第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

1、老年人各系統(tǒng)的老年人各系統(tǒng)的老化改變老化改變濟源市人民醫(yī)院濟源市人民醫(yī)院 苗紹祥苗紹祥NoImage一一.老年人的生理特點老年人的生理特點 形體的變化形體的變化 感官的變化感官的變化 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現皺紋和老化，鼻毛發(fā)，皮膚出現皺紋和老化，鼻毛出現白色化。出現白色化。視力下降，聽力障礙，視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛感性降低

2、，觸覺、痛覺、溫覺減弱覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低功能降低 心臟重量增加，心肌心臟重量增加，心肌肥厚，傳導阻滯，心肥厚，傳導阻滯，心功能減退，心臟出現功能減退，心臟出現雜音，心臟內分泌功雜音，心臟內分泌功能下降，微循環(huán)障礙能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出性興奮功能減退；易出現子

3、宮陰道脫垂、輸卵現子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)減退、尿路感染的發(fā)生率增加生率增加腦體積變小、萎縮、腦內神腦體積變小、萎縮、腦內神經傳遞物質減少、神經傳導經傳遞物質減少、神經傳導速度減慢，感覺遲鈍，記憶速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調，自低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調，自我識別能力異常。我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質疏松癥、骨軟量減輕，

4、骨質疏松癥、骨軟化與骨折?；c骨折。（一）軀體的變化（一）軀體的變化老年人呼吸系統(tǒng)疾病及老年人呼吸系統(tǒng)疾病及護護 理理 關 愛 老 人 關 愛 健 康苗紹祥苗紹祥濟源市人民醫(yī)院濟源市人民醫(yī)院導導 言言 隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學和功能方漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入吸入化學物質、粉塵、病毒和細菌化學物質、粉塵、病毒和細菌，更加重了老年，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地人呼吸功能的喪失和

5、各種疾病的發(fā)生，為了有效地護理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護理人員必須了解護理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進行整體護理。進行整體護理。一、上呼吸道一、上呼吸道 呼吸道異物的排除主呼吸道異物的排除主要靠其分泌的要靠其分泌的粘液粘液及及纖毛纖毛的運動。功能下降，會致的運動。功能下降，會致吸入性肺炎。吸入性肺炎。 二、胸壁和肌肉骨髓組織二、胸壁和肌肉骨髓組織 隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產生脊隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能柱后彎，致活動度降低，使老年

6、人的呼吸功能減退。減退。 三三、肺臟及肺功能、肺臟及肺功能 肺臟重量變?yōu)樵瓉淼姆闻K重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫 四、氣體交換氣體交換老年人肺胞的數目減少，彈性減老年人肺胞的數目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。弱，影響組織供氧水平。下呼吸道分為下呼吸道分為： 傳導性氣道傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出至終末細支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺呼吸性

7、細支氣管開始一直到肺泡泡上呼吸道上呼吸道肺和肺泡：肺和肺泡：組成：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔肺泡腔表面積：表面積：3 3億億-7.5-7.5億個肺泡億個肺泡 100m100m2 2功能：功能：氣體交換場所氣體交換場所呼吸運動的模型呼吸運動的模型BACK呼吸呼吸系統(tǒng)常系統(tǒng)常見癥狀見癥狀體征體征1 1、咳嗽、咳嗽 咳痰咳痰最常見最常見2 2、肺源性、肺源性呼吸困難呼吸困難3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、發(fā)熱、發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年年 人由于呼吸道功能的改變，常常會出人由于呼吸道功能的改變，常常會出現咳嗽乏力，現咳嗽乏

8、力，使使液粘稠密不易咳出。液粘稠密不易咳出。 一、常見癥狀一、常見癥狀（一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰咳嗽：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。氣道內異物。是機體的反射性保護。是機體的反射性保護。一、什么是咳嗽、一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？咳痰：咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。作。 （二）胸痛二）胸痛為臨床常見癥狀。老年人多患有為臨床常見癥狀。老年人多患有阻阻塞性肺塞性肺氣腫，當用力咳嗽時，可引起胸氣腫，當用力咳嗽時，可引起胸痛痛。胸痛胸痛原因原

