甲狀腺的檢查課件

1、甲狀腺的檢查甘肅省疾控中心 朱小南 2014.8第一頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲狀腺位于(wiy)頸前部,由兩個略呈錐形的側葉和連接其的峽部組成,形狀似“H”形或蝴蝶形，附著在喉的下部及氣管上端和兩側。甲狀腺表面覆蓋著兩層被膜，外層為一疏松的纖維膜，是氣管前筋膜的一部分，僅覆蓋甲狀腺的前面及兩側稱假被膜。內層為一致密的纖維膜，緊貼腺體表面，稱真筋膜。被膜上發(fā)出的纖維束附著在喉和氣管上，有固定甲狀腺的作用，另外，有甲狀腺提?。ㄉ喙腔蝈F體上），即能固定甲狀腺，又能使其隨吞咽動作上下移動。第二頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查側葉：錐體尖端向上，上端(shn dun)位于甲狀軟骨中部，下端平第56氣管環(huán)

2、，體積長約56cm，寬約23cm，厚約23.5cm；往往右葉稍大。峽部：在甲狀軟骨正下方第24氣管環(huán)的前面，橫跨氣管，寬窄因人而異，約12cm；厚0.20.6cm。約有10%左右的人沒有峽部，僅見纖維結締組織。錐體葉：在峽部中線或偏左處呈舌狀的向上突起，長短不一，隨年齡增長會逐漸萎縮。第三頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查第四頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查什么什么(shn me)(shn me)是甲狀腺腫是甲狀腺腫當甲狀腺的任何一葉大于受檢者拇指末節(jié)大小時（從重量上已遠遠超過35g,體積上以大于正常的45倍），即可認為甲狀腺腫。另外，甲狀腺的一些萎縮部分可出現(xiàn)結節(jié)，這時，雖然重量和體積上不一定有顯著增

3、加，但結節(jié)的出現(xiàn)是一個質的改變，所以(suy)，甲狀腺上摸到結節(jié)時，無論體積是否改變，也視為甲狀腺腫第五頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)地方性甲狀腺腫是在環(huán)境中存在特異的致甲狀腺腫因素（主要是碘缺乏），以致生活于這個環(huán)境的人，有“較大比例的” 人發(fā)生(fshng)了甲狀腺腫。即：居民中或學生中的甲狀腺腫大率（可觸及與可見的甲狀腺腫）大于10%時，稱為地方性甲狀腺腫。我國的標準是：以鄉(xiāng)為單位普查，居民甲狀腺腫患病率（可見性甲狀腺腫）大于3%；或714歲中小學生甲狀腺腫大率（可見性的和可觸知的甲狀腺腫）大于

4、20%，即算地方性甲狀腺腫。第六頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)散發(fā)性甲狀腺腫是指環(huán)境中并不存在(cnzi)特異的之甲狀腺腫因素，只是由于個體存在(cnzi)某些先天性碘代謝缺陷或生理因素而誘發(fā)的甲狀腺腫。其特點是人群中患病率低，一般來說不會超過10%，且甲狀腺體積也不太大。第七頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲狀腺的望診甲狀腺的望診(wn zhn)(wn zhn)當受檢者頭部保持正常位置和后仰位置時，檢查者位于受檢者前方或側方觀察甲狀腺是否腫大。望診的優(yōu)點：重現(xiàn)性高于觸診。望診的缺點：看不到甲狀腺上的小結

5、節(jié)。同樣大小(dxio)的甲狀腺，瘦人容易看到，胖人則不易看到；男性易見，女性不易見；兒童易見，成人不易見。異形的喉結或器官軟骨易被誤診為甲狀腺腫第八頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲狀腺觸診甲狀腺觸診(ch zhn)(ch zhn)的優(yōu)點的優(yōu)點能觸知甲狀腺上的小結節(jié)，避免漏診；可以感知甲狀腺的形狀和密實度；兒童少年的甲狀腺腫主要是可觸知的甲狀腺增大，不觸診就難于獲得甲狀腺腫的真實流行情況。補碘后某些彌漫型甲狀腺腫會成為一個小硬結，非觸診查不出。不受場地、時間、設備的約束(yush)，隨時隨地可以進行，操作方便可用于快速篩查病人和快速普查，在短時間內掌握病情。第九頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲狀腺

6、觸診甲狀腺觸診(ch zhn)(ch zhn)的缺點的缺點尤其是輕度增大的甲狀腺質地柔軟、邊界不清，檢查者需經(jīng)反復多次練習方能明確觸知，方法較難掌握；觸診結果(ji gu)的重現(xiàn)性較望診為低；誤診率和漏診率較高，尤其是對0度和1度的甲狀腺觸診，即使訓練有素的醫(yī)生，誤診率也會高達40%第十頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查檢查者站在受檢者背后，受檢者頭部保持垂直的情況下略微前傾以使頸部肌肉松弛，檢查者把雙手的拇指放在受檢者的后頭部，用雙手的食指(shzh)和中指，觸診受檢者的甲狀腺。在確定了甲狀腺的邊緣和位置后，分別檢查兩個側葉的表面。第十一頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查檢查者站在受檢者前面，用拇指放在

