第二節(jié)頸椎病的康復(fù)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、第二節(jié) 頸椎病的康復(fù)一、概述n定義:頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)退行性變或椎間盤(pán)突出致頸椎失穩(wěn)、骨贅形成,刺激、壓迫了周圍組織,引起的一系列癥狀和體征n是中老年( 4060 歲)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一 發(fā)病率高,約占10%n男性 女性,為 6:1n發(fā)病與頸椎的解剖位置有關(guān): 頸椎是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。既要支撐頭顱、保護(hù)脊髓,又要做屈、伸、旋轉(zhuǎn)等大幅度的運(yùn)動(dòng),易受各種物理因素刺激產(chǎn)生退行性變(一)發(fā)病原因 1.年齡因素:椎間盤(pán)、韌帶老化 2.頸椎先天畸形、發(fā)育性椎管狹窄 3.頸部損傷:交通意外 頸部過(guò)伸、過(guò)屈運(yùn)動(dòng) 不恰當(dāng)?shù)臓恳?按摩 4.職業(yè)因素:工作姿勢(shì)不當(dāng) 5.慢性老損:不良的睡

2、眠、枕頭高度不合適 est.(二)臨床分類 1.神經(jīng)根型:最常見(jiàn), 60%70% 非手術(shù)治療效果好 2.脊髓型: 12%30% 治療效果較差,致殘率高 3.椎動(dòng)脈型 4.交感神經(jīng)型 5.混合型:各種癥狀、體征混雜(三)診斷依據(jù)n病史n癥狀n體征n特殊物理檢查:下述的17項(xiàng)nX 光檢查n肌電圖nCT、MRI(磁共振成像)n碘油脊髓造影n動(dòng)脈造影est.1.壓頂試驗(yàn)(Spurling試驗(yàn))又稱椎間孔擠壓試驗(yàn)n患者坐位,全身放松,頭向患側(cè)傾斜n檢查者雙手疊放在患者頭頂,向下加壓n出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感者為陽(yáng)性2.臂叢牽拉試驗(yàn)(Eaten試驗(yàn))n患者坐位n檢查者一手將患者頭推向健側(cè)、另一手握住患

3、者手腕向外下方牽拉,注意檢查者兩手要同時(shí)向相反方向用力n出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽(yáng)性3.引頸試驗(yàn)(椎間孔分離試驗(yàn))n患者端坐n檢查者立于患者身后,雙手分別托住患者枕頜,向上用力牽拉頸椎n上肢麻痛癥狀減輕為陽(yáng)性4.前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征)n令患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)n頸椎處出現(xiàn)疼痛陽(yáng)性n提示可能有頸椎小jt退行性變5.椎A(chǔ)扭曲試驗(yàn)n患者坐位,頭頸放松n檢查者站在患者身后,雙手抱住患者頭部?jī)蓚?cè),把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè),使椎A(chǔ)突然發(fā)生扭曲n出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽(yáng)性6.低頭試驗(yàn)(屈頸試驗(yàn))7.仰頭試驗(yàn)(伸頸試驗(yàn))v患者直立,雙手自然下垂,雙足并攏,低頭看自己足尖1minv出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、

4、下肢無(wú)力、手出汗等癥狀為陽(yáng)性v姿勢(shì)與低頭試驗(yàn)相同,只是低頭看足尖改為仰頭看屋頂1minv出現(xiàn)同低頭試驗(yàn)所述的各種癥狀為陽(yáng)性1.神經(jīng)根型: 具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛),范圍與脊神經(jīng) 所支配的區(qū)域一致2.脊髓型: 出現(xiàn)脊髓損害, X 線(椎體后緣骨質(zhì)增生, 椎管狹窄), 影像學(xué)(脊髓壓迫)3.椎動(dòng)脈型: 猝倒發(fā)作, 伴有頸型眩暈,旋頸試驗(yàn)(), X 線(節(jié) 段性不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生),多伴有交感癥狀4.交感神經(jīng)型: 頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛, X 線(失穩(wěn), 退變),椎動(dòng)脈造影()二、功能障礙(一)特點(diǎn) 1.緩慢發(fā)生:初期表現(xiàn)不明顯,沒(méi)引起重視, 任其緩慢發(fā)展 2.反

