2020年護(hù)士長工作手冊

1、護(hù)士長崗位職責(zé)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)科內(nèi)護(hù)理人員花名冊科室年工作計劃（培訓(xùn)計劃）科室工作具體分工登記表科室護(hù)理月計劃、周安排科室護(hù)理質(zhì)量控制小組護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄（操作演練）護(hù)理制度、護(hù)理安全管理培訓(xùn)記錄護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄護(hù)理查房記錄其它記錄附：護(hù)士長考核細(xì)則病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)1 、計劃管理：負(fù)責(zé)制定科室護(hù)理工作計劃，包括年計劃、月計劃、周計劃，并組織實施。2 、 臨床護(hù)理： 負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員完成各項護(hù)理工作任務(wù)。安排科室日常護(hù)理工作。指指導(dǎo)科內(nèi)疑難護(hù)理操作、危重病人護(hù)理組織、 指導(dǎo)急、 危、 重病人搶救的護(hù)理工作。 全面掌握科室護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床工作中的實際問題。參與科主任查房，

2、科內(nèi)會診、 大手術(shù)或新開展手術(shù)前、 疑難病例、死亡病例的討論。組織科內(nèi)護(hù)理查房、會診。負(fù)責(zé)部門間工作的溝通和協(xié)調(diào)。做好病房管理，物資器材、藥品領(lǐng)取和保管工作?？苾?nèi)固定資產(chǎn)、儀器、設(shè)備、器械等的管理。完成交辦的其他臨時性工作任務(wù)。3、護(hù)理質(zhì)量管理：負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，保證護(hù)理工作合法性、安全、高效開展。嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、 項規(guī)章制度， 根據(jù)科內(nèi)實際， 擬定工作制度，并督促實施。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求， 不斷完善科室護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則， 優(yōu)化護(hù)理。工作、服務(wù)流程。嚴(yán)格執(zhí)行各種報告制度，不良事件、難免壓瘡發(fā)生等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，提出改進(jìn)措施。處理各

3、類護(hù)理投訴及糾紛，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。4 、 護(hù)理人員管理： 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員管理。合理安排科內(nèi)護(hù)理人員日常工作。 定期召開工休座談會， 征求意見，改進(jìn)工作。建立病區(qū)護(hù)理績效管理體系。（包括考核、獎懲、及輔導(dǎo)等）負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)和管理。5、繼續(xù)教育：制定護(hù)理教學(xué)計劃，并組織實施。負(fù)責(zé)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)及考核。負(fù)責(zé)護(hù)理帶教和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。開展護(hù)理新技術(shù)、新項目培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)運(yùn)用。手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)一、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作。二、負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章制度各班崗位職責(zé)以及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，

4、并及時總結(jié)講評，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。三、根據(jù)手術(shù)室的工作任務(wù)和護(hù)士具體情況，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，進(jìn)行科學(xué)合理的分配，安排好各個班次和手術(shù)程序，必要時親自指導(dǎo)并參加。四、每日檢查、巡回各手術(shù)室 3 4 次，了解各班護(hù)士履行崗位職責(zé)及護(hù)理質(zhì)量情況。每日進(jìn)行考核、評估一次。對工勤人員的清潔衛(wèi)生和消毒工作，每日檢查二次。五、督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃定期進(jìn)行手術(shù)室空氣、物品和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。六、進(jìn)行各項日常工作，主持晨會，了解夜班工作情況，不定期檢查夜班和各節(jié)假日的工作情況，如遇緊急情況，負(fù)責(zé)組織應(yīng)急措施。七、有計劃的組織好本科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期提問或采用其

5、他形式考核，并做好獎懲考核工作。八、做好手術(shù)室各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。九、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。十、做好每月各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作（如考勤、工作量、質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)核算等）準(zhǔn)確填寫和檢查各項報表。對工作中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。急診科護(hù)士長職責(zé)一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和急診科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、組織安排、督促檢查護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作。經(jīng)常巡況觀察室病員，按醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理。做好各種記錄和交接班。三、督促護(hù)理人員執(zhí)行各項規(guī)章

