規(guī)范驗光流程1

1、規(guī)范驗光流程規(guī)范驗光流程規(guī)范驗光的目的規(guī)范驗光的目的l最佳視力l最舒適用眼l最持久閱讀l體現(xiàn)專業(yè)l問診l舊鏡測量l電腦驗光（客觀驗光）l瞳距測量l主視眼檢測l綜合驗光儀 (主觀驗光)l試戴l確定處方規(guī)范遠(yuǎn)距驗光流程規(guī)范遠(yuǎn)距驗光流程電腦驗光（客觀驗光）電腦驗光（客觀驗光）l目的：初步了解屈光狀態(tài)l注意：測量三次瞳距測量瞳距測量l遠(yuǎn)用瞳距l(xiāng)近用瞳距主視眼測量主視眼測量l解釋話術(shù)：主視眼就和我們平時生活中以哪只手為 主的道理一樣l注意：若測量過程中手或頭移動，要放下重新測綜合驗光儀測量（主觀驗光）綜合驗光儀測量（主觀驗光）瞳距標(biāo)尺瞳距標(biāo)尺水平調(diào)整旋鈕水平調(diào)整旋鈕近用視力表測量干固定旋鈕近用視力表測量

2、干固定旋鈕后定點固定旋鈕后定點固定旋鈕交叉圓柱鏡交叉圓柱鏡球鏡度數(shù)視窗球鏡度數(shù)視窗Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡手輪旋轉(zhuǎn)棱鏡手輪檢查手輪檢查手輪柱鏡度數(shù)檢查視窗柱鏡度數(shù)檢查視窗柱鏡軸調(diào)柱鏡軸調(diào)整旋鈕整旋鈕柱鏡度數(shù)柱鏡度數(shù)調(diào)整旋鈕調(diào)整旋鈕球鏡度數(shù)微調(diào)轉(zhuǎn)盤球鏡度數(shù)微調(diào)轉(zhuǎn)盤后頂點距離測量窗后頂點距離測量窗球鏡度數(shù)粗調(diào)旋鈕球鏡度數(shù)粗調(diào)旋鈕鏡片調(diào)整旋鈕鏡片調(diào)整旋鈕瞳距調(diào)整旋鈕瞳距調(diào)整旋鈕水平標(biāo)尺水平標(biāo)尺l氣泡需位于中央后頂點距測量窗后頂點距測量窗附屬鏡片調(diào)整旋鈕附屬鏡片調(diào)整旋鈕無鏡片無鏡片遮蓋片遮蓋片0.50D交叉圓交叉圓柱鏡柱鏡6棱鏡度底棱鏡度底向上棱鏡向上棱鏡針孔片針孔片+0.12D球面鏡球面鏡紅色濾光片紅色

3、濾光片紅色水平馬氏桿紅色水平馬氏桿紅色垂直馬氏桿紅色垂直馬氏桿偏振片偏振片視網(wǎng)膜檢影鏡視網(wǎng)膜檢影鏡l鏡片度數(shù)歸零l水平調(diào)整l高度調(diào)整l平面調(diào)整l瞳距調(diào)整l鏡眼距調(diào)整驗光前準(zhǔn)備驗光前準(zhǔn)備驗光前準(zhǔn)備驗光前準(zhǔn)備l單眼遠(yuǎn)距主覺驗光l雙眼平衡l雙眼最大正鏡之最佳視力（MPMVA）驗光步驟驗光步驟單眼遠(yuǎn)距主覺驗光單眼遠(yuǎn)距主覺驗光l輸入電腦驗光光度l霧視：球鏡+1.00DS 柱鏡 0.50DC不動 0.50DC減0.50DC l先測右眼（右：0 左：OC） ，再測左眼（反之）l紅綠測試l精調(diào)散光軸位l再次紅綠測試l精調(diào)散光度數(shù)l確認(rèn)單眼視力 l投射背景為紅綠視標(biāo)l讓患者先看綠色側(cè)視標(biāo)，隨后紅色側(cè)視標(biāo)，再看綠

4、色視標(biāo)l請患者指出，哪一側(cè)視標(biāo)更清楚（而不是更好、更暗或更亮）或兩側(cè)視標(biāo)同樣清楚l如果紅色視標(biāo)更清楚，則增加-0.25DS，如果綠色視標(biāo)更清楚，則減去-0.25DSl重復(fù)上述兩個步驟，直到綠色視標(biāo)比紅色視標(biāo)清晰的上一度數(shù)紅綠測試紅綠測試紅綠測試紅綠測試l需要注意的是，盡管鏡片度數(shù)在改變，某些患者可能始終認(rèn)為紅色或綠色清楚。此時，應(yīng)該放棄雙色試驗l以1.0視標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)l更小/更暗終點判斷法：試著增加-0.25D（或減去+0.25D），請患者指出，視標(biāo)是否變得更清晰或變得更小、更暗或“更好”紅綠測試紅綠測試l 紅綠測試原理：紅綠測試紅綠測試精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位l投放蜂窩（點狀）視標(biāo)l將右側(cè)交叉圓

