產(chǎn)后出血講稿-通州課件

1、產(chǎn)后出血講稿-通州第一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州定義定義postpartum hemorrhage 胎兒娩出后胎兒娩出后24小時小時(xiosh)內(nèi)出血內(nèi)出血量超過量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。者稱為產(chǎn)后出血。 胎兒娩出后胎兒娩出后24小時內(nèi)失血小時內(nèi)失血量超過量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過，剖宮產(chǎn)時超過 1000 ml 為產(chǎn)后出血。為產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后產(chǎn)后 2 小時內(nèi)超過小時內(nèi)超過400ml。第二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血導(dǎo)致導(dǎo)致孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦死亡死亡的危險不完全取決于出血的量的危險不完全取決于出血的量和速率，還取決于婦

2、女的健康和速率，還取決于婦女的健康狀態(tài)，因此認(rèn)為有用的定義應(yīng)狀態(tài)，因此認(rèn)為有用的定義應(yīng)考慮失血引起考慮失血引起(ynq)(ynq)生理變化，甚生理變化，甚至威脅到婦女的生命。至威脅到婦女的生命。第四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 WHO統(tǒng)計(tngj)顯示在全球范圍內(nèi)在全球范圍內(nèi)每年死于妊娠并發(fā)癥及分娩的婦每年死于妊娠并發(fā)癥及分娩的婦女約女約515000人，約有人，約有1/4死死產(chǎn)后產(chǎn)后出血出血。 約有約有4%的陰道分娩和的陰道分娩和6%的的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血量超剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血量超1000ml，其中其中75%90%是因?qū)m縮乏力。是因?qū)m縮乏力。第五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第六頁

3、，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州產(chǎn)科出血特點產(chǎn)科出血特點 出血迅猛、量大，難以準(zhǔn)出血迅猛、量大，難以準(zhǔn)確估計出血量。確估計出血量。 孕產(chǎn)婦耐受能力好，早期往孕產(chǎn)婦耐受能力好，早期往往癥狀往癥狀(zhngzhung)不明顯。不明顯。 臨床癥狀明顯時已進入休克臨床癥狀明顯時已進入休克晚期，容易失去最佳搶救時期。晚期，容易失去最佳搶救時期。第七頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l 產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時生理性失血，產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時生理性失血， 孕晚期孕晚期 血漿血漿(xujing)(xujing)量增加量增加40-60%40-60%，約，約1-21-2升升 紅細(xì)胞增加紅細(xì)胞增加 24% 24% 第八頁，共七十

4、四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu): 子宮收縮子宮收縮 壓迫壓迫螺旋狀交叉血管螺旋狀交叉血管 肌纖維縮復(fù)肌纖維縮復(fù) 血液滯留血液滯留 血栓形成血栓形成 止血止血 胎盤胎盤(tipn)剝離面剝離面 子宮肌層收縮壓迫子宮肌層收縮壓迫 血管使其管腔關(guān)閉血管使其管腔關(guān)閉 止血。止血。第九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l 妊娠晚期妊娠晚期 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 纖維蛋白原、凝纖維蛋白原、凝 血因子血因子VII、VIII、IX 增加增加(zngji) 纖維蛋白溶解酶活性降低，前列纖維蛋白溶解酶活性降低，前列 腺素的增加可加速血小板聚集。腺素的增加可加速血小板聚集。第十頁，共七十四頁。產(chǎn)后

5、出血講稿-通州產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血分類出血分類按發(fā)生時間分類：按發(fā)生時間分類：早期：發(fā)生于產(chǎn)后早期：發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)小時內(nèi),發(fā)生率發(fā)生率4-6%晚期：產(chǎn)后晚期：產(chǎn)后24小時小時-6至至12周周,發(fā)生率約發(fā)生率約1%第十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血病因l早發(fā)：子宮收縮乏力，占早發(fā)：子宮收縮乏力，占80%以上以上 兇險性前置胎盤兇險性前置胎盤 胎盤殘留，特別是胎盤植入胎盤殘留，特別是胎盤植入 子宮內(nèi)翻子宮內(nèi)翻 凝血障礙凝血障礙l晚發(fā)：子宮復(fù)舊晚發(fā)：子宮復(fù)舊(f ji)不全不全 胎盤胎膜殘留胎盤胎膜殘留 感染感染 第十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州子宮子