5、復(fù)發(fā)作:因勞累、病情變化而逐漸加重, 工作中出現(xiàn)癥狀,休息后緩解 3.表現(xiàn)多樣:神經(jīng)根(疼痛、肢體麻痹) 椎動(dòng)脈(眩暈) 脊髓型(肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)、 大小便及性功能障礙)(二)表現(xiàn) 1.神經(jīng)根型:n早期出現(xiàn)頸痛、頸部發(fā)僵的癥狀n肩痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛,活動(dòng)頸部、咳嗽、噴嚏、用力及呼吸時(shí)疼痛加重,活動(dòng)頸部有“軋軋”音n患側(cè)覺(jué)上肢沉重、握力減退、有時(shí)持物墜落n出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀(手腫脹)n晚期有肌萎縮、肌束顫動(dòng)n臂叢 N 牽拉試驗(yàn), 椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性2.脊髓型:n脊髓與神經(jīng)根損害所致的功能障礙n起病緩慢, 頸肩痛不明顯n下肢的功能障礙上肢的功能障礙n胸、腹部有束帶感n

6、排便困難、大便秘結(jié)n嚴(yán)重者下肢痙攣、臥床不起、生活不能自理3.椎動(dòng)脈型:n發(fā)作性眩暈、復(fù)視、眼震n惡心、嘔吐、耳鳴、失聽(tīng)n突然摔倒,但意識(shí)清醒n肢體麻木、感覺(jué)異常、一過(guò)性癱瘓、發(fā)作性昏迷4.交感型:交感 N 興奮表現(xiàn):n頭部:頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、n 枕部或頸后痛n眼部:眼球后痛、眼干澀、冒金星、n 視力改變,霍納征()n周圍血管:肢體發(fā)涼、刺癢感、紅腫,n 頭頸、面、軀干麻木n心臟:心律紊亂、心動(dòng)過(guò)速,心前區(qū)n 痛, BP 升高n發(fā)汗障礙:多汗n其他:聽(tīng)力或聲音改變交感 N 抑制表現(xiàn):n頭昏眼花n心動(dòng)過(guò)緩nBP 偏低n胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)或噯氣n流淚、眼瞼下垂n鼻塞n霍納征()(瞳孔縮小、眼裂變

7、小、眼球陷沒(méi))三、功能評(píng)定(一)軀體功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定: MacGill 疼痛問(wèn)卷調(diào)查,VAS2. jtROM 評(píng)定:頸錐活動(dòng)量角器3.肌力評(píng)定: MMT ,拉力計(jì), 握力計(jì)4.手功能測(cè)試:針對(duì)脊髓型 抓握(鉤狀、圓筒狀、握拳狀、球狀、指尖、手掌、 側(cè)面) 9 孔柱測(cè)試, Jebsen 手功能測(cè)試5.痙攣評(píng)定:針對(duì)脊髓型 Aschworth痙攣量表、痙攣頻率指數(shù)日本骨科學(xué)會(huì)(Japan Orthopedic Association,JOA)(二)活動(dòng)能力評(píng)定nBarthel 指數(shù)nFIM(三)環(huán)境評(píng)定n家庭環(huán)境、工作環(huán)境評(píng)價(jià)n配置輔助裝置n適應(yīng)性改造四、作業(yè)治療(一)治療目的 對(duì)患者進(jìn)行宣傳

8、教育,避免頸部長(zhǎng)期處于某種 特殊位置,防止病情進(jìn)一步發(fā)展(二)治療1.保持頸部正確姿勢(shì),減少頸痛坐姿:椅子高度要適當(dāng),避免頸部前傾,過(guò)勞,經(jīng)常 變換姿勢(shì)站姿:保持頭部水平位置臥姿:枕頭高度 12 cm 左右,避免頸部長(zhǎng)時(shí)間受牽 拉2. ADL 中保持良好姿勢(shì)梳洗:保持頸部直立熨燙:選擇高度可調(diào)的燙衣板,避免低頭枕頭:枕高 12 15 cm ,中間低, 兩端高,軟硬 適中,保持頭部輕度后仰,維持頸椎生理曲度家務(wù)勞動(dòng):時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),經(jīng)常改變姿勢(shì)等3.保持良好工作習(xí)慣坐姿:保持自然端坐位,頭略前傾,桌面可傾斜 10 30 定期改變體位:1 2 h 轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸一次,遠(yuǎn)視半分鐘, 避免椎間隙內(nèi)壓升高安排好