5、柱透鏡（JCC）轉(zhuǎn)到視孔前l(fā)轉(zhuǎn)動交叉圓柱透鏡的外環(huán)，使其手輪軸向A 與柱鏡試片的軸向重合，當(dāng)二者重合時發(fā)出輕微的咔啦聲精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位l旋轉(zhuǎn)手輪，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱透鏡使其面向前， 令被測者比較、兩面的清晰度精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位l 調(diào)整柱鏡試片的方向，確定某一面清晰，旋動柱鏡試片的軸向手輪向交叉柱鏡的紅點向作調(diào)整精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位柱鏡軸向刻度柱鏡軸向手輪柱鏡軸向游標(biāo)精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸位l柱鏡試片軸向調(diào)整的量 口訣：進(jìn)十退五退三l重復(fù)以上三點動作，直至兩面有一樣的清晰度l注意：根據(jù)患者的反應(yīng)，散光軸向總是在很小的范圍內(nèi)變動，則去中間值精調(diào)散光軸位精調(diào)散光軸

6、位l注意：散光度數(shù)越高，對散光軸向的要求就越準(zhǔn)確l散光度數(shù)在2.00DC以下，軸向精確在5度以內(nèi)l散光度數(shù)在2.00-5.00DC，軸向精確在2-3度以內(nèi)精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)l移開JCC，投放紅綠視標(biāo)，進(jìn)行紅綠測試 （紅=綠 /紅綠）l轉(zhuǎn)動JCC外環(huán)，使其焦度軸向（P點）與柱鏡試片的軸向重合，投放蜂窩（點狀）視標(biāo)，囑被檢者注視視標(biāo)35s，并注意其清晰度l翻轉(zhuǎn)JCC，使面向前，囑被檢者比較、兩面的清晰度l若、兩面的清晰度相同，證實柱鏡試片的焦度無誤，檢測完畢l若、兩面的清晰度不同，首先明確清晰面精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù) l當(dāng)患者表示紅點（負(fù)散光軸向）與綜合驗光儀上矯

7、正好的散光軸向一致時視標(biāo)清晰度好，則在綜合驗光儀上試驗性散光度數(shù)基礎(chǔ)上增加-0.25Dcl當(dāng)患者覺得白點（正散光軸向）與綜合驗光儀上矯正好的散光軸向一致時視標(biāo)清晰度好，則在綜合驗光儀上試驗性散光度數(shù)基礎(chǔ)上減去-0.25Dcl在JCC檢查散光度數(shù)過程中，始終要保持初步 MPMVA后的球鏡等效度。當(dāng)負(fù)柱鏡度數(shù)每增加-0.50Dc，綜合驗光儀上球鏡度數(shù)要加上+0.25Ds，或減去-0.25D精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)l紅=綠l1.第一次為清楚，先加+0.25DS,再加-0.25DC 第二次為清楚，加-0.25DCl2.第一次為清楚，先加+0.25DS,再加-0.25DC 第二次為清楚，先減-0.25D

8、C，再加-0.25DSl3.第一次為清楚，減-0.25DC 第二次為清楚，加-0.25DCl4.第一次為清楚，減-0.25DC 第二次為清楚，先減-0.25DC,再加-0.25DS精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)l紅綠l1.第一次為清楚，加-0.25DC 第二次為清楚，先加+0.25DS,再加-0.25DCl2.第一次為清楚，加-0.25DC， 第二次為清楚，減-0.25DCl3.第一次為清楚，先減-0.25DC,再加+0.25DS 第二次為清楚，減-0.25DCl4.第一次為清楚，先減-0.25DC,再加+0.25DS 第二次為清楚，先加+0.25DS,再加-0.25DC精調(diào)散光度數(shù)精調(diào)散光度數(shù)l最

9、終原則：l兩種狀態(tài)下視標(biāo)同樣清楚l當(dāng)?shù)谌螢?面清楚，無需調(diào)整光度直接結(jié)束l當(dāng)?shù)谌螢?面清楚，需按前面原則減付0.25DC后結(jié)束l患者的反應(yīng)，使得散光度數(shù)在很小的范圍內(nèi)波動。此時，選擇接近于原戴鏡矯正處方的散光度數(shù)。如無原戴鏡處方，則選擇較小的負(fù)散光度數(shù)確認(rèn)單眼視力確認(rèn)單眼視力l移去JCC，進(jìn)行紅綠測試l打開“E”字視標(biāo)。測試單眼視力單眼遠(yuǎn)距主覺驗光單眼遠(yuǎn)距主覺驗光l打開左眼，關(guān)閉右眼（右：OC 左：0）l重復(fù)以上步驟進(jìn)行左眼遠(yuǎn)距主覺驗光雙眼平衡雙眼平衡l目的：等同雙眼的調(diào)節(jié)刺激l使雙眼的調(diào)節(jié)性刺激平衡，其次是盡可能地松弛調(diào)節(jié)l在雙眼開放同時注視目標(biāo)的狀態(tài)下，雙眼調(diào)節(jié)性反應(yīng)應(yīng)該是等同的且是松

