尿路感染病例討論課件VIP

1、病例(bngl)討論第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2018-1-1患者XXX，女性(nxng)，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月，加重3天。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)?；颊呔売?月前無(wú)明顯誘因(yuyn)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治療來(lái)我院門診。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。既往無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診(tngzhn)區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反

2、跳痛，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 初步(chb)診斷 進(jìn)一步診療第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 尿常規(guī)：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形態(tài)均一，WBC 50-60/HP，細(xì)菌(xjn)計(jì)數(shù)170/HP。 血常規(guī)未見(jiàn)異常。 肝腎功能未見(jiàn)異常。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏 大腸(dchng)埃希菌落105ml，藥敏待回報(bào)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。初步(chb)診斷第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽(yáng)性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml； 無(wú)癥狀者：同一(tngy)菌種，2次105/ml

3、尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)102 /ml可擬診，男性103 /ml。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。假陽(yáng)性(yngxng)標(biāo)本(biobn)污染標(biāo)本室溫放置超過(guò)1小時(shí)檢查技術(shù)有誤第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。假陰性(ynxng)近7天使用(shyng)過(guò)抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)消毒劑混入標(biāo)本飲水過(guò)多病灶排菌呈間歇性第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。患者(hunzh)病例特點(diǎn)1、新婚女性，急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無(wú)明顯異常4、實(shí)驗(yàn)室檢查提示有白細(xì)胞及細(xì)菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸(dchng)埃希氏菌，且菌落105ml。5、雙腎B超未見(jiàn)異常。

4、第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 表現(xiàn)表現(xiàn)位置位置全身表全身表現(xiàn)現(xiàn)腰痛、腰痛、腎區(qū)叩腎區(qū)叩擊痛擊痛尿白尿白細(xì)胞細(xì)胞管型管型尿蛋白尿蛋白滅菌膀滅菌膀胱沖洗胱沖洗實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)蚰騈GANGA尿尿2 2微球微球蛋白蛋白腎功腎功能檢能檢查查X X線靜脈線靜脈腎盂造腎盂造影影膀胱膀胱炎炎無(wú)無(wú)/ /輕輕無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /微微量量細(xì)菌細(xì)菌無(wú)無(wú)少少多多正常正常無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)腎盂腎盂腎炎腎炎突然突然 畏寒、畏寒、 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱高熱有有有有有有細(xì)菌量細(xì)菌量無(wú)變化無(wú)變化升高升高有有 腎盂、腎盂、腎盞腎盞 變形腎變形腎積水。積水。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療(zhlio)第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。氧氟沙星0.2g

5、2/日 X31周后復(fù)查(fch)第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。1周后患者于門診復(fù)診，自訴(z s)無(wú)特殊不適。復(fù)查(fch)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。尿培養(yǎng)提示仍存在細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性(ynxng)。下一步治療第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)?？垢腥局委?zhlio)14天。復(fù)查相關(guān)檢查。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。急性(jxng)膀胱炎癥癥狀狀,體體征征,實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查膀膀胱胱炎炎急急性性腎腎盂盂腎腎炎炎SMZ-CO #2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿細(xì)菌尿細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)培養(yǎng)7天天有癥狀有癥狀(zhngzhung)無(wú)癥狀無(wú)癥狀培培養(yǎng)養(yǎng)(+)培培養(yǎng)養(yǎng)(-)復(fù)復(fù)診

6、診1月月14天療法天療法菌尿菌尿(+),白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道綜合征道綜合征非感染性非感染性尿道綜合征尿道綜合征第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。14天后患者復(fù)診(fzhn)，一般情況良好，訴時(shí)有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細(xì)菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性?？紤]什么，進(jìn)一步診治。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。選擇敏感抗生素治療6周X線 靜脈腎盂(shny)造影（IVP）第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。急性(jxng)腎盂腎炎輕型：口服 72h 有效(yuxio) 繼續(xù)原藥 無(wú)效 按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽(yáng)性，敏感抗生素4-6周嚴(yán)重：靜脈 7

7、2h 有效 改口服 無(wú)效 按藥敏調(diào)整第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見(jiàn)異常。囑其注意(zh y)多飲水，勤排尿，保持會(huì)陰部清潔。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2018-4-1患者無(wú)明顯(mngxin)誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4。進(jìn)一步診治。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。重新感染(gnrn)復(fù)發(fā)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。腎臟(shnzng)彩超 結(jié)構(gòu)正常。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。病史(bn sh)補(bǔ)充有無(wú)全身(qun shn)感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn) 無(wú)有無(wú)腰痛 無(wú)排尿是否順暢，尿液顏色 正常有無(wú)腎臟結(jié)石病史 無(wú)婚育史 新婚第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。查體補(bǔ)充(bchng)有無(wú)(yu w)腎臟叩擊痛 無(wú)第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。尿路感染病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論。尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月，加重3天?；颊呔売?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不。原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治。既往無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未