6、制度和技術(shù)操作常規(guī)，復(fù)雜的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作，嚴(yán)防差錯事故。四、加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高急診搶救業(yè)務(wù)的基本知識和技術(shù)水平。五、組織護(hù)士準(zhǔn)備各種急救藥品、器材，醫(yī) .學(xué)教育網(wǎng)搜集整理定量定點(diǎn)定位放置，并經(jīng)常檢查、補(bǔ)充、消毒、更換。六、負(fù)責(zé)護(hù)理人員排班，制定工作計劃，檢查護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗。七、負(fù)責(zé)搶救器材和被服、用品的計劃清領(lǐng)和報銷工作。八、督促護(hù)士做好隔離消毒，防止交叉感染。九、督促護(hù)士、衛(wèi)生員保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，做好消毒隔離。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、住院病人滿意率）90%2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率）90%3、特級、一級患者護(hù)理合格率）90%4、急救物品完好率100%5護(hù)理事故數(shù)為06、

7、護(hù)士基本理論平均成績）80分7、護(hù)士基本技能平均成績）85分8無菌操作合格率100%9常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%10 一人一針一管執(zhí)行率100%11 五種表格書寫合格率85%科室護(hù)理人員基本情況姓名出生年月9口工作時間執(zhí)業(yè)證編號畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷職稱時間注冊情況聯(lián)系電話備注統(tǒng)計：護(hù)士總數(shù) 人。職稱：主管護(hù)師 人，護(hù)師 人，護(hù)士 人學(xué)歷：本科 人，大專 人，中專 人。年科室年工作計劃年科室年培訓(xùn)計劃年度科室護(hù)理工作具體安排說明：具體安排是指對科室的管理業(yè)務(wù)，如繼續(xù)教育、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染等。姓名具體安排備注護(hù)士長主持科室全面工作分管科室獎金分配消毒隔離督導(dǎo)（醫(yī)院感染管理）病房管理督導(dǎo)護(hù)理病歷督導(dǎo)基

8、礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)?？谱o(hù)理督導(dǎo)急救藥品，物品管理護(hù)理繼續(xù)教育（健康指導(dǎo)）科室護(hù)理質(zhì)量控制小組科室是護(hù)理質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)士長任組長，及具有資格的護(hù)士 2-4 名組成，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人一、成員組成組長：成員：責(zé)任分工： ：查對制度落實情況、護(hù)理文件書寫、健康教育、文明服務(wù)：技術(shù)操作、急救物品 .儀器 .藥品管理：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、工休座談會、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論、褥瘡管理、病情知曉：核心制度落實情況、消毒隔離、感染控制、崗位職責(zé)落實情況、護(hù)理安全二、質(zhì)控小組工作職責(zé)：（一）在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢查科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量完成情況，每月至

9、少 1 次。（二 ）發(fā)現(xiàn)存在問題，及時進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并結(jié)果跟蹤。促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（三）具體職責(zé)如下：1 、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查檢查各班基礎(chǔ)護(hù)理各項措施落實情況。包括：新入院患者的護(hù)理，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確， 生活護(hù)理情況。分級護(hù)理制度執(zhí)行情況。是否按護(hù)理級別和疾病護(hù)理常規(guī)正 確進(jìn)行護(hù)理工作。檢查病區(qū)環(huán)境。開展工休座談會，學(xué)習(xí)住院事項，宣傳保健知識，征求患者 及家屬對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的意見。對提出的意見及時做出處理。落實護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。2 、護(hù)理文書質(zhì)量檢查落

10、實護(hù)理查對制度執(zhí)行情況（醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液 查對、輸血查對、三查七對、手術(shù)病人、產(chǎn)婦、新生兒查對等）。體溫單、醫(yī)囑單、健康教育評估單、各項護(hù)理記錄單書寫質(zhì) 量，是否符合要求。病危、一護(hù)病人護(hù)理計劃執(zhí)行情況。檢查健康教育落實效果，進(jìn)行分析、評價及反饋。3 、各項制度及消毒隔離落實突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案運(yùn)行情況。科室消毒隔離各項制度執(zhí)行情況，醫(yī)療廢物分類、收集及處 理符合規(guī)定。檢查醫(yī)護(hù)人員是否熟練掌握職業(yè)暴露防范與處理方法。護(hù)理崗位職責(zé)落實情況，著裝、行為是否符合要求。值班、交接班制度執(zhí)行情況。護(hù)理安全制度執(zhí)行情況（病人身份識別、查對、用藥等）。落實護(hù)理請示報告制度執(zhí)行情況。4、急救技術(shù)檢查對護(hù)

