第二十章運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)課件

1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十章第二十章 運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)范文雙 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)一、基本概念一、基本概念 運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)是運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)是20世紀(jì)世紀(jì)80年代初澳大利亞年代初澳大利亞學(xué)者學(xué)者J.Carr提出的一套主要應(yīng)用于成人腦卒中后提出的一套主要應(yīng)用于成人腦卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法。主要是由易化治運(yùn)動功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法。主要是由易化治療轉(zhuǎn)向運(yùn)動控制的再學(xué)習(xí)，將腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)療轉(zhuǎn)向運(yùn)動控制的再學(xué)習(xí)，將腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)練視為一種應(yīng)用運(yùn)動科學(xué)任務(wù)練視為一種應(yīng)用運(yùn)動科學(xué)任務(wù) （一）定義（一）定義 以生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)、神經(jīng)學(xué)、

2、行為學(xué)等為以生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)、神經(jīng)學(xué)、行為學(xué)等為基礎(chǔ)，在強(qiáng)調(diào)患者主動參與的前提下，以任務(wù)或基礎(chǔ)，在強(qiáng)調(diào)患者主動參與的前提下，以任務(wù)或功能為導(dǎo)向，按照科學(xué)的運(yùn)動技能獲得方法對患功能為導(dǎo)向，按照科學(xué)的運(yùn)動技能獲得方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能。者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）關(guān)于運(yùn)動控制的主要設(shè)想（二）關(guān)于運(yùn)動控制的主要設(shè)想1.重新獲得行走、伸手和起立等運(yùn)動作業(yè)能力，是重新獲得行走、伸手和起立等運(yùn)動作業(yè)能力，是包含一個(gè)包含一個(gè)“學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)”過程。過程。-殘疾者需要實(shí)踐，殘疾者需要實(shí)踐，得到反饋和理解治療目標(biāo)；得到反饋和理解治療目標(biāo)；2.以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種

3、形式進(jìn)行運(yùn)動控制訓(xùn)以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進(jìn)行運(yùn)動控制訓(xùn)練，把調(diào)整姿勢和患肢運(yùn)動結(jié)合起來；練，把調(diào)整姿勢和患肢運(yùn)動結(jié)合起來；3.特殊運(yùn)動作業(yè)的控制最好通過該作業(yè)練習(xí)來獲得，特殊運(yùn)動作業(yè)的控制最好通過該作業(yè)練習(xí)來獲得，并需在各種環(huán)境條件下進(jìn)行；并需在各種環(huán)境條件下進(jìn)行；4.與運(yùn)動作業(yè)有關(guān)的感覺傳入有助于動作的調(diào)節(jié)。與運(yùn)動作業(yè)有關(guān)的感覺傳入有助于動作的調(diào)節(jié)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、功能恢復(fù)的機(jī)制二、功能恢復(fù)的機(jī)制 腦損傷后功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑腦損傷后功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性性 功能功能重組早期應(yīng)用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案，功能恢復(fù)重組早期應(yīng)用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案，功能恢復(fù)明顯是因?yàn)椋好黠@是因

4、為： 一方面強(qiáng)調(diào)對患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行非常一方面強(qiáng)調(diào)對患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行非常早期的、特定的、有序的控制訓(xùn)練而預(yù)防早期的、特定的、有序的控制訓(xùn)練而預(yù)防肌肉攣縮及保持軟組織的長度肌肉攣縮及保持軟組織的長度 另一方面強(qiáng)調(diào)了減少過度使用健側(cè)肢另一方面強(qiáng)調(diào)了減少過度使用健側(cè)肢體和減少患側(cè)肢體不必要的肌肉活動。體和減少患側(cè)肢體不必要的肌肉活動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征三、上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征1陰性特征陰性特征 主要指急性期的主要指急性期的“休克休克”,肌肉無力、肌肉無力、缺缺 乏運(yùn)動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等乏運(yùn)動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等 2陽性特征陽性特征 主要