9、因是由于胸內臟器或胸壁組織病變累及壁胸是由于胸內臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。常見病因：常見病因：（1）胸壁疾?。┬乇诩膊?皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經的炎癥和損傷。的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病 胸膜炎、氣胸、肺炎、肺胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。癌、肺梗死等。（3）心血管疾病）心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心包炎、心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經官能癥等。心神經官能癥等。疼痛性質：疼痛性質：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。刀割樣痛或壓榨

10、性疼痛。如自發(fā)性氣胸如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動、深吸在劇烈勞動、深吸氣或咳嗽時突然發(fā)生氣或咳嗽時突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時疼痛消失。劇烈胸痛，屏氣時疼痛消失。心肌梗死心肌梗死病人在體力勞動、病人在體力勞動、飽餐、情緒激動時突飽餐、情緒激動時突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。向左肩部放射。（三）（三）、呼吸困難、呼吸困難指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。深淺度的異常。按病因分類：按病因分類： 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性

11、呼吸困難混合性呼吸困難（四）（四）、咯血、咯血指喉部以下呼吸道指喉部以下呼吸道或肺組織出血經口腔或肺組織出血經口腔咯出?？┏?。 常見病因：常見病因： 肺結核肺結核、肺癌、支擴、肺癌、支擴、 風心病、急性肺水腫風心病、急性肺水腫。 （五（五）發(fā)熱）發(fā)熱 是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，感染而引起，常有多種細菌或混合感染，常有多種細菌或混合感染，也可因腫瘤組織壞死引起。也可因腫瘤組織壞死引起。（一）老年人肺炎一）老年人肺炎 二、二、老年呼吸系統(tǒng)老年呼吸系統(tǒng)常見疾病常見疾?。ǘ├夏曷灾夤苎锥├夏曷灾夤苎祝ㄈ┞苑卧葱孕呐K?。ㄈ┞苑卧葱?/p>

12、心臟?。ㄋ模┞宰枞苑螝饽[（四）慢性阻塞性肺氣腫（五）原發(fā)性支氣管肺癌（五）原發(fā)性支氣管肺癌（六（六）老年人肺結核）老年人肺結核 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 慢性支氣管炎慢性支氣管炎一、概述一、概述 概念：概念：慢性支氣管炎（慢支）慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。組織的慢性非特異性炎癥。 特征：特征：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反復發(fā)作的慢性過程。及反復發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況：發(fā)病情況：患病患病率率3.2%，老年人多，老年人多 見，常并發(fā)阻塞性見，常并發(fā)阻塞性 肺氣腫，肺源性肺氣腫，肺源性 心臟病。心臟病。病

13、因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病因較復雜、病因較復雜、迄今尚未明了。迄今尚未明了。 大氣污染大氣污染 吸煙吸煙 感染感染 過敏因素過敏因素 機體內在因素機體內在因素 大氣污染大氣污染 刺激性煙霧、有害氣體刺激性煙霧、有害氣體 （二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧） 損傷粘膜、纖毛清除功能損傷粘膜、纖毛清除功能 、分泌、分泌 細菌入侵細菌入侵吸煙與慢支發(fā)生有密切關系吸煙與慢支發(fā)生有密切關系： 支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運動受支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運動受 限制。限制。 支氣管杯狀細胞增生、粘液分泌增多。支氣管杯狀細胞增生、粘液分泌增多。 支氣管粘膜充血、水腫、粘液

14、堆積。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。 副交感神經興奮性增高，支氣管平滑副交感神經興奮性增高，支氣管平滑 肌痙攣肌痙攣 肺泡吞噬細胞功能減弱。肺泡吞噬細胞功能減弱。 過敏因素過敏因素 過敏體質：過敏體質：慢支喘息型多有過敏史，患慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細胞數量增多、組織胺含者痰中嗜酸粒細胞數量增多、組織胺含量增高。量增高。 過敏原：過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學物質等。生蟲、花粉、化學物質等。 過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應。傷和炎癥反應。機體內在因素：機體內在因素： 自主神經功能失調、