9、工作環(huán)境:避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作,間歇休息4.預(yù)防復(fù)發(fā)頸椎的結(jié)構(gòu):活動(dòng)度大、活動(dòng)多,穩(wěn)定性差頸椎的生物力學(xué):頸椎退變、骨質(zhì)增生、椎體負(fù)荷 發(fā)生變化不良姿勢(shì)和體位:改善工作條件,睡眠體位自我認(rèn)識(shí)及重視程度:堅(jiān)持治療與自我鍛煉,糾正 不良習(xí)慣5.每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)n增加頸椎靈活性,強(qiáng)化肌肉,減慢退化n減輕頸部壓力:每隔 1 h 向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)頸部n堅(jiān)持頸椎保健操,改善頸肌疲勞,恢復(fù)最佳應(yīng)力6.心理治療 目的:調(diào)整和恢復(fù)患者的自我調(diào)節(jié)能力,通過(guò) 醫(yī)護(hù)人員影響或改變患者的感受、認(rèn)知、 情緒、評(píng)價(jià)、態(tài)度和行為,以減輕和消 除疾病n消除悲觀情緒、恐懼心理n消除急躁情緒、增強(qiáng)信心n保持正確體位,避免誘發(fā)癥狀

10、加重的動(dòng)作,堅(jiān)持頸椎病操,鞏固療效五、其他治療(一)頸椎牽引 治療作用:n解除 M 痙攣,緩解疼痛n改善血循,有利軟組織修復(fù),促進(jìn)水腫吸收,炎癥消退n松解軟組織粘連,牽伸 jt 囊,韌帶,矯正脊柱后 jt 的微細(xì)變化,改善, 恢復(fù)生理彎曲n增大椎間隙和椎間孔,改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系,減輕 N 根受壓n牽引重量:67 公斤,椎間盤(pán)內(nèi)壓 70 10 kg 10 kg , ,測(cè)不到椎間盤(pán)內(nèi)壓1.坐位牽引n適用:病情較輕或臥位牽引的后續(xù)牽引者n體位:頭前屈 20 30 ,眩暈者可在中立位n開(kāi)始重量: 5 kg (體重的 1 10 )n12 次/ 日, 12 公斤/35 日,最大 1215

11、 公斤n1520 分鐘/ 次,最長(zhǎng)不超過(guò) 30 分鐘n35 次/ 周,持續(xù) 34 周2.臥位牽引: 24 hn適用:病情較重或不能坐位牽引者n體位:頭前屈 30 45 n開(kāi)始重量: 23 公斤n逐漸增加到 46 公斤,休息 1015 分鐘/2 hn23 日或癥狀緩解后重量減少到 23 公斤(二)理療1.直流電離子導(dǎo)入:將中、西藥物作用于頸部2.間動(dòng)電流:適合椎動(dòng)脈型、交感型 針對(duì)痛點(diǎn),對(duì)癥止痛3.感應(yīng)電:脈沖離子導(dǎo)入,提高頸背肌肌力4.超刺激:用方形波,可耐受的最大電流作用于頸椎 電流強(qiáng)度大,止痛明顯、迅速5.高頻電:超短波、短波、微波 適合椎動(dòng)脈型、脊髓型 利用深部電熱作用,改善血供6.手法

12、:頸錐 jt 松動(dòng),按摩等(三)藥物治療1.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、 布洛芬、雙氯芬酸等 用于頸痛、肩痛、上肢麻木者2. M 松弛藥:巴氯芬, 乙哌立松等 用于 M 痙攣者3.鎮(zhèn)靜藥:地西泮、中成藥 用于精神興奮、緊張、激動(dòng)者4. N 營(yíng)養(yǎng)藥:維生素 B1 ,復(fù)合維生素 適合任一型5.中藥熱敷: 將中藥放入布袋蒸15分鐘,置于頸部熱敷30分鐘(四)矯形器的應(yīng)用n頸圍、頸托的作用:1.固定頸椎,改變不良體位,保持正常體位,緩解 M 痙攣,減輕局部 疼痛2.限制頸部過(guò)度活動(dòng),促進(jìn)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)的消散和吸收3.緩解與改善椎間隙的壓力狀態(tài),減少頸椎間盤(pán)的勞損、退變4.糾正頸椎內(nèi)外平衡失調(diào),保持頸椎序列及椎體間, jt 間的穩(wěn)定,加 強(qiáng)頸部支撐作用5.為手術(shù)創(chuàng)造條件,為術(shù)后采取固

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