6、宮(zgng)收縮乏力收縮乏力 產(chǎn)后出血主要原因是子宮產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力，約占收縮乏力，約占80%以上以上 發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后 2 小時內(nèi)產(chǎn)后小時內(nèi)產(chǎn)后出血占出血占90%第十三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 子宮收縮乏力性出血子宮收縮乏力性出血病因病因全身全身(qun shn)疾病疾病:體質(zhì)虛弱體質(zhì)虛弱,急慢性病史急慢性病史, 精神緊張精神緊張,使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑l產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓、前產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓、前 置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、 滯產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮乏力需催產(chǎn)、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮乏力需催產(chǎn)、 難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。

7、難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。第十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l局部因素：局部因素：(1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)張，影響肌纖維縮復(fù)。(2)子宮肌纖維受損子宮肌纖維受損,結(jié)締組織相對增多結(jié)締組織相對增多(zn du).(3)子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不良,子宮肌瘤子宮肌瘤,子宮體手子宮體手術(shù)疤痕術(shù)疤痕 (4)膀胱、直腸過度充盈膀胱、直腸過度充盈(5)子宮頸口較緊或過度屈曲子宮頸口較緊或過度屈曲,宮腔積血宮腔積血,影響子宮收縮。影響子宮收縮。 第十五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第十六頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州凝血功能障礙凝血功能障礙

8、羊水栓塞羊水栓塞 子癇前期重度子癇前期重度 胎盤早剝胎盤早剝 死胎死胎 產(chǎn)后任何導(dǎo)致凝血功能障產(chǎn)后任何導(dǎo)致凝血功能障礙、凝血因子減少的因素礙、凝血因子減少的因素(yn s)，均，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第十七頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第十八頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州胎盤因素胎盤因素病因病因 胎盤剝離不全胎盤剝離不全 胎盤剝離后滯留胎盤剝離后滯留 胎盤嵌頓胎盤嵌頓 胎盤粘連胎盤粘連 胎盤植入胎盤植入 胎盤胎膜胎盤胎膜(ti m)殘留殘留 胎盤剝離處活躍出血胎盤剝離處活躍出血第十九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州子宮收縮乏力性出血外科干預(yù)子宮收縮乏力性出血外科干預(yù) FI

9、GO/ICM子宮乏力行動規(guī)范子宮乏力行動規(guī)范H、呼救、呼救A、評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇、評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇(f s)E、尋找病因和進行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源、尋找病因和進行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M、按摩子宮、按摩子宮O、注射縮宮素、前列腺素（靜脈、直、注射縮宮素、前列腺素（靜脈、直 腸、肌肉、子宮肌層）腸、肌肉、子宮肌層）第二十頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州S、轉(zhuǎn)運到手術(shù)室，出外殘留及裂傷，、轉(zhuǎn)運到手術(shù)室，出外殘留及裂傷， 雙合診壓迫雙合診壓迫T、Tamponade氣囊或填紗子宮填塞氣囊或填紗子宮填塞A、予以壓迫縫合、予以壓迫縫合S、盆腔、盆腔(pnqing)血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、血流

10、阻斷（結(jié)扎子宮動脈、 卵巢動脈、髂內(nèi)動脈）卵巢動脈、髂內(nèi)動脈）I、介入干預(yù)，如合適行子宮動脈栓塞、介入干預(yù)，如合適行子宮動脈栓塞S、次全或全子宮切除、次全或全子宮切除第二十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州M.按摩按摩(nm)子宮子宮注意注意(zh y)：持續(xù)按摩，直至：持續(xù)按摩，直至 出血停止半小時出血停止半小時雙手經(jīng)腹經(jīng)陰道(yndo)按摩第二十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 藥物藥物 劑量及用法劑量及用法 起效起效 注意注意催產(chǎn)素催產(chǎn)素 10u肌注肌注/宮體宮體 快，快，3-4分分 禁止不稀釋禁止不稀釋靜注靜注 注射注射 半衰期半衰期30分分 可致低血壓?？芍碌脱獕?。 40u40

