帶狀皰疹的診治課件

1、東莞市中醫(yī)院內(nèi)三科(sn k)伍小玲第一頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治病例(bngl) 患者男性，22歲，因“左側(cè)眼瞼(ynjin)閉合不全、口角歪斜2天”入院 。3天先出現(xiàn)左側(cè)耳痛、頭痛，刺痛樣，觸摸頭發(fā)加重。2天后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，左側(cè)瞼閉合不全，左側(cè)鼓腮、吹口哨動作漏氣，口角右歪。左外耳道紅腫，可見少量小皰疹，暫無皮損，觸痛，無聽力下降。入院查頭顱CT未見明顯異常。第二頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治該患者入院(r yun)診斷是？面神經(jīng)炎？頭痛(tutng)？還是其他疾??？第三頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治耳道急性(jxng

2、)帶狀皰疹第四頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治定義(dngy)急性帶狀皰疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘(shu du)-帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病第五頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治發(fā)病率帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約1100065歲以上則為4121000美國(mi u)90以上成年人VZV血清抗體陽性第六頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治HZ的發(fā)病(f bng)機(jī)制和病理改變水痘(shu du)-帶狀皰疹病毒脊髓背角(bi jio)感覺神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)

3、制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細(xì)胞浸潤、纖維變性、壞死第七頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治常見病因 老年人 有些惡性疾病 惡性疾病的化療和放療 HIV感染(gnrn) 器官移植后 某些疾病應(yīng)用激素治療第八頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治疾病發(fā)病(f bng)過程？第九頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治前驅(qū)(qinq)期皰疹(po zhn)期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局部(jb)感覺異常癥狀單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹

4、消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛第十頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治前驅(qū)(qinq)期癥狀：受累神經(jīng)節(jié)段疼痛、感覺異?；蛉聿贿m。時(shí)間(shjin)：3-5d，多不超過1w，極少數(shù)病例超過10d。第十一頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治皰疹(po zhn)期首先出現(xiàn)紅色(hngs)斑丘疹或丘疹1-2天皰疹(po zhn)從、疼痛性囊狀小泡或大泡皮疹第十二頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治35天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步成為(chngwi)膿皰疹和潰瘍12周皮損結(jié)痂(ji ji)皰疹(po zhn)的特點(diǎn)第十三頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治恢復(fù)期2 24 4周愈合，多遺留疤痕和永周愈合，多遺

5、留疤痕和永久性色素久性色素(s s)(s s)沉著沉著第十四頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治后遺癥期及時(shí)合理治療后癥狀疼痛消失-臨床治愈4周疼痛仍存，甚至加重-后遺癥期臨床臨床(ln chun)(ln chun)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸第十五頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治疼痛可發(fā)生(fshng)在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時(shí)出現(xiàn) 極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無皮疹出現(xiàn) 疼痛的性質(zhì)通常為“銳痛”或“刺痛”，常見“灼痛” 90病人表現(xiàn)有痛覺異常感覺過敏 (hyperthesia）感覺遲鈍 (hypothesia)觸誘發(fā)痛 (dysthesia)異常疼痛 (allodynia)。皮疹和疼痛帶狀皰疹的兩個(gè)(l

6、in )臨床特點(diǎn)第十六頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治診斷(zhndun)臨床診斷主要依據(jù)疼痛和皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹 是特有的體征對皮膚受損的部位和表現(xiàn)不典型的，免疫功能異常(ychng)的病人，需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 第十七頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治治療(zhlio)原則促進(jìn)愈合 縮短病程緩解疼痛 預(yù)防并發(fā)癥第十八頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治抗病毒抗炎輔助(fzh)治療局部(jb)治療鎮(zhèn)痛(zhn tn)急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋類固醇老年（）老年（）NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯阿昔洛韋軟膏等抗抑郁藥抗癲癇藥保護(hù)皮膚第十九頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治是否(sh fu)會復(fù)發(fā)？一次患病，終生免疫但是近年(jn nin)臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者在首次或其他區(qū)域再發(fā)皰疹機(jī)體免疫功能降低可能是主要原因第二十頁，共二十一頁。帶狀皰疹的診治內(nèi)容(nirng)總結(jié)帶狀皰疹的診治?；颊吣行?，22歲，因“左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出現(xiàn)左側(cè)耳痛、頭痛，刺痛樣，觸摸(ch m)頭發(fā)加重。左外耳道紅腫，可見少量小皰疹，暫無皮損，觸痛，無聽力下降。時(shí)間：3-5d，多不超過1w，極少數(shù)病例超過10