5、指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大 的釋放現(xiàn)象的釋放現(xiàn)象 3適應(yīng)性特征適應(yīng)性特征 主要指上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后肌肉和主要指上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后肌肉和 其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適 應(yīng)性的運(yùn)動行為。應(yīng)性的運(yùn)動行為。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社四、基本原則四、基本原則（一）明確腦卒中恢復(fù)模式，盡早開始康復(fù)（一）明確腦卒中恢復(fù)模式，盡早開始康復(fù)代償代償通過引發(fā)肌肉收縮通過引發(fā)肌肉收縮及訓(xùn)練運(yùn)動控制及訓(xùn)練運(yùn)動控制創(chuàng)造環(huán)境創(chuàng)造環(huán)境,激勵學(xué)習(xí)激勵學(xué)習(xí)恢復(fù)有效的各恢復(fù)有效的各種運(yùn)動種運(yùn)動患者陷入無效的患者陷入無效的刻板的協(xié)同運(yùn)動刻板的

6、協(xié)同運(yùn)動神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變攣縮攣縮廢用性改變廢用性改變異常運(yùn)動模式異常運(yùn)動模式腦卒中腦卒中運(yùn)動功能降低或缺失運(yùn)動功能降低或缺失 腦卒中恢復(fù)模式腦卒中恢復(fù)模式患者期望運(yùn)動患者期望運(yùn)動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）誘發(fā)正確的肌肉活動，消除不必要的（二）誘發(fā)正確的肌肉活動，消除不必要的 肌肉活動肌肉活動 （三）反饋的適時(shí)應(yīng)用（三）反饋的適時(shí)應(yīng)用 （四）重心調(diào)整訓(xùn)練（四）重心調(diào)整訓(xùn)練（五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進(jìn)恢復(fù)的環(huán)境（五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進(jìn)恢復(fù)的環(huán)境（六）給予患者最少的幫助，發(fā)揮患者最大（六）給予患者最少的幫助，發(fā)揮患者最大 的潛力的潛力 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)第二

7、節(jié) 運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計(jì)運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計(jì)步驟1分析作業(yè)分析作業(yè),觀察觀察,比較分析比較分析步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分,解釋解釋-認(rèn)清目的認(rèn)清目的,指示指示練習(xí)練習(xí)+語言和視覺反饋語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)手法指導(dǎo) 步驟3 練習(xí)作業(yè)練習(xí)作業(yè),解釋解釋-認(rèn)清目的認(rèn)清目的,指示指示練習(xí)練習(xí)+語言和視覺反饋語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)手法指導(dǎo)再評定再評定,鼓勵靈活性鼓勵靈活性 步驟4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,銜接性練習(xí)的機(jī)會銜接性練習(xí)的機(jī)會,堅(jiān)持練習(xí)堅(jiān)持練習(xí)安排自我監(jiān)測的練習(xí)安排自我監(jiān)測的練習(xí),創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境親屬和工作人員的參與親屬和工作人員的參與 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)第

8、三節(jié) 基本運(yùn)動功能訓(xùn)練基本運(yùn)動功能訓(xùn)練一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起（一）（一）從仰臥到側(cè)臥從仰臥到側(cè)臥1. 運(yùn)動要點(diǎn)運(yùn)動要點(diǎn) 屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè)屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè) 屈左髖、屈左膝屈左髖、屈左膝 左肩屈曲并肩帶前伸左肩屈曲并肩帶前伸 軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見的問題翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見的問題患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?，如用健手將自己拉成?cè)臥不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒樱缬媒∈謱⒆约豪蓚?cè)臥 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3從仰臥到健側(cè)臥從仰臥到健側(cè)臥 使患側(cè)肩和手臂前屈使患側(cè)肩和手臂前屈前伸，必

9、要時(shí)可用前伸，必要時(shí)可用健手協(xié)助，同時(shí)屈健手協(xié)助，同時(shí)屈髖屈膝，必要時(shí)治髖屈膝，必要時(shí)治療師給與輔助。療師給與輔助。 鼓勵患者轉(zhuǎn)頭，避免鼓勵患者轉(zhuǎn)頭，避免過度用力。一旦轉(zhuǎn)過度用力。一旦轉(zhuǎn)身后幫助調(diào)整骨盆身后幫助調(diào)整骨盆和下肢以保持穩(wěn)定和下肢以保持穩(wěn)定體位。體位。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）從側(cè)臥到床邊坐（二）從側(cè)臥到床邊坐 運(yùn)動要點(diǎn)運(yùn)動要點(diǎn): 頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外展頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外展 撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起 常見問題：頸和軀干側(cè)屈力差，代償動作常見問題：頸和軀干側(cè)屈力差，代償動作 用健腿鉤拉患腿，將雙腿移