10、弛的l對大多數(shù)人而言，雙眼平衡能使其擁有雙眼較匹配的視力，視物更清晰、舒適l由于雙眼平衡試驗需要患者在霧視狀態(tài)下具有相似的視力，因此該方法只適于雙眼在單眼主覺驗光時都獲得相同的矯正視力l如果雙眼在單眼主覺驗光時獲得的矯正視力不等，則雙眼平衡試驗步驟可以忽略雙眼平衡雙眼平衡l投放蜂窩（點狀）視標(biāo)，確認(rèn)雙眼都處于開放狀態(tài)，雙眼注視視標(biāo)l雙眼同時霧視+0.75DSl放置Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡，在右眼放置底朝上的3 4 棱鏡，在左眼放置底朝下的3 4 棱鏡l右眼看到下面的視標(biāo)，左眼看到上面的視標(biāo)雙眼平衡雙眼平衡雙眼平衡雙眼平衡l請患者上下來回地比較兩行視標(biāo)的相對清晰度或模糊度，請指出哪一行視標(biāo)相對較清楚

11、或更少模糊l如果上下一樣清楚，則結(jié)束l在相對清楚的一眼前增加+0.25Ds，使得其所見相對變得模糊些 如果主視眼清楚，則直接結(jié)束 如果非主視眼清楚，則非主視眼減付0.25DS結(jié)束l當(dāng)雙眼達(dá)到同樣的視覺，或優(yōu)勢眼處于略清楚狀態(tài)時，移去Risley棱鏡，實現(xiàn)雙眼融像，開始雙眼MPMVA檢查雙眼最大正鏡之最佳視力（雙眼最大正鏡之最佳視力（MPMVA）l雙眼都處于開放狀態(tài)，進(jìn)行紅綠測試 紅清楚，雙眼同時加覆0.25DS 綠清楚，雙眼同時加+0.25DSl打開“E”字視標(biāo)，檢測雙眼最佳矯正視力試戴試戴l患者的最終配鏡處方可以與綜合驗光儀的結(jié)果略有差異?？梢宰尰颊吲浯魃显囩R架后進(jìn)行調(diào)整l對于患者舒適的配鏡

12、處方，在改變（相對于舊鏡）其柱鏡成分（尤其柱鏡軸向）要謹(jǐn)慎確定處方確定處方規(guī)范老視（近用）驗配規(guī)范老視（近用）驗配l所 有個 體 都 會 出 現(xiàn) 老 視l目的:視近清晰 緩解疲勞l驗配原則：l必 須 在 正 視 眼 狀 態(tài) 下 進(jìn) 行，先 遠(yuǎn) 用 矯 正 再 加 上 近 附 加l必 須 選 擇 需 要 的 工 作 距 離l必 須 在 兩 眼 同 時 視 狀 態(tài) 下 進(jìn) 行 驗 配 規(guī)范老視（近用）驗配步驟規(guī)范老視（近用）驗配步驟l問診l遠(yuǎn)用屈光矯正l實驗性近附加 經(jīng)驗公式 FCC檢測l驗證近附加l調(diào)整l試戴l確定處方經(jīng)驗公式經(jīng)驗公式lADD=年齡-FCC檢測檢測l近用瞳距，確 認(rèn) 雙 眼 無

13、遮 蓋l開燈l輸入遠(yuǎn)用全矯光度l將 FCC放 在 被 測 者 眼 前，視 力 表 放 在 40cm 處FCC檢測檢測FCC檢測檢測l雙眼調(diào)整輔助鏡至50位l投放網(wǎng)狀視標(biāo)l詢問被 測 者 報 告 哪 組 線 條 清 晰l如 果 水 垂直線 條 清 晰 或 兩 者 一 樣 清，則無老視或者老視度數(shù)低l如 果 報 告 水 平 線 條 清 晰 ，則雙 眼 同 時 以+0.25 級率 增 加 鏡 片 度 數(shù)，直至退一級垂直與水平線條一樣清楚或者水平比垂直清楚為止FCC檢測檢測FCC檢測檢測l雙眼打開（歸至0位）l轉(zhuǎn)至字母視標(biāo)，矯正0.8/1.0,此時的度數(shù)（相對遠(yuǎn)用度數(shù)）為ADD初測值驗證近附加驗證近附加l正負(fù)相對調(diào)節(jié)l雙眼注視最佳視力的上一行視標(biāo)l負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）：雙眼同時遞加+0.25DS放 松調(diào)節(jié)模糊但看得見記錄所加正鏡度數(shù)l雙眼退至ADD初測l正相對調(diào)節(jié)（PRA）：雙眼同時遞加-0.25DS 增加調(diào)節(jié)模糊但看得見記錄所加負(fù)鏡度數(shù)lADD修正值=（NRA+PRA）/2lADD精