CPR后管理的全過程，使生命得以恢復和延續(xù)，力求復生回命、超生御命、 延生續(xù)命，傳承上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病的中華經(jīng)典，凸 顯防未心、治欲心、救已心的防治救九命閉環(huán)生命觀。無疑，生存環(huán) 是我國學者對以往CPR生存鏈點、線、面、體的空間拓展，相信隨著以 CPR生存環(huán)理論為支撐的中國CPR培訓（目前已遍布全國29各省市、培 養(yǎng)中國心肺復蘇導師萬余名），隨著中國心肺復蘇導師培訓國家繼教項目 的深入展開，通過貫穿整個圍心搏驟停期的臨床整體方案實施，必將全方 位、全過程、全立