15、副交感神經功能亢自主神經功能失調、副交感神經功能亢進、氣道反應性增高。進、氣道反應性增高。 呼吸道防御能力下降，特別是老年人。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。 營養(yǎng)缺乏：維生素營養(yǎng)缺乏：維生素C C、維生素、維生素A A的缺乏。的缺乏。 遺傳因素。遺傳因素。病病 理理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生?；?。粘膜下層粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮平滑肌束斷裂、萎縮粘粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷?；蛩?。肺組織結構破壞或纖維組織增

16、生。肺組織結構破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化。阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化。 三、臨床表現三、臨床表現 （一）癥狀（一）癥狀 1、起病、起?。憾嗑徛鸩?，病程較多緩慢起病，病程較 長，反復急性發(fā)作而加重。長，反復急性發(fā)作而加重。 2、咳嗽：咳嗽：咳嗽嚴咳嗽嚴重程度視病情重程度視病情 而定。而定。 一般晨一般晨間咳嗽較重，白天間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有較輕，晚間睡前有陣咳或排痰陣咳或排痰。病理生理病理生理小氣道（小氣道（2mm2mm直徑的氣道）直徑的氣道）功能異常功能異常。氣道阻力增加成氣道阻力增加成可逆性。可逆性。氣道阻力增加成氣道阻力增加成不可逆性。不可逆性。 3、咳痰咳

17、痰：痰痰液一般為白色粘液一般為白色粘液或漿液泡沫性，液或漿液泡沫性，偶可帶血。偶可帶血。 4、喘息或氣急：喘息或氣急：喘息性慢支有喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。伴有哮鳴音。（二）體征（二）體征 早期早期可無異常體征可無異常體征。 急性急性發(fā)作期肺部常有散在的干、發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。濕羅音。 喘息喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長鳴音和呼氣延長。v并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。（三）臨床分型和分期（三）臨床分型和分期 分型：分型： 單純型、單純型、 喘息型。喘息型。臨床分型臨床分型 根

18、據根據19791979年全國支氣管炎臨床專業(yè)會議年全國支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的標準制定的標準v單純型：咳嗽、咳痰。單純型：咳嗽、咳痰。v喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+ +喘息（實際上為喘息（實際上為慢支合并哮喘）。慢支合并哮喘）。桶狀胸桶狀胸桶狀胸桶狀胸 臨床臨床 分期：分期：1、急性發(fā)作期、急性發(fā)作期：指在指在一周內一周內出現出現 膿性或粘液性痰，痰量明顯膿性或粘液性痰，痰量明顯 增加增加, , 或伴有發(fā)熱等炎癥表現或伴有發(fā)熱等炎癥表現, , 或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等癥狀任等癥狀任 何一項明顯加劇。何一項明顯加劇。 2、慢性遷延期、慢性遷延期: :指有不同程度的指有不同程

19、度的 “ “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”癥狀癥狀 遷延遷延一個月以上一個月以上者。者。3、臨床緩解期、臨床緩解期: : 經治療或臨床緩解，經治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液, , 保持保持2個月以上個月以上者。者。 四、實驗室及其他四、實驗室及其他檢查檢查 1、X X線檢查線檢查 2、呼吸功能檢查、呼吸功能檢查 3、血液檢查、血液檢查 4、痰液檢查、痰液檢查 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查qX線檢查線檢查 q早期無異常。早期無異常。q晚期兩肺紋理增粗、晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以狀、斑點狀陰影，

20、以下肺野較明顯。下肺野較明顯。 X X線檢查線檢查肺氣腫肺氣腫肺大泡肺大泡 五、診斷要點五、診斷要點 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息, ,每年發(fā)每年發(fā)病病3個月個月, ,連續(xù)連續(xù)2年或以上者年或以上者 。2、每年發(fā)病不足、每年發(fā)病不足3 3個月個月, ,而有明確而有明確 的客觀檢查依據的客觀檢查依據( (如如X X線、呼吸線、呼吸 功能測定等功能測定等) )者亦可診斷。者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。 六、治療要點六、治療要點 1、急性發(fā)作期、急性發(fā)作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素控制感染：常用的抗生素有青霉素G G、紅霉素、紅霉素、 頭孢菌

