2021美國心肺復(fù)蘇CPR生存鏈與中國CPR生存環(huán)全文

1、2021美國心肺復(fù)蘇CPR生存鏈與中國CPR生存環(huán)（全文）生存是人類社會面臨的重要任務(wù)，貫穿于生老病死整個(gè)生命周期之 中，而與死亡抗?fàn)幍闹鹘且灰恍姆螐?fù)蘇（CPR）培訓(xùn)，就成為了與死神博 弈的助力器。半個(gè)世紀(jì)以來，作為以搶救心搏驟停患者起死回生為主要目 的的CPR培訓(xùn)，是以美國心臟協(xié)會（AHA ）頒布的指南為其代表，形成 了以患者心搏驟停后依據(jù)不同時(shí)段采用的以救求生的CPR生存鏈培訓(xùn)模 式，為我國CPR培訓(xùn)的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用。但無論美國AHA“從 救到救流程的不斷優(yōu)化院外心搏驟停（OHCA ）和院內(nèi)心搏驟停（IHCA ），還是從救到救技術(shù)的不斷改進(jìn)，縱觀全球心搏驟停患者生 存率沒有明顯提

2、高，我國心搏驟?；颊呱窠?jīng)功能良好的出院生存率僅為 1 %左右，表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈培訓(xùn)模式尚有完善和發(fā)展的 空間。2016中國心肺復(fù)蘇專家共識根據(jù)心搏驟停的發(fā)生發(fā)展規(guī)律， 從圍心搏驟停全周期考量，首次將心搏驟停劃分為前期、中期、后期，并 依期賦予三預(yù)方針（預(yù)防、預(yù)識、預(yù)警）、三化方法（標(biāo)準(zhǔn)化、多元 化、個(gè)體化）、三生方略（復(fù)生、超生、延生）的CPR內(nèi)涵與外延，為 人們改進(jìn)生存鏈不能滿足心搏驟停的需要奠定了基礎(chǔ)，順勢將三期依次 相連圍繞成的CPR生存環(huán)培訓(xùn)模式亦呼之欲出。自我國北京安貞醫(yī)院于1983年開辦第一屆心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班以來，我 國通過對美國AHA指南及其培訓(xùn)體系的引入，促進(jìn)了我國

3、心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)和科學(xué)普及的整體發(fā)展。但如同美國AHA指南本身逐漸在 國際上遇到的困境和挑戰(zhàn)一樣，單純的循證醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)和未能顯著改變 心臟驟?；颊呖傮w存活率的現(xiàn)實(shí)，讓更多的國家和個(gè)人開始思考美國 AHA指南的局限性。中國本土科學(xué)家在反思我國一味拿來主義而步 履蹣跚的心肺復(fù)蘇之路的同時(shí)，也正勇于探索洋指南在中國水土不服 的癥結(jié)和問題，嘗試提出應(yīng)對心臟驟停這一世界難題的中國方案。中國研 究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員王立祥教授等專家們，從我 國的實(shí)際國情出發(fā)，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際情況，借鑒了國際上最新的 心肺復(fù)蘇理念和科學(xué)，以智慧的東方哲學(xué)為主要的思考方式，組織編寫并 頒布了我國首部

4、真正意義上的心肺復(fù)蘇指南2016中國心肺復(fù)蘇專 家共識，為規(guī)范和指導(dǎo)我國心肺復(fù)蘇的理論探索與臨床實(shí)踐，提高心肺 復(fù)蘇臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研水平提供了新的參考。美國AHA指南將應(yīng)對心臟驟停的心肺復(fù)蘇救治定性為以生存鏈 為核心的線性救治流程模式，強(qiáng)調(diào)流程中的每一環(huán)節(jié)的重要性和相互關(guān) 聯(lián)。生存鏈的概念最早于1991年被Cummins等學(xué)者提出，并在之后 的美國AHA指南中應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇救治過程應(yīng)該重視早期識別、 早期胸外按壓、早期電除顫及早期高級生命支持這4個(gè)基本環(huán)節(jié)。2010 年美國AHA指南將生存鏈的概念進(jìn)一步延伸，強(qiáng)調(diào)綜合的心臟驟停 后治療，改進(jìn)至新的五環(huán)生存鏈。2015年美國AHA指南的更

5、新進(jìn) 一步提出應(yīng)對心臟驟停建立有效的SPSO救治體系（即結(jié)構(gòu)、過程、系統(tǒng)、 結(jié)果），強(qiáng)調(diào)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，并進(jìn)一步優(yōu)化生存鏈的概念，將院內(nèi)和OHCA院外心臟驟?；颊邊^(qū)分，強(qiáng)調(diào)對院內(nèi)心臟驟停應(yīng)該建立早期預(yù)防的理念，院外心臟驟停則沿用之前的五環(huán)生存鏈，而最新的2020年美國AHA指南中在院內(nèi)心肺復(fù)蘇生存鏈原有五環(huán)基礎(chǔ)上又增加了康復(fù)一環(huán)（圖一）嗯3. AHA成A ItICA和OHCA生存隹.2020美3會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南院內(nèi)心搏驟停（IHCA ）與院夕卜心搏驟停（OHCA ）生存鏈無疑美國AHA指南對于生存鏈理念的發(fā)展并提出系統(tǒng)救治的理論是美國AHA指南定性的重大進(jìn)展與認(rèn)識提升，是典型的西方思

