王美芳制作_電外科安全講座

1、電外科的安全操作電外科的安全操作 王美芳王美芳1 | 2 |一、概述一、概述目的目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍適用范圍：適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。 3 |二、名詞術(shù)語二、名詞術(shù)語 電外科（電外科（electrosurgery)electrosurgery) 電外科是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)

2、鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備與一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。 4 |二、名詞術(shù)語二、名詞術(shù)語 單極電刀（單極電刀（monopolar electrotome)monopolar electrotome) 單極電刀是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。 5 |二、名詞術(shù)語二、名詞術(shù)語 雙極電凝（雙極電凝（bipolar electrotome)bipolar electrotome) 雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極

3、之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。 6 |二、名詞術(shù)語二、名詞術(shù)語超聲刀（超聲刀（ultrasound knife)ultrasound knife) 超聲刀切開、凝血的效果。 7 | 可能引起的電外科損傷可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi) 8 |三、電外科安全操作評(píng)估三、電外科安全操作評(píng)估 評(píng)估：評(píng)估： - -環(huán)境環(huán)境 - -患者患者 - -設(shè)備設(shè)備 9 | 環(huán)境環(huán)境-判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中-判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液-判斷床單位是否保持干燥 10 |患者患者 11 |患者（各類醫(yī)療設(shè)備的影響）患者（各類醫(yī)療設(shè)備的影響）起搏

4、器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨科金屬內(nèi)固定器材植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽器齒科器具巴氯酚泵 12 | 設(shè)備設(shè)備1.檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)要求，禁 止使用破損、斷裂、有缺損的附件。2.評(píng)估回路負(fù)極板及其黏貼部位與手術(shù)切口的距離。3.評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整 性。 13 |四、電外科安全操作要點(diǎn)四、電外科安全操作要點(diǎn) 14 |嚴(yán)格遵從書面使用說明嚴(yán)格遵從書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用. 為了能夠安全的使用電外科 設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè) 備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明 進(jìn)行操作。 配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使 用、清潔和處

5、理。 15 |常用的安全防范措施常用的安全防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座 16 | 工作電極工作電極 不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)。如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)。刀頭需與手柄緊密連接。 17 |激活電極激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套 紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套 18 |激活電極激活電極電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂 19 |無線電波引起的電流泄漏無線電波引起的電流泄漏

6、激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束 20 |避免避免“打止血鉗止血打止血鉗止血”造成燒傷造成燒傷u不要選用針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”的操作u在打止血鉗止血的同時(shí)不要依靠病人,臺(tái)子或牽引器u啟動(dòng)切割而非凝血u啟動(dòng)電刀前盡可能多地握牢止血鉗u“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行u在附件與止血鉗接觸后再啟動(dòng)電刀u使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。 21 |五、電外科回路負(fù)極板使用五、電外科回路負(fù)極板使用 22 |負(fù)極板使用指南負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)T BOX 23 |減少異位燒傷的可能

7、性減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等。采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸。選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑。 24 |負(fù)極板選擇負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容 不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢 測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn): 負(fù)極板完整無缺 導(dǎo)電膠濕潤 負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi) 25 |負(fù)極板使用指導(dǎo)方針負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小 26 |根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板 不要超過150W的功率設(shè)置 盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板 不要采用超過300毫安的功率設(shè)置 不

8、要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒 如果新生兒體重小于1 磅，請(qǐng)使 用雙極模式 27 |選擇負(fù)極板粘貼部位選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇: 干燥清潔的皮膚 手術(shù)部位附近大塊的 血供良好的部位 盡量接近手術(shù)區(qū) 凸起的表面 28 |應(yīng)避免高阻抗部位應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織 29 |負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作30 |彈力襪和負(fù)極板彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起： 引起負(fù)極板處的溫度升高 引起負(fù)極板處的阻抗升高 引起電流密

9、度增加，從而 造成產(chǎn)熱量增加，不要將 負(fù)極板貼于施壓處 31 |加熱設(shè)施和負(fù)極板加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施。避免與溫毯的近距離接觸。 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子或折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。 32 |何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量 肥胖 消瘦 液體環(huán)境 長時(shí)間激活 33 |揭除負(fù)極板揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)六、電外科安全注意事項(xiàng)六、電外科安全注意事項(xiàng)單極電刀使用注意事項(xiàng) 使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床

10、，消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。 負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小于15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。 腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查 絕緣層的完整性，防止漏電損傷鄰近臟器。雙極電凝使用注意事項(xiàng) 雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。 電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂，不可用銳器刮除，以避免傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在固定雙極鑷尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良影響電凝效果。雙極電凝 器械清潔后應(yīng)