11、理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，對考核中存在問題進(jìn) 行指正并進(jìn)行分析、總結(jié)。急救物品（設(shè)備、物品、藥品）全面檢查，完好率是否達(dá)標(biāo)。護(hù)理人員對各種搶救設(shè)備、急救程序、常用急救藥品作用和 用量用法掌握情況。三、活動記錄基本要求1 、記錄每次活動日期和參加人員，每月至少1 次。2、記錄活動內(nèi)容要具體、明確，避免標(biāo)語口號，空洞說教。嚴(yán)禁編造活動記錄。3、小組每次檢查活動都要有原始記錄，要有情況，有數(shù)字，有比較，整改要有目標(biāo)、措施、分工、完成時間等明確內(nèi)容，防止出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的文字?？傊?，小組活動和記錄都必須針對質(zhì)量與安全具體問題，活動記錄要如實反映科室質(zhì)量管理小組活動情況，整改動態(tài)和解決問題的情

12、況。護(hù)士長工作考評考核內(nèi)容得分考核方法扣分方法得分工 作 計 劃 落 實 情 況根據(jù)院辦、護(hù)理部工作計劃制訂科室具體計劃，周有計劃及評價91 .查看記錄本缺一次扣0.5分2 .檢查2名護(hù)士是否參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；3 .每半年上交科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作總結(jié)遵守醫(yī)院及護(hù)理部各項規(guī)定、制度及排班要求5查看排班記錄，隨機(jī)抽查組織科室內(nèi)護(hù)理人員積極參加全院性各項活動2查看登記人數(shù)，人數(shù)2/3每月召開護(hù)士會1次，講評工作、征求意見3查看記錄每月召開工休座談會1次，征求患者及家屬意見2征求病人意見人數(shù)應(yīng)達(dá)到病人總數(shù)的10%業(yè) 務(wù)學(xué) 習(xí)每周晨會提問二次每月專業(yè)學(xué)習(xí)一次4查看記錄，抽查提問護(hù)士缺一次扣0.5分考試并

13、肩登記3抽查登記本及試卷無登記扣1分參加人員（臨床護(hù)理人員）1查看參加人員名單無簽名扣1分內(nèi)容結(jié)合臨床1查看學(xué)習(xí)記錄酌情扣分護(hù)理查房每月一次2查看記錄，抽查提問護(hù)士無記錄或提問護(hù)士不知情扣2分結(jié)合病情解決實際護(hù)理問題3查看記錄酌情扣分參加人數(shù)2/32查看登記人數(shù)人數(shù)不足扣2分技能考核組織科內(nèi)護(hù)士技能培訓(xùn)，考核3查看登記，當(dāng)月考試得分酌情扣分考試成績85分3查看考試成績反饋；成績低于85分扣2分護(hù)理質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理護(hù)理病歷書寫、危重病人護(hù)理急 救器械藥品、病房環(huán)境與安全 健康教育、消毒隔離、滿意度 調(diào)查451、記錄客觀真實能反映科室護(hù)理質(zhì)量狀況2、能有計劃的對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查缺項扣1分

14、護(hù)理不良事件出現(xiàn)/、良事件后有分析意見4每月召開護(hù)理安全會議無分析意見扣2分有糾紛等/、良事件能及時上報4查看護(hù)理/、良事件登記表隱瞞/、報扣2分方動紀(jì)律4科室人員出勤、及崗位情況勞動紀(jì)律按制度扣分科室護(hù)理月計劃、周安排一月工作計劃第一周第二周第三周第四周檢查各種記錄本1次/周周周周周檢查搶救藥品、物品1次/周周周周周護(hù)士長參與醫(yī)囑總查對1次/周周周周周護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)每月1次（操作演練）護(hù)理各項制度或安全管理培訓(xùn)每月1次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護(hù)理不良事件處理報告單1/月護(hù)士長查房及記錄（行政及業(yè)務(wù)查房）護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)1次/月院感學(xué)習(xí)每季度1次院感目標(biāo)監(jiān)測統(tǒng)計表1/月一月護(hù)理業(yè)務(wù)

15、培訓(xùn)記錄（操作演練）培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人、操作人：參加培訓(xùn)人員簽名： 培訓(xùn)內(nèi)容：（備注：培訓(xùn)內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）一月護(hù)理制度、護(hù)理安全管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加培訓(xùn)人員簽名： 培訓(xùn)內(nèi)容：（備注：培訓(xùn)內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）一月護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：本月護(hù)理質(zhì)量控制活動記錄： 本月護(hù)理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：一月護(hù)理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處一月護(hù)理查房查房時間 地點(diǎn) 記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務(wù)） 參加人員簽名：患者姓名： 性別 年齡 床號 住院號 入院時間責(zé)任護(hù)士（姓名、職稱、職務(wù)） 查房內(nèi)容：（包括

