慢性化膿性中耳炎剖析課件

1、慢性化膿性中耳炎剖析慢性慢性(mn xng)(mn xng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎 第一頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析定義(dngy)中耳黏膜(ninm)、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。特點：反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔?？梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥。第二頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析病因(bngyn)急性中耳炎遷延 8周以上鼻、咽部慢性炎癥(ynzhng)全身或局部抵抗力低下致病菌多為：金黃色葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌第三頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析分型單純(dnchn)型肉芽骨瘍型膽脂瘤型第四頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析單純(

2、dnchn)型最多見。局限在鼓室黏膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理：鼓室黏膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍(huyu)。臨床特點：間歇性流膿，量多少不等。上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多。黏液或黏膿，不臭。緊張部鼓膜穿孔，多呈中央性，大小不一。聽覺減退一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。CT無肉芽及膽脂瘤。第五頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析骨瘍型病變超過黏膜組織，多有不同程度聽小骨破壞，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)骨質(zhì)破壞，又稱壞死型或肉芽型，可由急性壞死型中耳炎遷延而來。鼓膜穿孔處可見聽骨缺損， 鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。小兒(xio r)患者乳突發(fā)育嚴(yán)重受 影響，呈硬化型。第六

3、頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿、膿內(nèi)血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全消失。鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽，有蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞于外耳道內(nèi)，妨礙引流。較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線有邊緣模糊不清透光區(qū)。顳骨CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見軟組織陰影，可伴部分骨質(zhì)破壞(phui)?？砂l(fā)生各種并發(fā)癥。第七頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析膽脂瘤型概念：非真性腫瘤 復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(shngzhng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并

4、發(fā)癥。分型 先天性 后天性: 后天性原發(fā)性膽脂瘤（后原膽） 后天性繼發(fā)性膽脂瘤（后繼膽）第八頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析臨床(ln chun)特點膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室(gsh)外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。第九頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析第十頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥 途徑途徑 1.破壞骨壁 骨膜下膿腫、橫竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫、腦膜炎、 腦膿腫頸深部膿腫 2. 前庭窗、蝸窗、小兒尚未閉合的骨縫：迷路炎腦膜炎

5、 3. 血行感染(gnrn)分類分類顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎顱外：耳后骨膜下膿腫、迷路炎和周圍性面癱第十一頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析鑒別(jinbi)診斷中耳癌中耳癌：好發(fā)于中年以上患者，有長期耳流膿史，伴耳痛，可有相應(yīng)面神經(jīng)侵犯癥狀。活檢(hu jin)可確診。結(jié)核性中耳乳突炎結(jié)核性中耳乳突炎：繼發(fā)，起病隱匿，膿液稀薄，聽力損失明顯，取分泌物檢查有助于確診。第十二頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析治療(zhlio)治療原則治療原則： 去除病因 控制感染 通暢引流 切除病灶(bngzo) 恢復(fù)聽力 預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥病因治療病因治療：及時治愈

6、急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合。積極治療上呼吸道感染。第十三頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析單純(dnchn)型局部用藥為主：a 鼓室粘膜充血水腫有膿性分泌物：抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳。b 粘膜炎癥消退膿液減少，中耳潮濕：乙醇甘油制劑。c 忌用氨基糖苷類抗生素，不用粉劑及有色(yu s)藥物。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑。穿孔不愈合且CT證實中耳乳突腔無頑固病變者應(yīng)及時行鼓室成形術(shù)。第十四頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析滴耳法滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液35滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使(csh)藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流

7、入中耳510min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。第十五頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析骨瘍型1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復(fù)查。2)中鼓室肉芽可用1020硝酸銀燒灼；肉芽較大、燒灼無效(wxio)者，應(yīng)以刮匙刮除。中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，有條件者最好在手術(shù)顯微鏡下操作。3)引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。根據(jù)病變范圍，可施行改良乳突根治術(shù)，盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，以求保留或改善聽力。第十六頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析膽脂瘤型A 徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和粘膜等。B 重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜(gm)、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或二期重建聽力。C 力求干耳。D 防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生。第十七頁，共十八頁。慢性化膿性中耳炎剖析內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢性化膿性中耳炎。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。局限在鼓室黏膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理：鼓室黏膜充血(chngxu)、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍。緊