10、至床邊用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊 練習(xí)：讓患者側(cè)屈頭，用健側(cè)上肢撐床做杠桿，軀練習(xí)：讓患者側(cè)屈頭，用健側(cè)上肢撐床做杠桿，軀 干側(cè)屈坐起，必要時(shí)治療師一手放在患者肩干側(cè)屈坐起，必要時(shí)治療師一手放在患者肩 下，另一手推其骨盆，輔助從床邊坐起。開下，另一手推其骨盆，輔助從床邊坐起。開 始時(shí)治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。始時(shí)治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。 提醒患者重心不要后移。提醒患者重心不要后移。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社坐起要點(diǎn)坐起要點(diǎn)常見問題：此患常見問題：此患者由于側(cè)屈頭及者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時(shí)軀干困難，同時(shí)髖屈曲不充分，髖屈曲不充分，重心靠后太多重心靠后太多練習(xí)從枕

11、頭上抬起頭部，練習(xí)從枕頭上抬起頭部，必要時(shí)，治療師幫助承擔(dān)必要時(shí)，治療師幫助承擔(dān)頭部一些重量頭部一些重量從床邊坐起的練從床邊坐起的練習(xí)：雙腿移至床習(xí)：雙腿移至床邊，臂向下壓骨邊，臂向下壓骨盆作為一個(gè)支點(diǎn)盆作為一個(gè)支點(diǎn) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 雙腳雙膝靠攏或與肩同寬；雙腳雙膝靠攏或與肩同寬； 體重平均分配；體重平均分配； 軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方；軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方； 雙肩水平，頭中立位。雙肩水平，頭中立位。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）步驟（二）步驟1坐位平衡的分析坐位平衡的分析偏癱患者常

12、見的問題包括：偏癱患者常見的問題包括：1.支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開。支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開。2.隨意運(yùn)動受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸。隨意運(yùn)動受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸。3.患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代替調(diào)整相應(yīng)患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分。的身體部分。4.當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時(shí)，患者因側(cè)屈控制差常向當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時(shí)，患者因側(cè)屈控制差常向前或向后靠。前或向后靠。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）步驟（三）步驟2和和3練習(xí)坐位平衡練習(xí)坐位平衡1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩上坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩上方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)

13、做。方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)做。2.坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個(gè)或兩個(gè)枕頭上，坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個(gè)或兩個(gè)枕頭上，練習(xí)從這個(gè)位置坐直。練習(xí)從這個(gè)位置坐直。3.坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個(gè)物體，坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個(gè)物體，每次都回到直立位。必要時(shí)，治療師支持患者患每次都回到直立位。必要時(shí)，治療師支持患者患臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物體。臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物體。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 坐位完成不同的坐位完成不同的 作業(yè)做出的姿勢作業(yè)做出的姿勢 調(diào)整和肢體運(yùn)動調(diào)整和肢體運(yùn)動 此人通過雙腿此人通過雙腿分開和用一只分開和用一只手

14、支持來穩(wěn)定手支持來穩(wěn)定自己自己 此人在伸手拿此人在伸手拿杯子時(shí)因不能杯子時(shí)因不能側(cè)移而向前傾側(cè)移而向前傾 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社練習(xí)移向患側(cè)并坐練習(xí)移向患側(cè)并坐直直 向側(cè)前方觸碰一個(gè)向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體，注意側(cè)移和物體，注意側(cè)移和前移身體，注意屈前移身體，注意屈髖，再坐直髖，再坐直 轉(zhuǎn)身向后看，注意轉(zhuǎn)身向后看，注意重心的轉(zhuǎn)移重心的轉(zhuǎn)移 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、站立平衡（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分站立位的基本要點(diǎn)：站立位的基本要點(diǎn)： 雙足分開與肩同寬雙足分開與肩同寬 雙髖位于雙踝之上雙髖位于雙踝之上 雙肩位于雙髖正上方雙肩位于雙髖正上方 頭平衡于水平的雙肩上頭平