21、素類等。頭孢菌素類等。 （2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、）解痙平喘：常選用氨茶堿、 舒喘靈（沙丁胺舒喘靈（沙丁胺醇）等醇）等 。（4）氣霧療法：）氣霧療法： 2、緩解期、緩解期（1）堅持鍛煉身體）堅持鍛煉身體 。（2）重視感冒的防治）重視感冒的防治 。（3）繼續(xù)藥物治療。）繼續(xù)藥物治療。 （4）扶正固本）扶正固本 。 （5）戒煙。）戒煙。 （6）多食維生素）多食維生素A。 八、保健指導八、保健指導 1、預防感冒、預防感冒 2、飲食調攝、飲食調攝 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏腹式呼吸

22、腹式呼吸（4 4）護理護理評估評估 性質：性質：急性、慢性急性、慢性 誘因：誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾病青年人：肺結核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度：呼吸困難程度： 輕度輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階或上臺階 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走斷休息，但不能與相同年齡健康的人

23、同樣地行走 重度重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀：有無伴隨癥狀： 心理反應：心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感 常用護理診斷、措施及依據常用護理診斷、措施及依據 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物與呼吸道分泌物增多、粘稠有關增多、粘稠有關。 (1)病情觀察病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如估臨床分型、分期，如單純型單純型或或喘息型、喘息型、急性發(fā)作期急性發(fā)作期或或慢性遷延期

24、。慢性遷延期。 (2)用藥護理用藥護理 用藥后觀察藥物療效。用藥后觀察藥物療效。 止咳藥：止咳藥：可待因可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。 祛痰藥：祛痰藥：溴己新溴己新可使痰液中粘多糖可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量盡量避免使用避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。中樞

25、和加重呼吸道阻塞和炎癥。 (3)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 指導痰多粘稠、指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效護理措施護理措施 （1）一般護理一般護理 （2）病情觀察病情觀察 （3）促進有效促進有效排痰保持呼吸，排痰保持呼吸，道通暢道通暢 （重點）（重點） （ 4）用藥護理用藥護理 （5）心理護理心理護理

26、（1）一般護理）一般護理 環(huán)境：環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免誘因：避免誘因：戒煙戒煙 飲食：飲食：三高、補水三高、補水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 體位：體位：坐位或半臥位坐位或半臥位 活動與休息：活動與休息： 口腔護理：口腔護理： 皮膚護理：皮膚護理：（2）病情觀察：）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰生命體征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽濕化氣道濕化氣道胸部叩擊胸部叩擊體位引流體位引流氣管切開氣管切開機械吸痰機械吸痰（3）促進有效排痰）促進有效排痰有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或臥位，身體取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深略向前傾、先進行

27、深吸氣，于深吸氣末屏吸氣，于深吸氣末屏氣氣35S，繼而咳嗽，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出?？s唇將余氣盡量呼出。 連做連做23次次濕化氣道注意事項濕化氣道注意事項 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰翻身、拍背、及時吸痰 控制濕化溫度：控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：避免濕化過度：10-20min 防止感染：防止感染：定期消毒、無菌操作定期消毒、無菌操作 用藥注意：用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度避免降低

28、吸入氧濃度胸部叩擊胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內半握拳狀、由下向上，由外向內）適應癥：適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：方法：每一肺葉叩擊每一肺葉叩擊13min，120180次次/min胸部叩擊注意事項：胸部叩擊注意事項：操作前：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：操作中： 宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚宜用單層薄布保護胸廓部

29、位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚 避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行勿在骨突起部位進行 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜 每次叩擊每次叩擊515min為宜，安排在為宜，安排在餐后餐后2h至餐前至餐前30min完成完成 操作時隨時觀察病情操作時隨時觀察病情 震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。行。操作后：操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部休息、口護、觀察、聽診肺部體位引流體位引流定義：定義：利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排

