電弧燒傷課件

1、 電 弧 燒 傷電燒傷定義：電燒傷定義： 電燒傷主電燒傷主要是包括電弧燒傷所引要是包括電弧燒傷所引起的體表熱燒傷和電流起的體表熱燒傷和電流通過人體所引起的電接通過人體所引起的電接觸燒傷。觸燒傷。1.電弧燒傷：電弧是高壓電產(chǎn)生的，兩電弧燒傷：電弧是高壓電產(chǎn)生的，兩個電極間或電源與人體之間建立的一個電極間或電源與人體之間建立的一種光亮橋帶，溫度可高達種光亮橋帶，溫度可高達3000-4500嗎。人雖然未接觸可能被燒傷。嗎。人雖然未接觸可能被燒傷。 2.電接觸燒傷是指人體與電源直接接觸電接觸燒傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹箅娏鬟M入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M

2、織如肌肉神熱能而造成大量的深部組織如肌肉神經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨骼等的損傷。人經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨骼等的損傷。人體體表上有電流的進出口處形成深的體體表上有電流的進出口處形成深的創(chuàng)面。創(chuàng)面。 影響電擊損傷程度的因素影響電擊損傷程度的因素 電流強度 電壓高低 電流種類 觸電部位的電阻 接觸時間電擊傷局部損傷特點和并發(fā)癥 1.有有“入口入口”和和“出口出口”. 2.損傷深損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟可達骨骼和內(nèi)臟. 3.常有跨關(guān)節(jié)的跳躍性損傷常有跨關(guān)節(jié)的跳躍性損傷. 4.局部有血管、神經(jīng)損傷局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部出血易并發(fā)局部出血. 5.肌肉損傷多時易并發(fā)急性腎衰肌肉損傷多時易并發(fā)急性腎衰. 6.創(chuàng)口

3、深創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴(yán)重感染易并發(fā)嚴(yán)重感染,截肢率高截肢率高. 7.出入口鄰近眼部時出入口鄰近眼部時,晚期可并發(fā)白內(nèi)障晚期可并發(fā)白內(nèi)障.臨 床 表 現(xiàn) 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 并發(fā)癥臨床表現(xiàn) -全身表現(xiàn) 輕度電擊者可出現(xiàn)頭暈、心悸、臉色蒼白、口唇發(fā)紺、精神緊張、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛 中度電擊者可表現(xiàn)為呼吸淺快、心動過速，甚至有短暫的抽搐和昏迷 重度電擊者可出現(xiàn)持續(xù)抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止臨床表現(xiàn) -全身表現(xiàn) 低電壓電流引起室顫時，開始尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡 若電壓高、電流強，心臟與呼吸中

4、樞同時受累，多立即死亡 假死狀態(tài)，即心跳呼吸處在極微弱的狀態(tài) 此外，由于肢體急劇抽搐可引起骨折臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面 隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等 血管內(nèi)膜受損，常可形成血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 急性腎功能不全：電流直接通過腎臟或使腎血管受損；組織受損釋放大量毒性物質(zhì)、異性蛋白等，如肌紅蛋白；嚴(yán)重休克； 繼發(fā)性出血：最常見并發(fā)癥，主要是血管損失導(dǎo)致。 氣性壞疽：盡早清創(chuàng)。 白內(nèi)障：原因不明，小的白內(nèi)障可吸收，大部分難恢復(fù)。臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致） 少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 肝臟的損害：并發(fā)肝細胞壞死，一般傷后5天出現(xiàn)高值，進行護肝治療。 胃腸道穿孔：電流從腹部或背部進入腹腔時引起小腸火結(jié)腸穿孔，觀察腹部情況。救治原則 迅速脫離電源 有缺氧指征者給予吸氧 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇 保護體表電灼傷創(chuàng)面 對癥處理救治原則-迅速脫離電源 關(guān)閉電源：若觸電發(fā)生在家中或開關(guān)就在附近，迅速拔去電源插座、關(guān)閉電源開關(guān)、拉開電源總閘刀是最簡單、安全而有效的方法 挑開電線：對于高處垂落

6、電源線觸電，電閘或開關(guān)又不在附近，可用干燥木棒、竹桿等將電線從病人身上挑開，并將此電線固定好 ，避免他人觸電救治原則-迅速脫離電源 斬斷電路：若在野外或遠離電源開關(guān)的地方，尤其是雨天，不便接近觸電者以挑開電源線時，可在現(xiàn)場20米以外用絕緣鉗子或干燥木柄的鐵鍬、斧頭、刀等將電線斬斷 “拉開”觸電者：若觸電者不幸全身趴在鐵殼機器上，搶救者可在自己腳下墊一塊干燥木板或塑料板，用干燥絕緣的布條、繩子或用衣服繞成繩條狀套在病人身上將其拉離電源救治原則吸氧 有缺氧指征者給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時給予面罩吸氧救治原則心肺復(fù)蘇 對呼吸微弱或不規(guī)則、甚至停止，而心搏尚存在者，應(yīng)立即口對口人工呼吸，或仰臥壓胸、俯臥壓

7、背式人工呼吸，有條件者可行氣管插管氣囊或呼吸機輔助呼吸 對心搏停止，而呼吸尚存在者，應(yīng)立即行胸外按壓，對心室顫動者，有條件時應(yīng)行非同步直流電除顫 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇 (CPR)救治原則對癥處理 積極防治腦水腫、急性腎衰等并發(fā)癥 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 有骨折者應(yīng)給予適當(dāng)固定 應(yīng)用抗生素防治感染電燒傷的治療 補液治療補液治療: 1.量應(yīng)稍多量應(yīng)稍多,維持尿量維持尿量50ml/H. 2.堿化尿液堿化尿液. 3.應(yīng)用甘露醇應(yīng)用甘露醇,保護腎功能保護腎功能. 切開減壓切開減壓: 避免血管受壓及筋膜室綜合癥避免血管受壓及筋膜室綜合癥 TAT應(yīng)用應(yīng)用 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用電擊傷的創(chuàng)面處理 創(chuàng)面一般較深：早期手術(shù)創(chuàng)面一般較深：早期手術(shù),皮瓣或肌皮瓣修復(fù)皮瓣或肌皮瓣修復(fù).目的目的:1.保護暴露的重要組織及間生態(tài)組織保護暴露的重要組織及間生態(tài)組織. 2.盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,避免截肢避免截肢. 3.為二期修復(fù)手術(shù)作好軟組織準(zhǔn)備為二期修復(fù)手術(shù)作好軟組織準(zhǔn)備. 4.充填清創(chuàng)后的殘腔或缺損充填清創(chuàng)后的殘腔或缺損. 肢體電燒傷確需截肢者肢體電燒傷確需截肢者,早期截肢早期截肢.燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送沖沖10-15分鐘目的 :1. 降溫