血常規(guī)-入門知識

1、想一想，在血液科、甚至在醫(yī)院各科，什么檢查最常見，也最重要。要是來個投票，其結(jié)果一定是-血常規(guī)。認(rèn)識血常規(guī)，血液科的醫(yī)生要當(dāng)仁不讓。不同部位采血對血細(xì)胞分析儀結(jié)果的影響以上數(shù)據(jù)表明：靜脈血與末梢血所測白細(xì)胞和血小板值有顯著差異。而所測紅細(xì)胞，血紅蛋白無顯著性差異。該作者建議除了少數(shù)不易取靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷、及某些需要經(jīng)常采取檢查的病例，如血液病、腫瘤化療等以外，均應(yīng)用靜脈血做血液分析。中國中醫(yī)藥咨詢，2011,3（7）：420-421采集血常規(guī)檢查的合格血標(biāo)本應(yīng)注意的事項(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫致溶血；(2)采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管；(3

2、)所選采血部位的皮膚應(yīng)完整，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；(4)采血時應(yīng)定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺；(5)采血完成將血從注射器中推入試管時應(yīng)把針頭拔掉；(6)采血時體位不同對血常規(guī)檢驗結(jié)果也有影響，直立位與臥位相比易導(dǎo)致血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血細(xì)胞壓積等項目測定值偏高；(7)采集末梢血標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。標(biāo)本抗凝劑的選擇和正確使用標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTAEDTA鹽鹽(EDTA-Na2(EDTA-Na2

3、，EDTA-K2)EDTA-K2)是對白細(xì)胞形態(tài)是對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗。于血常規(guī)檢驗。除采血因素的影響除采血因素的影響( (生理性因素、采血部位等生理性因素、采血部位等) )外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。抗凝劑的比例。血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞液比例過高時，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，血液比例過低，抗凝劑相對過剩，血細(xì)胞儀，血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細(xì)

4、胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致會引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。結(jié)果不準(zhǔn)。1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測3. 血小板參數(shù)檢測2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測全血細(xì)胞檢測全血細(xì)胞檢測5. 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3. 紅細(xì)胞比容測定（HCT）1. 紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）2. 血紅蛋白測定（HB）紅細(xì)胞4. 紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl1.紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）RBC成年男性成年男性（4.05.5)1012/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L新生兒新生兒（6.07.0)1012/L正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大

5、小較一致，直徑正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9m6-9m，平均，平均7.5m7.5m，邊緣部厚度，邊緣部厚度2m2m，中，中央約為央約為1m1m。瑞氏染色（瑞氏染色（Wright stainWright stain）：周邊部位著色深，）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)）區(qū)） ，約占，約占RBCRBC直徑的直徑的1/3-2/51/3-2/5。透射電鏡：雙凹性圓盤狀透射電鏡：雙凹性圓盤狀 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：通過血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無異常改變，對診斷的病因有幫助。大小異常 形態(tài)

6、異常 染色反應(yīng)異常 結(jié)構(gòu)異常2.血紅蛋白測定 hemoglobin（Hb）血紅蛋白的合成：血紅蛋白的合成：由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成血紅素合成（線粒體）血紅素合成（線粒體）在細(xì)胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白在細(xì)胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白正常參考值RBCHB成年男性成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L 成年女性成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生兒新生兒（6.07.0)1012/L170200g/L紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血紅蛋白成年男性成年男性6.0 010101212/L/L170g

7、/L成年女性成年女性5.510101212/L/L160g/L貧血分級（四級）：貧血分級（四級）：輕輕 度度 ：男性：男性 120g/L120g/L，女性，女性 110g/L110g/L中中 度：度：90g/L90g/L重重 度：度：60g/L60g/L極重度：極重度：30g/L30g/LH B紅細(xì)胞增多見于：紅細(xì)胞增多見于：（1 1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、 尿崩癥、甲亢尿崩癥、甲亢危象等。危象等。血液中的有形成分相對地增多所致。血液中的有形成分相

8、對地增多所致。 （2 2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。（3 3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。 紅細(xì)胞減少見于：紅細(xì)胞減少見于： （1 1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。 （2 2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。 （3 3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。 （4 4） 急性或

9、慢性失血急性或慢性失血。血紅蛋白增多：血紅蛋白增多： 身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。腫等。血紅蛋白減少：血紅蛋白減少： 各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。性貧血等。一、紅細(xì)胞生成不足一、紅細(xì)胞生成不足 （一）骨髓造血障礙 造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、慢性 腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血 （二）細(xì)胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 葉酸及（或

10、）維生素B12缺乏所到的巨幼細(xì)胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血） 二、紅細(xì)胞破壞過多二、紅細(xì)胞破壞過多 （一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷） （二）紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素） 三、失血三、失血 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類3.紅細(xì)胞比容(Hct）抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細(xì)胞抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。在全血中所占容積的百分比。男性：男性：42%42%49% 49% 女性：女性：37 % 37

11、 % 48 % 48 % 協(xié)助診斷貧血及程度協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失血漿容量是否丟失計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值4.紅細(xì)胞平均值參數(shù) 紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl平均紅細(xì)胞容積（平均紅細(xì)胞容積（MCVMCV）：平均每個紅細(xì)胞）：平均每個紅細(xì)胞的體積。的體積。 Hct(L/L)Hct(L/L)MCVMCV（ flfl） RBC RBC count(count(10101212/L/L) ) 參考值：參考值：80-100 80-100 flfl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（

12、MCHMCH）：平均每個紅）：平均每個紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。細(xì)胞所含的血紅蛋白量。 Hb(g/L) Hb(g/L)MCH (pg) MCH (pg) RBC RBC count(count(10101212/L/L) ) 參考值：參考值：26-32 26-32 pgpg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHCMCHC）：平均）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。 Hb (g/L) Hb (g/L)MCHC (g/L) MCHC (g/L) Hct (L/L) Hct (L/L) 參考值：參考值：310-350 310-350 g/Lg/L臨床意義

13、臨床意義5.紅細(xì)胞容積分布寬度red blood cell volume disbution（RDW）所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：參考值：14.5%3是骨髓移植后造血重建的第一征象，IPF3.5是最精確的造血重建的預(yù)示指標(biāo)。RETHeRET-He是全自動血液分析儀提供的又一個新的報告參數(shù)，RET-He=5.5569e0.001RET-Y，其中RET-Y是網(wǎng)織紅細(xì)胞平均前向散射光強度，參考值范圍為30.236.7pg該參數(shù)對臨床最重要的貢獻(xiàn)是快速鑒別慢性疾病所致貧血(ACD)和缺鐵性貧血(ID

14、A)。ACD患者的RET-He輕度降低，IDA患者RET-He明顯降低，輕型地中海貧血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是診斷IDA的最佳界值;RET-He是目前最好的鑒別ACD和IDA的指標(biāo)，因為可以和血常規(guī)同時獲得，所以異常方便和快速。AL和Anb LAL和Arib LBlasts陰性對排除異常淋巴細(xì)胞存在的可靠性高，陽性應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顯微鏡檢查。AL和Anb L的最大貢獻(xiàn)在于快速篩查出淋巴細(xì)胞分類異常的患者，明顯減少了因顯微鏡觀察者之間的巨大差異導(dǎo)致漏診的概率。 Wilcox RACancer-associated myeloproliferation：old association，new th