15、衡于水平的雙肩上 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）步驟（二）步驟1站立平衡的分析站立平衡的分析腦卒中偏癱患者常見的問題：腦卒中偏癱患者常見的問題：1在重心輕微偏移時(shí)出現(xiàn)代償動作在重心輕微偏移時(shí)出現(xiàn)代償動作（1）雙足分開太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。）雙足分開太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。（2）患者雙足原地踏步或過早地跨步。）患者雙足原地踏步或過早地跨步。（3）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應(yīng)）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應(yīng)是控制其骨盆、雙腿及軀干。是控制其骨盆、雙腿及軀干。2隨意運(yùn)動受限，表現(xiàn)為姿勢僵硬和屏氣。隨意運(yùn)動受限，表現(xiàn)為姿勢僵硬和屏氣。3患者向前伸手觸摸物體時(shí)，屈髖（正確的是背患

16、者向前伸手觸摸物體時(shí)，屈髖（正確的是背屈踝關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)移動軀干。屈踝關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)移動軀干。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）步驟（三）步驟2和和3 練習(xí)站立平衡練習(xí)站立平衡1髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練2. 訓(xùn)練重心偏移時(shí)的姿勢調(diào)整訓(xùn)練重心偏移時(shí)的姿勢調(diào)整 增加復(fù)雜性訓(xùn)練增加復(fù)雜性訓(xùn)練 如接球、拋球、拍球等活動。如接球、拋球、拍球等活動。 利用步行訓(xùn)練通過急停、跨越物體、改變方利用步行訓(xùn)練通過急停、跨越物體、改變方向向3. 步行來增加站立平衡能力。步行來增加站立平衡能力。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社向前伸手觸摸物向前伸手觸摸物體正確姿勢：背體正確姿勢：背屈踝

17、關(guān)節(jié)屈踝關(guān)節(jié) 向前伸手觸摸物體代向前伸手觸摸物體代償姿勢：屈髖、增加償姿勢：屈髖、增加肩帶前伸及轉(zhuǎn)動軀干肩帶前伸及轉(zhuǎn)動軀干 向側(cè)方伸手觸摸物向側(cè)方伸手觸摸物體正確姿勢：移動體正確姿勢：移動髖和踝，此患者重髖和踝，此患者重心移到左腿。心移到左腿。 向側(cè)方伸手觸摸向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)代償姿勢：物體時(shí)代償姿勢：屈髖移動軀干和屈髖移動軀干和轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)身 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他的腳沒有背屈的腳沒有背屈 治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動，治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動，并將注意力集中在使用足并將注意力集中在使用足背屈上背屈上 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社四、站起和坐下四、站起和坐下（一

18、）基本成分（一）基本成分1.站起站起 足背屈負(fù)重；軀干前傾；足背屈負(fù)重；軀干前傾； 雙膝向前運(yùn)動；伸髖伸膝即站起。雙膝向前運(yùn)動；伸髖伸膝即站起。2.坐下坐下 軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸 展完成）；展完成）； 屈曲下肢使雙膝向前運(yùn)動；屈曲下肢使雙膝向前運(yùn)動； 膝屈曲坐下。膝屈曲坐下。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）步驟（二）步驟1站起和坐下的分析站起和坐下的分析中風(fēng)患者常見的問題：中風(fēng)患者常見的問題：1.不能前移雙肩過足和前移膝；不能前移雙肩過足和前移膝；2.常見代償動作常見代償動作（1）主要通過健腿負(fù)重站起和坐下。）主要通過健腿負(fù)重站起和坐下。

19、（2）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊 緣而使重心前移。緣而使重心前移。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）步驟（三）步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分 訓(xùn)練軀干在髖部前傾訓(xùn)練軀干在髖部前傾（四）步驟（四）步驟3 練習(xí)站起和坐下練習(xí)站起和坐下1.站起站起 患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起。患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起。2.坐下坐下 開始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝，開始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝， 當(dāng)患者通過膝部下推坐下時(shí)，使其患腿負(fù)重。當(dāng)患者通過膝部下推坐下時(shí)，使其患腿負(fù)重。3.增加難度的訓(xùn)練增加難度的訓(xùn)練 在不同環(huán)境條件下進(jìn)行站起在不同環(huán)境

20、條件下進(jìn)行站起 和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站 起，持物站起，交談中站起等。起，持物站起，交談中站起等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社此患者主要通過此患者主要通過健腿負(fù)重，患足健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面未后置，支撐面寬寬 此患者膝和肩此患者膝和肩沒有足夠前移沒有足夠前移訓(xùn)練軀干在髖部前訓(xùn)練軀干在髖部前傾：通過膝部向下傾：通過膝部向下向后推使患足負(fù)重向后推使患足負(fù)重 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社五、行走五、行走（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分1平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括（1）站立期：始于足跟觸地）站立期：始