11、u水中毒，水中毒， 冠脈供血減少冠脈供血減少米索米索 400-800 400-800 g g口服口服 快，快，1010分分 哮喘青光眼禁用哮喘青光眼禁用 陰道內(nèi)、直腸陰道內(nèi)、直腸 持續(xù)持續(xù)2h 2h 心腎肝病慎用心腎肝病慎用 副反應(yīng)：惡心、副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱吐、腹瀉、發(fā)熱 卡孕拴卡孕拴 1mg 1mg陰道、直腸陰道、直腸 慢、慢、1010分分 哮喘青光眼禁用哮喘青光眼禁用 極量極量1-2mg 1-2mg 持續(xù)持續(xù)2h 2h 心腎肝病慎用心腎肝病慎用 副反應(yīng)：惡心、副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱吐、腹瀉、發(fā)熱第二十三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l縮宮素縮宮素(Oxytocin)

12、(Oxytocin)、麥角、麥角、l前列腺素前列腺素(prostaglandins):(prostaglandins):卡前卡前列腺素列腺素( (欣母沛欣母沛) )是強力的子宮收縮劑是強力的子宮收縮劑, ,對子宮收縮乏力對子宮收縮乏力(f l)(f l)患者的有效率達患者的有效率達84% 84% 96%,96%,是縮宮素?zé)o效時很好的選是縮宮素?zé)o效時很好的選擇。米索、卡孕栓擇。米索、卡孕栓l催產(chǎn)素受體激動劑（巧特欣）催產(chǎn)素受體激動劑（巧特欣）第二十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州藥物藥物 劑量及用法劑量及用法 起效起效 注意注意欣母佩欣母佩 0.25mg宮頸宮宮頸宮 5分，持續(xù)分，持續(xù) 哮喘

13、青光眼禁用哮喘青光眼禁用 體體注射注射 2-4 2-4小時小時 心腎肝病慎用心腎肝病慎用 最大劑量最大劑量2mg 2mg 副反應(yīng)：惡心、副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱吐、腹瀉、發(fā)熱巧特欣巧特欣 100 100 g g單劑量單劑量 3-5 3-5分，分， 惡心、潮熱、惡心、潮熱、 持續(xù)持續(xù)2 2小時小時 低血壓、心血低血壓、心血 管病患者慎用管病患者慎用第二十五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州T.水囊水囊(shu nn)填填塞塞500ml ,留置(li zh)24小時取出第二十六頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第二十七頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第二十八頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通

14、州第二十九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州適應(yīng)癥適應(yīng)癥：子宮收縮乏力、凝血功能異常性滲：子宮收縮乏力、凝血功能異常性滲血、胎盤床大量出血、胎盤部分和全部植入血、胎盤床大量出血、胎盤部分和全部植入而無明顯出血點而無明顯出血點估計估計B-Lynch縫合的成功率縫合的成功率:先將膀胱先將膀胱(png gung)腹膜下推到宮頸下方腹膜下推到宮頸下方,然后一手置于子宮后方然后一手置于子宮后方,手指達宮頸水平手指達宮頸水平,另一手在膀胱后方另一手在膀胱后方,雙手向雙手向下按壓子宮。若加壓后陰道及切口出血量減少下按壓子宮。若加壓后陰道及切口出血量減少,表明表明B-Lynch縫合止血成功機率很大縫合止血成功

15、機率很大,即可即可試行縫合術(shù)。試行縫合術(shù)。第三十頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州并發(fā)癥并發(fā)癥失敗小腸梗阻子宮(zgng)壞死大量失血后B-Lynch壓迫子宮 止血的效果不好第三十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州S.子宮動脈子宮動脈(dngmi)結(jié)扎結(jié)扎 髂內(nèi)動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎 I.栓塞栓塞第三十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州S.手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療子宮全切或子宮次全切子宮全切或子宮次全切第三十三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十六頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十七頁，共七十

16、四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十八頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第三十九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第四十頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州第四十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 凝血障礙處理凝血障礙處理 治療原則：去除病因，輸新鮮全治療原則：去除病因，輸新鮮全 血，冰凍血漿，血小板，冷沉淀物，血，冰凍血漿，血小板，冷沉淀物，纖維蛋白原，凝血復(fù)合物等凝血物質(zhì)。纖維蛋白原，凝血復(fù)合物等凝血物質(zhì)。 但止血和補充血容量仍是主要但止血和補充血容量仍是主要(zhyo)的方法。的方法。第四十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州產(chǎn)科產(chǎn)科(chnk)失血性休克處理失血性休克處理第四十三頁，共七十四