6、維方式的體現(xiàn)。而2016中國心肺復(fù)蘇專家共識將心肺復(fù)蘇救治定性IHCAimcPRcl為生存環(huán)的救治模式，即心臟驟停前期的預(yù)防、預(yù)識、預(yù)警，心臟驟停 中期的標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個(gè)體化，心臟驟停后期的復(fù)生、超生、延生，強(qiáng) 調(diào)防治結(jié)合、環(huán)環(huán)相扣、牢不可破，體現(xiàn)的是對生命循環(huán)、輪回的東方思 考（圖2）。圖2心56中國心肺復(fù)蘇專家共識生存環(huán)口落實(shí)生存鏈各環(huán)節(jié)的質(zhì)量決定了心肺復(fù)蘇實(shí)施的質(zhì)量和最終效果。 有研究報(bào)道了優(yōu)化后的生存鏈可將院外心臟驟?；颊叩拇婊盥蕪?% 8.5%提高到16%19%生存鏈中的6個(gè)環(huán)節(jié)相互依賴，其中任一環(huán) 節(jié)削弱均可影響患者預(yù)后及最終存活率。生存鏈的救治模式明確了心肺 復(fù)蘇技術(shù)實(shí)施的重點(diǎn)

7、與核心，但卻不可避免地把搶救人員引向刻板化的 心肺復(fù)蘇搶救程序，一定程度上禁錮了我們的思維，限制了心肺復(fù)蘇技術(shù) 和復(fù)蘇策略的突破與創(chuàng)新。更重要的是生存鏈關(guān)注的環(huán)節(jié)只能從心臟 驟停發(fā)生的一刻開始，要建立起理想而高效的生存鏈體系，需要的社會、 經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源極其龐大。進(jìn)一步說，中國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、資源分 布極其不均衡，區(qū)域差別巨大，加之巨大的慢性疾病和老齡化壓力，如完 全按照西方的理念和定性，中國永遠(yuǎn)沒有可能全面實(shí)現(xiàn)這一體系的構(gòu)建， 最終破解心臟驟停這一難題。2016中國心肺復(fù)蘇專家共識所提出的生 存環(huán)培訓(xùn)模式，均衡地強(qiáng)調(diào)了心臟驟停前期的預(yù)防理念三預(yù)方針、心臟 驟停中期的三化方法（因地制宜，綜

8、合應(yīng)用）以及心臟驟停后期的三生 方略，突破了生存鏈在心臟驟停前期預(yù)防和心肺復(fù)蘇后救治的局限，更 考慮到了我國的環(huán)境及地域差異，強(qiáng)調(diào)心臟驟停綜合防治體系的構(gòu)建，更 加科學(xué)規(guī)范地將心臟驟停發(fā)生的前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)融為一個(gè)有機(jī)整體， 使其在理論性、可操作性上更為有效地提高心臟驟停患者的存活率。面對 可能的危機(jī)，古語云防患于未然，2016中國心肺復(fù)蘇專家共識對心 肺復(fù)蘇定性從生存鏈向生存環(huán)的轉(zhuǎn)變是中國對于心臟驟停救治理念的 新的貢獻(xiàn)和發(fā)展，從心肺復(fù)蘇以救治為中心向防治為中心的轉(zhuǎn)變也會 是今后心肺復(fù)蘇發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。誠然，2016中國心肺復(fù)蘇專家共識體現(xiàn)了 CPR生存環(huán)心搏驟停 前期以預(yù)字為綱，變被動(dòng)搶救

9、為主動(dòng)前伸防控，力求預(yù)防厚命、預(yù)識知 命、預(yù)警保命；突出救治中期以化字為主，使CPR科學(xué)技術(shù)與臨床實(shí)踐 緊密結(jié)合：隹確把握心搏驟?；颊吆虲PR技術(shù)的共性標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)性特點(diǎn)，辨 證施救與科學(xué)化解，力求標(biāo)準(zhǔn)化救命、多元化蘊(yùn)命、個(gè)體化和命；心搏驟 停后期則以生字為重，盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR發(fā)展觀，優(yōu)化 CPR后管理的全過程，使生命得以恢復(fù)和延續(xù)，力求復(fù)生回命、超生御命、 延生續(xù)命，傳承上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病的中華經(jīng)典，凸 顯防未心、治欲心、救已心的防治救九命閉環(huán)生命觀。無疑，生存環(huán) 是我國學(xué)者對以往CPR生存鏈點(diǎn)、線、面、體的空間拓展，相信隨著以 CPR生存環(huán)理論為支撐的中國CPR培訓(xùn)（目前已遍布全國29各省市、培 養(yǎng)中國心肺復(fù)蘇導(dǎo)師萬余名），隨著中國心肺復(fù)蘇導(dǎo)師培訓(xùn)國家繼教項(xiàng)目 的深入展開，通過貫穿整個(gè)圍心搏驟停期的臨床整體方案實(shí)施，必將全方 位、全過程、全立