30、出體外適應癥：適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：禁忌癥：嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能-級）、級）、 肺水腫、近肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能周有大咯血或年老體弱不能耐受者耐受者引流原則：引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.體位引流注意事項：體位引流注意事項：引流前：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：操作中： 1 為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊 2 指導病人

31、有效咳嗽，定期翻身指導病人有效咳嗽，定期翻身 3引流時間：餐前引流，引流時間：餐前引流，1-3次次/日，日，15-20min/次次 4 引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應 5 頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流 6若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后再再進行另一部位進行另一部位引流后：引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部休息、口護、記錄痰、聽診肺部機械吸痰機械吸痰適應癥：適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，意識不清

32、或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。排痰困難者。注意事項：注意事項：1吸痰前解釋、每次吸引時間吸痰前解釋、每次吸引時間不超過不超過15S，兩次抽吸間隔，兩次抽吸間隔 時間一般時間一般在在3min鐘以上鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。進去時不要吸、邊退邊吸。2 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。吸痰前后可先提高吸入氧濃度。3吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm 4 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換嚴格無菌操作，吸痰包每日更換5 定時吸痰，使用呼吸機每定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰吸痰一次。一次。6觀察痰液性質和病人反應觀察痰液性質和病人反應 思

33、考題：思考題： 為什么慢性支氣管炎病人的痰為什么慢性支氣管炎病人的痰 量以夜間或清晨較多量以夜間或清晨較多？ 因為夜間睡眠后，因為夜間睡眠后，迷走神經相對興迷走神經相對興奮，支氣管腺體分泌相對增多，奮，支氣管腺體分泌相對增多，管腔內管腔內痰液滯留導致夜間痰量增多。起床后由痰液滯留導致夜間痰量增多。起床后由于于體位改變和痰液流動，體位改變和痰液流動，反射性的咳出反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。大量痰液，所以清晨痰量也增多。 簡答題簡答題 1.慢性支氣管炎的診斷慢性支氣管炎的診斷 要點要點是什么是什么? 2老慢支的排痰方法？老慢支的排痰方法？ 答案答案 1.臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息

34、，每年臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少持續(xù)至少3個月；連續(xù)個月；連續(xù)2年或以上，并排除年或以上，并排除心肺其他疾病心肺其他疾病(如肺結核哮喘、支氣管擴張、如肺結核哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)持續(xù)南方，農村南方，農村城市城市 年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無明顯差異性別：男女無明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因 支氣管、肺疾病：支氣管

35、、肺疾病：（慢性阻塞性肺氣腫）（慢性阻塞性肺氣腫）COPD 胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病 肺血管疾病肺血管疾病 其他：其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停 綜合征綜合征）病病 因因發(fā)病機制與病理發(fā)病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)臨床表現臨床表現 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 原發(fā)病表現原發(fā)病表現 肺動脈高壓表現肺動脈高壓表現 右心肥大右心肥大 COPD P2亢進亢進 三尖瓣區(qū)吹風樣三尖瓣區(qū)吹風樣SM

36、臨床表現臨床表現 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 呼衰呼衰 心衰心衰 肺肺、心功能失代償期、心功能失代償期（二）肺心功能失代償期（包括（二）肺心功能失代償期（包括急性加重期急性加重期 以以呼吸衰竭呼吸衰竭為主，有或無心衰。為主，有或無心衰。 呼吸困難，發(fā)紺，精神神經癥狀，血呼吸困難，發(fā)紺，精神神經癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。狀。臨床表現臨床表現 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期 并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂酸堿失衡及電解質紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等實

37、驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、HgB 電解質：鉀電解質：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變肝、腎功能改變 動脈血氣分析動脈血氣分析 影像學影像學實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查q X線檢查線檢查 q 肺、胸基礎疾病及急性肺部肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征感染的特征q 右下肺動脈干擴張，其橫徑右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑；其橫徑與氣管橫徑之比值之比值1.07；q 肺動脈段明顯突出或其高度肺動脈段明顯突出或其高度3mm；q 右心室增大征右心室增大征實驗室及其他實驗室及其他 檢查檢查 心電圖檢查心電圖檢查肺型