17、頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 一、及早發(fā)現(xiàn)失血性休克一、及早發(fā)現(xiàn)失血性休克 失血性休克患者的臨床表現(xiàn)不僅失血性休克患者的臨床表現(xiàn)不僅(bjn)取取決于失血量，還取決于失血速度、健康狀決于失血量，還取決于失血速度、健康狀況、年齡及原發(fā)病。況、年齡及原發(fā)病。 第四十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l輕度休克輕度休克-主要為皮膚，肌肉和骨骼等血流灌注主要為皮膚，肌肉和骨骼等血流灌注不足。表現(xiàn)為體位性低血壓，坐位或立位收縮壓下不足。表現(xiàn)為體位性低血壓，坐位或立位收縮壓下降約降約10 20 mmHg，可伴有心律增快。其他表現(xiàn)，可伴有心律增快。其他表現(xiàn)有自覺發(fā)冷，皮膚蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，尿有自覺發(fā)冷，皮

18、膚蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，尿濃縮。濃縮。l中度休克中度休克-出現(xiàn)口渴，表情淡漠，心動過速，出現(xiàn)口渴，表情淡漠，心動過速，脈壓差小，少尿或無尿。脈壓差小，少尿或無尿。l重度休克重度休克-心臟血流灌注減少心臟血流灌注減少(jinsho)，表現(xiàn)為意，表現(xiàn)為意識障礙，煩躁不安反應(yīng)遲鈍，昏迷，心功能不全，識障礙，煩躁不安反應(yīng)遲鈍，昏迷，心功能不全，低氧血癥，嚴(yán)重酸中毒。低氧血癥，嚴(yán)重酸中毒。第四十五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州體征：體征：l血壓：即往血壓正常，收縮壓90mmHg或既往有高血壓，收縮壓降低2030mmHg，失血性休克時，收縮壓減低顯著于舒張壓，故脈壓差20mmHg。l呼吸和脈搏：休克

19、早期呼吸加深加快，脈搏頻數(shù),多超過100次/分,常表現(xiàn)在血壓降低之前，休克晚期則出現(xiàn)呼吸障礙，高脈率而低血壓提示早期休克。l中心靜脈壓：失血性休克時中心靜脈壓低于5cmH2O。l體格檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外出血引起的相應(yīng)(xingyng)部位癥狀和體征。第四十六頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l容積法：容積法：使用彎盤、有刻度的積血器 測量，較準(zhǔn)確(zhnqu)。l稱重法：稱重法：出血量出血量(ml)=(物品用后重量物品用物品用后重量物品用 前重量前重量)/ 1.05l容積法容積法+稱重法稱重法出血量出血量(ml)=容積法測量出血量容積法測量出血量+(物品用物品用 后重量物品用前重量后重量物品用前重

20、量)/ 1.05 第四十七頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州二、產(chǎn)后出血量測量方法二、產(chǎn)后出血量測量方法（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法：l目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、 估計血量常是實際出血量的一半。估計血量常是實際出血量的一半。l面積法：浸濕兩層敷料的面積來估面積法：浸濕兩層敷料的面積來估 算算, 1010cm2計血量計血量10ml。受敷料。受敷料 吸水量不同的影響吸水量不同的影響(yngxing)，常常只做大概，常常只做大概 估計估計。第四十八頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 出血量的估計出血量的估計(gj)(gj)是重要問題，

21、尚是重要問題，尚無金標(biāo)準(zhǔn)方法，也有用無金標(biāo)準(zhǔn)方法，也有用HCTHCT下降下降1010或或 HgbHgb，但不能反映當(dāng)時血液的，但不能反映當(dāng)時血液的真實狀況。真實狀況。 第四十九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州失血失血(shxu)量估計表量估計表休克休克 神志神志 皮膚皮膚 尿量尿量 脈搏脈搏 平均平均 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 休克休克 提示失提示失 提示失提示失程度程度 (ml/h) (次次/分分) 動脈壓動脈壓 比積比積 指數(shù)指數(shù) 血量血量(% ) 血量血量(ml) (mmHg)代償期代償期 清楚清楚 120 稍快稍快 正常正常 0.5 1015 5001200中度中度 不清不清 面色蒼白面色蒼白