21、于足跟觸地髖關(guān)節(jié)伸展以帶動身體重心向前越過腳面髖關(guān)節(jié)伸展以帶動身體重心向前越過腳面軀干和骨盆水平側(cè)移，正常約為軀干和骨盆水平側(cè)移，正常約為4cm5cm；膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時(shí)屈曲約膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時(shí)屈曲約15，隨后伸，隨后伸 直，在足趾離地前屈曲約直，在足趾離地前屈曲約3540；踝關(guān)節(jié)背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身體踝關(guān)節(jié)背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身體重心向前越過腳面之后再背屈，擺動前再次跖屈重心向前越過腳面之后再背屈，擺動前再次跖屈準(zhǔn)備足推離地面。準(zhǔn)備足推離地面。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（2）擺動期：）擺動期： 膝關(guān)節(jié)屈曲，從擺動前的膝關(guān)節(jié)屈曲，從擺動前的3540, 增加

22、到增加到 60，以縮短下肢，同時(shí)伴髖關(guān)節(jié)伸展；，以縮短下肢，同時(shí)伴髖關(guān)節(jié)伸展； 在足趾離地時(shí)骨盆向擺動側(cè)下降傾斜大約在足趾離地時(shí)骨盆向擺動側(cè)下降傾斜大約5； 髖關(guān)節(jié)屈曲，將下肢提起；髖關(guān)節(jié)屈曲，將下肢提起； 擺動腿側(cè)骨盆向前轉(zhuǎn)動，圍繞縱軸轉(zhuǎn)動大約擺動腿側(cè)骨盆向前轉(zhuǎn)動，圍繞縱軸轉(zhuǎn)動大約4； 在足跟著地前伸膝及踝背屈。在足跟著地前伸膝及踝背屈。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2上下樓梯的基本成分上下樓梯的基本成分 下肢伸肌肌力在上下樓梯下肢伸肌肌力在上下樓梯 中非常關(guān)鍵，因?yàn)槿碇亓炕疽繂瓮戎?。中非常關(guān)鍵，因?yàn)槿碇亓炕疽繂瓮戎巍?與平地行走不同的是，大部分力量靠膝關(guān)節(jié)產(chǎn)與平地行走不同的

23、是，大部分力量靠膝關(guān)節(jié)產(chǎn) 生。上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心生。上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時(shí)，重心保收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時(shí)，重心保 持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對抗持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對抗 重力。重力。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）步驟（二）步驟1行走的分析行走的分析腦卒中患者常存在的問題包括：腦卒中患者常存在的問題包括：1患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而屈患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而屈髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現(xiàn)為：髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現(xiàn)為：（1）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，表現(xiàn)為不

24、能足跟著地。）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，表現(xiàn)為不能足跟著地。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲-伸展伸展015范圍內(nèi)控制障礙。范圍內(nèi)控制障礙。（3）骨盆向患側(cè)過度側(cè)移，導(dǎo)致骨盆向健側(cè)下降。）骨盆向患側(cè)過度側(cè)移，導(dǎo)致骨盆向健側(cè)下降。（4）髖關(guān)節(jié)伸展不充分。）髖關(guān)節(jié)伸展不充分。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2患腿擺動期患腿擺動期（1）在擺動和腳趾離地時(shí)，屈膝不夠。）在擺動和腳趾離地時(shí)，屈膝不夠。（2）屈髖不夠。）屈髖不夠。（3）足跟著地時(shí)，伸膝不夠及踝背屈不夠）足跟著地時(shí)，伸膝不夠及踝背屈不夠3時(shí)間和空間上的適應(yīng)性改變時(shí)間和空間上的適應(yīng)性改變 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）步驟（三）步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)