16、責(zé)任護(hù)士匯報病情及護(hù)理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護(hù)理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導(dǎo)意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務(wù)）一月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間:患者姓名：診 斷：住院號：年齡：入院時間：是有手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護(hù)理部時間：事件責(zé)任人：來源：投訴（）自查（）其他（)事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標(biāo)本問題（)操作失誤：（）輸液滲漏：（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細(xì)經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響:科室對當(dāng)事人處理意見:事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進(jìn)措施（科室討論后）：護(hù)理部意見:護(hù)理部簽字:備注：此表填寫后，復(fù)印給護(hù)

17、理部一份科室護(hù)理月計劃、周安排一月工作計劃第一周第二周第三周第四周檢查各種記錄本1次/周周周周周檢查搶救藥品、物品1次/周周周周周護(hù)士長參與醫(yī)囑總查對1次/周周周周周護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)每月1次（操作演練）護(hù)理各項制度或安全管理培訓(xùn)每月1次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護(hù)理不良事件處理報告單1/月護(hù)士長查房及記錄（行政及業(yè)務(wù)查房）護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)1次/月院感學(xué)習(xí)每季度1次院感目標(biāo)監(jiān)測統(tǒng)計表1/月二月護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄（操作演練）培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人、操作人：參加培訓(xùn)人員簽名：（備注：培訓(xùn)內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）二月護(hù)理制度、護(hù)理安全管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加培訓(xùn)人員簽名： （備

18、注：培訓(xùn)內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）二月護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：本月護(hù)理質(zhì)量控制活動記錄： 本月護(hù)理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：二月護(hù)理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處二月護(hù)理查房查房時間 地點(diǎn) 記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務(wù)） 參加人員簽名：患者姓名： 性別 年齡 床號 住院號 入院時間責(zé)任護(hù)士（姓名、職稱、職務(wù)） 查房內(nèi)容：（包括責(zé)任護(hù)士匯報病情及護(hù)理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護(hù)理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導(dǎo)意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務(wù)）二月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間:患者姓名：診 斷：住院號：年齡：入院時

19、間：是有手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護(hù)理部時間：事件責(zé)任人：來源:投訴（）自查（）其他（）事件類型：給藥錯誤（）跌倒（操作失誤：（）輸液滲漏：（）管道脫落（）標(biāo)本問題（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細(xì)經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響:科室對當(dāng)事人處理意見:事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進(jìn)措施（科室討論后）：護(hù)理部意見:護(hù)理部簽字:備注：此表填寫后，復(fù)印給護(hù)理部一份科室護(hù)理月計劃、周安排一月工作計劃第一周第二周第三周第四周檢查各種記錄本1次/周周周周周檢查搶救藥品、物品1次/周周周周周護(hù)士長參與醫(yī)囑總查對1次/周周周周周護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)每月1次（操作演練）護(hù)理各項制度或安

20、全管理培訓(xùn)每月1次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護(hù)理不良事件處理報告單1/月護(hù)士長查房及記錄（行政及業(yè)務(wù)查房）護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)1次/月院感學(xué)習(xí)每季度1次院感目標(biāo)監(jiān)測統(tǒng)計表1/月三月護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄（操作演練）培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人、操作人：參加培訓(xùn)人員簽名： 培訓(xùn)內(nèi)容：三月護(hù)理制度、護(hù)理安全管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加培訓(xùn)人員簽名： 培訓(xùn)內(nèi)容：三月護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：本月護(hù)理質(zhì)量控制活動記錄： 本月護(hù)理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：三月護(hù)理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處三月護(hù)理查房查房時間 地點(diǎn) 記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務(wù)） 參加人員簽名：患者姓名： 性別 年齡 床號 住院號 入院時間責(zé)任護(hù)士（姓名、職稱、職務(wù)） 查房內(nèi)容：（包括責(zé)任護(hù)士匯報病情及護(hù)理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護(hù)理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導(dǎo)意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務(wù)）三月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間:患者姓名：住院號：年齡：診 斷：入院時間：是有手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護(hù)理部時間：事件責(zé)任人：來源：投訴（）自查（）其他（)事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標(biāo)本問題（）操作失