根管治療誤區(qū)

1、一、一、 開髓口盡量小一點。開髓口盡量小一點。 開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒有做好，根管治療是開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保不可能做得好的。過去我們一直強調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。（是必須要遵循的原則留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。（是必須要遵循的原則 ） 到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？ 錯誤一：髓室頂沒有完全揭開錯誤一：髓室頂沒有完全揭開 髓室壁到髓室頂上方有懸突存在髓

2、室壁到髓室頂上方有懸突存在 。 如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。必要的牙體組織。 意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。 髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標準大小呢？個標準大小呢？ 不是不是。 探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無無阻擋阻擋”直

3、線進入根管系統(tǒng)內(nèi)。直線進入根管系統(tǒng)內(nèi)。 也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根要達到這樣的一個要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。 錯誤二：局麻下開髓后還要用失活錯誤二：局麻下開髓后還要用失活劑劑 由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓

4、治療，所以我們還要用失活劑來醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療輔助治療?，F(xiàn)在，麻醉劑的有效時間和技術已?，F(xiàn)在，麻醉劑的有效時間和技術已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了。經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了。 過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。 錯誤三：后牙根管預備到錯誤三：后牙根管預備到25號或號或30號就可以了號就可以了 教科書：教科書： 根管比根管比初號銼初號銼 至少至少應擴大應擴大23個器械號，或用標準器械擴至個器械號，或用標準器械擴至40號（黑）。號（黑）。 1、初號銼？、初號銼？ 當?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長度，

5、并且有一定阻塞感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來當?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。的直徑。 2、“或用標準器械擴至或用標準器械擴至40號號 ” 根尖孔開口通常不小于根尖孔開口通常不小于30微米。我們可以認為一般的根尖開口都要大于微米。我們可以認為一般的根尖開口都要大于30微米，這相當于微米，這相當于30號根管預備號根管預備器械的尖端大小。因此器械的尖端大小。因此30號器械進入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當我們增加到號器械進入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當我們增加到40號時，就可號時，就可以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。

6、所以這個第二標準以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。所以這個第二標準40號就這樣定下來了。號就這樣定下來了。 第一個標準第一個標準如果我們用在如果我們用在細小根管細小根管上會出現(xiàn)什么問題？上會出現(xiàn)什么問題？ 預備后的根管太細小，不利于我們嚴密充填。這樣就不符合我們根管預備成形的目的。所以對細小根管我預備后的根管太細小，不利于我們嚴密充填。這樣就不符合我們根管預備成形的目的。所以對細小根管我們不適合選用這一標準。們不適合選用這一標準。 對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是30號或者號或者40號了，這時號

7、了，這時使用第一個標準，我們就應該擴到使用第一個標準，我們就應該擴到45號或者號或者55號。第二個標準我們可以用在細小根管上，而用在粗大的根號。第二個標準我們可以用在細小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。管上顯然是不合適的。 至少？在根管系統(tǒng)腐質(zhì)比較多的時候，我們需要擴大不止3個器械號，直到腐質(zhì)清理完畢為止。 錯誤四：根管治療后預防術后疼痛，最好是開錯誤四：根管治療后預防術后疼痛，最好是開放一次放一次 習慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個非常嚴重的錯誤。習慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個非常嚴重的錯誤。 如何來斷定是否需要開放髓腔？如何來斷定是否需要開放髓腔？ 開放髓

8、腔的目的是：開放髓腔的目的是：建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。 根尖周組織的壓力什么時候會有？當然是根尖周有急性炎癥的根尖周組織的壓力什么時候會有？當然是根尖周有急性炎癥的時候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。時候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內(nèi)，包癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內(nèi)，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖周組織呢？我們是否括根髓，而

9、沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？也要引流？ 沒有任何東西引流沒有任何東西引流 在根管系統(tǒng)預備成形后，必須及時地、嚴密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的在根管系統(tǒng)預備成形后，必須及時地、嚴密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的機會。機會。 如何才能有效地預防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？如何才能有效地預防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？ 必須嚴格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。必須嚴格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。 工作長度定位準確工作長度定位準確 預備根管的手法得當預備根管的手法得當 在治療過程中沒有造成根尖激惹在治療過程中沒有造成根尖激惹 在根管預備過

10、程中及時大量地清洗根管在根管預備過程中及時大量地清洗根管 選用適合的根管消毒藥物選用適合的根管消毒藥物 錯誤五：瘺管沒有愈合，根管不能錯誤五：瘺管沒有愈合，根管不能封閉封閉 在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖區(qū)慢性瘺管的愈合。尖區(qū)慢性瘺管的愈合。 錯誤錯誤 我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根管系我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根管系統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開放的情況下。腔開放的情況下。 對根管系統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機體自對根管系

11、統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機體自身的修復能力來恢復。這不是根管治療本身所擔負的責任。身的修復能力來恢復。這不是根管治療本身所擔負的責任。 我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時只能借助根尖區(qū)外科治療的方我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時只能借助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。法來加以處理。 只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個愈合環(huán)境。只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個愈合環(huán)境。 清理根管后封藥消毒，一兩個星期后，

12、絕大部分的瘺管都會自然愈合。清理根管后封藥消毒，一兩個星期后，絕大部分的瘺管都會自然愈合。 因此，開放髓腔決不會使根尖區(qū)瘺管愈合的，而且，瘺管的存在與否也不是根管充填的絕對指征。因此，開放髓腔決不會使根尖區(qū)瘺管愈合的，而且，瘺管的存在與否也不是根管充填的絕對指征。錯誤一：髓室頂沒有完全揭開錯誤一：髓室頂沒有完全揭開 髓室壁到髓室頂上方有懸突存在髓室壁到髓室頂上方有懸突存在 。 如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。必要的牙體組織。 意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。 1、初號銼？、初號銼？ 當?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的