22、120 60 30% 1.5 3045 20003000 嗜睡嗜睡 極度極度 昏迷昏迷 手足厥冷手足厥冷 無尿無尿 失?；蚵С；蚵?40 30% 2 5070 3000以上以上 皮膚青紫皮膚青紫 弱或消失弱或消失第五十頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州WHOWHO產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)(ch xi)技術(shù)小組提出：技術(shù)小組提出： 臨床估計和測量比實際失臨床估計和測量比實際失血量低估血量低估30-50%.30-50%.第五十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州(二二)測量測量(cling)出血量的注意事項出血量的注意事項：l產(chǎn)后2小時是觀察和及時處理 產(chǎn)后出血的重要時期l出血量達200m

23、l時，即應(yīng)查找 原因并積極處理第五十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l出血量應(yīng)加上會陰切開、腹部出血量應(yīng)加上會陰切開、腹部 切口、子宮切口出血量，紗布切口、子宮切口出血量，紗布 敷料上的血量。同時應(yīng)注意小敷料上的血量。同時應(yīng)注意小 量持續(xù)不斷的出血，往往易被量持續(xù)不斷的出血，往往易被 忽視，故潛在危險更大。忽視，故潛在危險更大。l產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)24小時內(nèi)要密切觀察有小時內(nèi)要密切觀察有否否 宮腔積血。宮腔積血。第五十三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州三、處理三、處理 處理原則：應(yīng)迅速確定病因阻處理原則：應(yīng)迅速確定病因阻止繼續(xù)出血，并同時糾正休克和糾正止繼續(xù)出血，并同時糾正休克和糾

24、正由出血引起的凝血功能障礙，注意由出血引起的凝血功能障礙，注意(zh (zh y)y)維持氣道通暢，吸氧。維持氣道通暢，吸氧。第五十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 1、密切監(jiān)測產(chǎn)婦、密切監(jiān)測產(chǎn)婦(chnf)生命體征生命體征： 血壓，心率，呼吸，氧飽和，尿量血壓，心率，呼吸，氧飽和，尿量中心靜脈壓，皮溫及顏色中心靜脈壓，皮溫及顏色第五十五頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 2 2、支持療法：、支持療法： 提供氧輸送，改善組織灌注，提高提供氧輸送，改善組織灌注，提高單位時間由左心室送往全身組織氧的總量單位時間由左心室送往全身組織氧的總量(DO(DO2 2) )。 動脈氧含量、動脈氧含量、Sa

25、OSaO2 2與與HbHb有關(guān)，應(yīng)保有關(guān)，應(yīng)保證血色素證血色素70g/L70g/L以上以上(yshng)(yshng)，HbHb60g/L60g/L時，時，即即使使SaOSaO2 2正常，組織仍處于缺氧狀態(tài)。正常，組織仍處于缺氧狀態(tài)。 氧和指數(shù)氧和指數(shù)=PaO2/吸氧濃度吸氧濃度第五十六頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州氧和指數(shù)氧和指數(shù)(zhsh)=PaO2/FiO2 正常正常300輕度缺氧輕度缺氧225-299中度缺氧中度缺氧175-224重度缺氧重度缺氧100-175極重度缺氧極重度缺氧100第五十七頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州l輕度缺氧：氧濃度輕度缺氧：氧濃度40%，5L/min，

26、密閉，密閉 面罩面罩l中度缺氧：氧濃度中度缺氧：氧濃度60%,10L/min,空氧混空氧混 合器加壓給氧合器加壓給氧l重度缺氧：氧濃度重度缺氧：氧濃度80-100%，10L/min， 必要必要(byo)時可簡易呼吸機或氣管時可簡易呼吸機或氣管 插管。插管。l監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)：SaO2、PaO2、Hb、CI、 血血PH等。等。第五十八頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州3 3、補充足夠血容量：、補充足夠血容量： 盡快和有效的恢復(fù)血管內(nèi)容量是治療失盡快和有效的恢復(fù)血管內(nèi)容量是治療失血性休克的重要舉措，特別是在休克早期血性休克的重要舉措，特別是在休克早期,失失血后應(yīng)立即開放靜脈，用輸血針頭血后應(yīng)立即

