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文檔簡介

1、延續(xù)性血液凈化的血管通路分類 動靜脈直接穿刺 動靜脈外瘺 中心靜脈置管導管構造 單腔:少用 雙腔: 陳列方式 開口位置:動脈在后、靜脈在前 置管方向必需與血流方向一致 再循環(huán)率導管資料 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易損傷血管 硅膠 軟 可置3-4周 聚氨酯 硬度變化、生物相容好、不透過X線 可置1-2周部位 股靜脈：心臟病、呼吸支持 技術要求低、致命并發(fā)癥稀有 活動受限、留置時間較短 頸內靜脈 首選 留置時間長、并發(fā)癥少狹窄 鎖骨下靜脈 并發(fā)癥可致命、凝血妨礙者禁用 并發(fā)癥多深度 股靜脈： 24cm，下腔靜脈 小于20cm在循環(huán)率很高 鎖骨下、頸內 右側15，左側19-20cm 上腔靜脈

2、與有心房銜接處1-2cm 軟管可置入右心房雙腔 150-350ml/min 動脈壓力：通暢？抽吸-300mmHg 靜脈壓力：通暢、血流量 小于血流量的一半留置方法 每日換藥 每次翻開導管操作：消毒、先抽再推 導管內凝血： 尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml，保管0.5-1h，抽出 可反復 無效那么換管1周、無部分炎癥或拔管 留置方法 運用后：消毒、封管 精心護理： 股靜脈可留置2周以上 鎖骨下、頸內數(shù)周 帶皮下氈套的導管可作為永久血管通路雙腔導管的再循環(huán)率 R=P-A/P-V P的測定 血流量與R：20010%；30025% 反向銜接動靜脈接頭：明顯添加R即刻并發(fā)癥 出血 誤穿動

3、脈 心律失常 靜脈穿孔 空氣栓塞 神經(jīng)損傷 血氣胸、心臟穿孔、心包填塞、氣管損傷出血 最常見并發(fā)癥，血腫、繼發(fā)感染 出血的內因、外因 股靜脈出血 誤穿股動脈：24h內停頓抗凝 股動脈損傷、破裂 誤穿頸內動脈：壓迫 誤穿鎖骨下動脈心律失常 頸內、鎖骨下 一過性 40%房型、20%室性 淺 股靜脈遠期并發(fā)癥 血栓構成、血管狹窄： 頸內、鎖骨下 導管功能缺乏+部分淤血+B超 感染 血管狹窄與時間、次數(shù)成正比 血栓 抗凝、溶栓、拔管 狹窄：手術、介入導管功能妨礙 早期：機械性 晚期：生物性血栓、狹窄 完全/部分 動脈端更容易堵塞 溶栓 血容量缺乏處置感染 置管時間 來源 感染部位 病原體 臨床表現(xiàn) 診斷 培育感染 導管出口感染： 2周抗炎 隧道感染：拔，2周抗炎 菌血癥：拔，3周抗炎，B超 靜脈炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓

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