38、肺型P P波波診診 斷斷 病史病史 癥狀、體征癥狀、體征 實驗室檢查實驗室檢查 心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動圖線胸片、超聲心動圖 排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病治療要點治療要點 治療原則治療原則 積極控制感染，是治療的關鍵積極控制感染，是治療的關鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔治療要點治療要點 治療原則治療原則 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治

39、療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經驗用藥經驗用藥用藥原則用藥原則 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失?？刂菩穆墒С?治療肺性腦病治療肺性腦病 加強護理加強護理治療要點治療要點 治療原則治療原則 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強免疫增強免疫控制感染控制感染q 第一步經驗性治療。第一步經驗性治療。根據痰涂片根據痰涂片G染色、采用廣譜抗染色、采用廣譜抗生素，院外感染（生素，院外感染（G），院內感染（

40、），院內感染（G）。）。q 第二步根據痰培養(yǎng)第二步根據痰培養(yǎng)藥敏合理調整抗生素藥敏合理調整抗生素q 院內感染增多（院內感染增多（G桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有增多趨勢）菌有增多趨勢）q 常用抗生素：常用抗生素：1、青霉素、頭孢菌素類、青霉素、頭孢菌素類 ；2、氨基甙類；、氨基甙類；3、大環(huán)內脂類；、大環(huán)內脂類；4、磺胺類；、磺胺類；5、喹諾酮類、喹諾酮類q 12，23協(xié)同；協(xié)同；34；14累加；累加；13拮抗拮抗控制心力衰竭控制心力衰竭q原則原則q肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭治療原則肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭治療原則不同。肺心病經抗感染、通暢氣道治

41、療后，多數不同。肺心病經抗感染、通暢氣道治療后，多數患者肺動高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，患者肺動高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對治療浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對治療后無效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管后無效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管擴張劑。擴張劑?？刂菩牧λソ呖刂菩牧λソ遯利尿劑利尿劑原則是小量、短期、間歇，排鉀與原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負荷。保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負荷。q雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿。雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿。q強心劑使用強心劑使用肺心病缺氧、酸中毒

42、及感染，肺心病缺氧、酸中毒及感染，對洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)對洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)心律失常。心律失常?？刂菩牧λソ呖刂菩牧λソ遯肺心病應用洋地黃指標肺心病應用洋地黃指標q感染已經控制，氣道通暢，利尿效果差，反復感染已經控制，氣道通暢，利尿效果差，反復浮腫、心衰；浮腫、心衰；q以右心衰竭為主而無明顯感染者；以右心衰竭為主而無明顯感染者；q出現急性左心衰竭。出現急性左心衰竭。q原則原則q選用快速型洋地黃制劑，為常規(guī)量選用快速型洋地黃制劑，為常規(guī)量1/21/3。q毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K0.125mg;西地蘭西地蘭0.2mg+10% GS 20ml IVq注意糾正缺

43、氧與低血鉀。注意糾正缺氧與低血鉀。控制心力衰竭控制心力衰竭q血管擴張劑應用血管擴張劑應用減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，增加心臟（?。┦湛s力，對部分頑固性心力衰竭有量，增加心臟（?。┦湛s力，對部分頑固性心力衰竭有一定療效。一定療效。q副作用副作用：擴張肺動脈同時擴張體動脈、血壓下降，反：擴張肺動脈同時擴張體動脈、血壓下降，反射性心律增快。射性心律增快。q 酚妥拉明（酚妥拉明（受體阻滯劑）、硝普鈉受體阻滯劑）、硝普鈉 緩解平滑肌痙攣緩解平滑肌痙攣 擴張肺動脈，降低右室舒張末期壓，減輕心臟前后負荷擴張肺動脈，降低右室舒張末期壓，減輕心臟前后負荷控制心力衰竭控制心力衰竭q控制心律失?？刂菩穆墒С肺心病一般為房性異位心律，缺氧改善肺心病一般為房性異位心律，缺氧改善后好轉，可選用小量西地蘭或地高辛治后