急性腦梗塞的診斷與治療

1、我們畢業(yè)啦其實是答辯的標題地方急性缺血性腦卒中診斷和治療急性缺血性腦卒中診斷和治療概念病因診斷治療CONTENTS概念 腦卒中（stroke）：以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損的一組急性腦血管疾病。Text in hereText in hereText in here概念腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦梗塞腦出血蛛網膜下腔出血概念1、約占全部腦卒中的60一802、急性期一般指發(fā)病后2周缺血性腦卒中概念病因缺血性卒中的病因分型缺血性卒中大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈閉塞型其他明確病因型不明原因型診斷缺血性腦卒中缺血性腦卒中診斷標準1、急性起病2、局灶神經功能缺損(FAST），少

2、數(shù)為全面神經功能缺損3、癥狀或體征持續(xù)時間不限(當影像學顯示有責任缺血性病灶時)，或持續(xù)24 h以上(當缺乏影像學責任病灶時)4、排除非血管性病因5、腦CTMRI排除腦出血 診斷缺血性卒中診斷思路是否為腦卒中缺血性/出血性卒中嚴重程度能否進行溶栓治療病因分型診斷頸內動脈系統(tǒng)1. 對側運動障礙，即不同程度偏癱；2. 對側偏身感覺障礙，即一側肢體麻木不適；3. 優(yōu)勢側半球損害時可有失語；4. 非優(yōu)勢半球受累可有體像障礙診斷1. 眩暈，常伴惡心、嘔吐2. 復視，即視物成雙3. 球麻痹癥狀；4. 交叉性癱瘓或感覺障礙5. 小腦性共濟失調基底動脈系統(tǒng)診斷頭顱影像學檢查診斷頭顱影像學檢查診斷頭顱CT的早期

3、表現(xiàn)診斷頭顱CT的早期表現(xiàn)治療卒中單元靜脈溶栓血管內治療治療卒中中心建設 多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃 目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務 最佳醫(yī)療服務包括高質量、標準化、有效的和花費效果合適的措施 縮短到院和CT檢查的時間 快速神經科評價 更多的病人收入急性卒中單元 縮短治療時間 減少死亡率和致殘率概 要益處治療神經中心三病區(qū)治療到達急診的疑似卒中患者到院至急診醫(yī)生接診到院至卒中小組接診到院至開始CT檢查到院至CT報告到院至溶栓治療優(yōu)化急診溶栓流程door to needle time,DNT治療卒中小組評估流程治療3小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥適應癥有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)

4、17或PT15 S12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常(如APIr，INR，血小板計數(shù)、ECT；TT或恰當?shù)膞a因子活性測定等)13血糖13大腦半球)治療3小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥相對禁忌癥 1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2妊娠3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經功能損害癥狀4近2周內有大型外科手術或嚴重外傷5近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6近3個月內有心肌梗死史治療4.5小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥適應癥1缺血性卒中導致的神經功能缺損2癥狀持續(xù)345 h3年齡18歲4患者或家屬簽署知情同意書治療4.5小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥禁忌癥 1近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史

5、2可疑蛛網膜下腔出血3近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺4既往有顱內出血5顱內腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤6近期有顱內或椎管內手術7血壓升高：收縮壓180 mm Hg，或舒張壓100 mm Hg8活動性內出血治療4.5小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥禁忌癥 禁忌證同表2相對禁忌證(在表2基礎上另行補充如下)1年齡80歲2嚴重卒中(NIHSS評分25分)3口服抗凝藥(不考慮INR水平)4有糖尿病和缺血性卒中病史 治療6小時內靜脈溶栓適應癥/禁忌癥適應癥 1有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀2癥狀出現(xiàn)17或PT15 S12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常(如APIr，

6、INR，血小板計數(shù)、ECT；TT或恰當?shù)膞a因子活性測定等)13血糖13大腦半球)治療規(guī)范靜脈溶栓流程 注意事項給藥方案監(jiān)測病情變化病情加重處理阿替普酶推薦劑量：0.9mg/kg，最大劑量為90mg；總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注監(jiān)測生命體征；監(jiān)測神經功能變化；維持血壓低于180/100mmHg最初24小時避免穿刺、鼻飼管；最初24小時不用抗血小板或抗凝藥；用藥后45分鐘檢查有無血管源性水腫；注意治療高血糖影像學判斷有無出血；對于癥狀性顱內出血或腦實質血腫形成，停用抗血小板治療，必要時手術；對非出血原因導致的惡化，盡可能明確原因，針對性干預治療他汀治療的重要性1、2013AHA/ASA急性期指南更新