25、喪失的成分1踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練 2膝關(guān)節(jié)伸展控制的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展控制的訓(xùn)練（1）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練：）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練：（2）患者坐位時(shí)練習(xí)）患者坐位時(shí)練習(xí)015（3）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負(fù)）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負(fù) 重，患腿通過承受較小的重量練習(xí)膝關(guān)節(jié)在重，患腿通過承受較小的重量練習(xí)膝關(guān)節(jié)在 015屈曲伸直屈曲伸直（4）患腿負(fù)重，健腿邁上邁下一個(gè)）患腿負(fù)重，健腿邁上邁下一個(gè)8cm的臺階訓(xùn)的臺階訓(xùn) 練伸膝的控制練伸膝的控制 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練4伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練5膝關(guān)節(jié)屈曲控制的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈

26、曲控制的訓(xùn)練6軟組織牽伸軟組織牽伸（1）腓腸?。╇枘c肌（2）股直?。┕芍奔。?）比目魚肌）比目魚肌 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社坐位練習(xí)在坐位練習(xí)在015范圍范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié) 右腿大部分負(fù)重，練右腿大部分負(fù)重，練習(xí)屈曲和伸直左膝習(xí)屈曲和伸直左膝 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（四）步驟（四）步驟3 訓(xùn)練行走訓(xùn)練行走1行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問題總結(jié)如下行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問題總結(jié)如下（1）患足站立期保持患側(cè)伸髖；）患足站立期保持患側(cè)伸髖；（2）患足站立期保持患髖側(cè)移不過度；）患足站立期保持患髖側(cè)移不過度；（3）患足站立早期保證患足足跟先著地；）患足站立早期保證患足足跟先著地；

27、（4）患足擺動期骨盆不上抬；）患足擺動期骨盆不上抬；（5）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度。）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度。2增加復(fù)雜性增加復(fù)雜性 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社六、上肢功能六、上肢功能臂的基本功能和基本成分臂的基本功能和基本成分 步驟步驟1 分析臂的功能分析臂的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分腦卒中后常見問腦卒中后常見問題題代償動作代償動作是使手在是使手在操作時(shí)放操作時(shí)放在適當(dāng)?shù)脑谶m當(dāng)?shù)奈恢梦恢?肩關(guān)節(jié)外展、前肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸屈、后伸肩關(guān)節(jié)外展前屈肩關(guān)節(jié)外展前屈差差提高肩帶，軀干提高肩帶，軀干側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋伴隨著適當(dāng)?shù)募绨殡S著適當(dāng)

28、的肩帶運(yùn)動和盂肱關(guān)帶運(yùn)動和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肩胛運(yùn)動差肩胛運(yùn)動差,導(dǎo)致導(dǎo)致持續(xù)的肩帶壓低持續(xù)的肩帶壓低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬硬 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展展肘伸展差肘伸展差過度的肘關(guān)節(jié)屈過度的肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前曲，前臂旋前 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社手的基本功能和基本成分手的基本功能和基本成分 步驟步驟1 分析手的功能分析手的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分腦卒中后常見腦卒中后常見問題問題代償動作代償動作為了一定為了一定的目的去的目的去抓握、放抓握、放開及操作開及操作物體物體 橈側(cè)偏移伴伸腕橈側(cè)偏移伴伸腕 伸腕抓握困難伸腕抓握困難 抓住物體時(shí)前抓住物體時(shí)前臂有旋前傾

29、向；臂有旋前傾向；放開物體時(shí)只放開物體時(shí)只有屈腕才能放有屈腕才能放開，且過度伸開，且過度伸展拇指及其它展拇指及其它手指手指 握住物體伸腕和屈腕握住物體伸腕和屈腕對掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展對掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)對掌抓握和放對掌抓握和放開物體困難開物體困難對指：各指向拇指的屈曲對指：各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)結(jié)合旋轉(zhuǎn)對指困難對指困難掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈伸節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈伸手指抓住和放手指抓住和放開物體困難開物體困難前臂旋前和旋后：手握物前臂旋前和旋后：手握物體時(shí)前臂旋前旋后體時(shí)前臂旋前旋后 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控制和保護(hù)盂分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控制和保護(hù)盂 肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織不能活肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織不能活 動，盂肱關(guān)節(jié)處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)。動，盂肱關(guān)節(jié)處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)。 關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問題，一是繼發(fā)于廢用關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問題，一是繼發(fā)于廢用 的適應(yīng)性組織的攣縮；二是正常的自由滑動的的適應(yīng)性組織的攣縮；二是正常的自由滑動的 結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）步驟（三）步驟2和和3練習(xí)上肢