27、開放靜脈，用輸血針頭, ,最好有兩最好有兩條開放的靜脈。輸液量應(yīng)為出血量的條開放的靜脈。輸液量應(yīng)為出血量的 2-32-3倍。是倍。是救治救治(jizh)產(chǎn)后出血性休克中重要的治產(chǎn)后出血性休克中重要的治療手段。療手段。第五十九頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州目的：目的： 維持足夠心臟前負(fù)荷，保證組織維持足夠心臟前負(fù)荷，保證組織灌注，最大限度減少灌注，最大限度減少(jinsho)組織低灌注的組織低灌注的時間，并減少時間，并減少(jinsho)再灌注損害。在容量再灌注損害。在容量補充可維持基本組織灌注情況下，盡快補充可維持基本組織灌注情況下，盡快進行循環(huán)容量的結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終使循環(huán)進行循環(huán)容量的結(jié)構(gòu)

28、調(diào)整，最終使循環(huán)血容量足夠。血容量足夠。 血紅蛋白維持在血紅蛋白維持在80-100g/L電解質(zhì)電解質(zhì)正常，血漿滲透壓正常，血漿蛋白正常，血漿滲透壓正常，血漿蛋白25-30g/L，血球壓積，血球壓積30%。第六十頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州容量治療新觀點：容量治療新觀點： 在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時，限在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時，限制性輸液復(fù)蘇。制性輸液復(fù)蘇。理由：理由： 出血性休克時快速大量輸液可使出出血性休克時快速大量輸液可使出血增多血增多(zn du)，已凝的血塊脫落，凝血因子，已凝的血塊脫落，凝血因子稀釋，組織再灌注損害加重稀釋，組織再灌注損害加重。第六十一頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血

29、講稿-通州 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、識別可能發(fā)生產(chǎn)后出血、識別可能發(fā)生產(chǎn)后出血(ch xi) 的高危孕產(chǎn)婦的高危孕產(chǎn)婦第六十二頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州出血量出血量 失血量失血量 輸血量輸血量 晶體晶體 膠體膠體 血血:膠膠:晶體晶體 CVP低低 CVP高高 CVP高高 CVP正常正常(ml) 占占% (ml) (ml) BP高高 BP低低 BP正常正常 BP低低750 20 750 20 平衡液平衡液 0.5:1:3 血容量血容量 血容量血容量 容量血管容量血管 心功能不全心功能不全 不足不足 過多或不過多或不 過度擴展、過度擴展、 或容量血管或容量血管 心功能全心功能全 肺循環(huán)阻肺循

30、環(huán)阻 過度收縮或過度收縮或 力力 容量足需強容量足需強 心利尿或心利尿或 擴容擴容 750-1000 20-40 50%全血全血 平衡液平衡液 萬汶萬汶500 1:1:3 強心利尿強心利尿 控制輸液控制輸液 或或RBC 1000 或血漿或血漿 控制輸液控制輸液 和擴血管和擴血管 或糾酸或糾酸1000-3000 40-50 70%新鮮血新鮮血 平衡液平衡液 萬汶萬汶500 1.5:1:3 2000 或血漿或血漿3000 50-70% 80%新鮮血新鮮血 平衡液平衡液 萬汶萬汶500 2:0.5:0.5 或濃縮紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞 2000 或血漿或血漿依據(jù)出血量評估輸液種類、比例依據(jù)出血量評估輸液種類、比例(bl)及補充效果及補充效果第六十三頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州 項目 0 1 2 3子癇前期 無 輕 中 重人流刮宮 無 1 2 3宮底 32cm 32cm 35cm 40cm孕晚期出血 無 有Plt計數(shù) 8萬 8萬 5萬 2萬產(chǎn)程圖 正常 潛伏或 活躍期 活躍延長 停滯分娩方式 正常 助產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程 10分 10分 15分總分總分5分，產(chǎn)后出血機會增多分，產(chǎn)后出血機會增多(zn du)；7分陽性預(yù)告達分陽性預(yù)告達100%第六十四頁，共七十四頁。產(chǎn)后出血講稿-通州精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑、合并心、肝、血液病難產(chǎn)(nnchn)