7、受檢者氣管上段的一側和該側甲狀軟骨的下緣，輕輕地把這些部分推向對側，這時對側甲狀腺的葉部出現(xiàn)明顯暴露，檢查者趁機用另一只手的食指深入該側胸鎖乳突肌的深部，同時用該手拇指按住甲狀腺的前面。這時就可以將該側的甲狀腺抓在拇指食指之間，當叫受檢者把下頦略微前傾使肌肉筋膜松弛(sn ch)時，就可以清楚的觸知甲狀腺葉部的大小、形狀和硬度。第十二頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查檢查者站在或坐在受檢者右前方，左手放在受檢者頭后部，以防受檢者受檢時頭向后仰。檢查者右手指沿著甲狀軟骨的棱角往下移動觸及環(huán)狀軟骨，再向下(xin xi)即可觸及橫位的甲狀腺峽部。當峽部有密實感或有長枕頭樣感覺時，表明甲狀腺已經(jīng)腫大。再沿

8、峽部向頸旁移動，仔細觸診兩葉的邊緣。第十三頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查我本人常用的方法：站在或坐在受檢者正前方，保持自己（檢查者）的視線與受檢者頸部水平（主要在喉結部）左手自然張開扶住受檢者肩頸部或雙手除拇指外其余(qy)四指自然張開扶住受檢者肩頸部，用右手（或雙手）拇指首先沿甲狀軟骨下找到甲狀腺峽部然后由峽部出發(fā)向兩側觸摸甲狀腺，感知其大小及其邊緣，再做出判定第十四頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查觸診時手法必須輕柔、平穩(wěn)、不可用力！避免反復多次觸摸?？梢?ky)叫受檢者做吞咽動作配合觸診。第十五頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查分度：分為(fn wi)0度、度、度0 度：看不見，摸不著；度：看不見，容

9、易摸著，體積大于受檢者拇指 末節(jié)（單側葉）?？伤憧刹凰愕牟凰?； 摸到結節(jié),無論甲狀腺是否腫大,都算為度度：看得見，摸得著。第十六頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查分型： 分為彌漫型、結節(jié)型和混合型彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結節(jié)；結節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個或多個結 節(jié)；混合型：在彌漫(mmn)腫大的甲狀腺上同時摸 到結節(jié)。第十七頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷散發(fā)性甲狀腺腫： 臨床上不好鑒別，鑒別主要以流行病學(li xn bn xu)為主要 據(jù),即： 是否生活在缺碘地區(qū)或缺碘地區(qū)的缺碘情 況改善與否 流行范圍，主要是當?shù)丶谞钕倌[的患病率 甲狀腺腫大的程度等

10、第十八頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲亢： 雖然甲狀腺亦是彌漫型腫大，少數(shù)也有結節(jié)， 但病人表現(xiàn)為神經(jīng)質、易激動、多語多動、體重下 降、心悸氣短、怕熱多汗、無力、眼突有光等。 血清T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（四甲腺原氨)升 高，TSH（促甲狀腺素）水平極低。 地方性甲狀腺腫多無上述癥狀，相反表現(xiàn)為甲狀腺功 能減退，血清T4下降(xijing)，TSH升高第十九頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查甲狀腺炎甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎：甲狀腺腫大伴紅腫疼痛，嚴重者拒絕觸診，多伴有發(fā)熱，白血球升高。亞甲炎：甲狀腺腫大觸診疼，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎史，可伴有甲亢，T3,T4正?；蛏?，TSH水平降低,TGA

11、b（抗甲狀腺球蛋白抗體）或TMAb（抗甲狀腺微粒體抗體）陽性(yngxng)。橋本氏甲狀腺炎：好發(fā)于4060歲的女性，甲狀腺腫有時伴疼痛，質地硬而不平，早期有甲亢，數(shù)年后變?yōu)榧诇p，多數(shù)病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽性， TSH升高第二十頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查對解剖位置不清；受檢者個體差異，包括：脖頸的長短不同、肥瘦、年齡；甲狀腺的異位(y wi)生長；檢查者的熟練程度。第二十一頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)甲腫率的計算甲腫率的計算度和度兩個等級的例數(shù)總和(zngh)占受檢人 數(shù)的百分率，即：甲腫率=（度人數(shù)+度人數(shù)）/受檢總人數(shù)100%第二十二頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查第二十三頁，共二十四頁。甲狀腺的檢查內容(nirng)總結甲狀腺的檢查。內層為一致密的纖維膜，緊貼腺體表面，稱真筋膜。在峽部中線或偏左處呈舌狀的向上突