胰腺針吸細(xì)胞病理學(xué)

1、 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院細(xì)胞學(xué)室腫瘤醫(yī)院細(xì)胞學(xué)室FNAFNA取材途徑取材途徑 經(jīng)腹經(jīng)腹 超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo) CT CT引導(dǎo)引導(dǎo) 內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo)內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo) (EUS -FNA)(EUS -FNA) 經(jīng)胃經(jīng)胃 經(jīng)十二指腸經(jīng)十二指腸胰腺胰腺FNAFNA n 指征指征 有占位性病變有占位性病變 n 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 敏感性敏感性 80%90%80%90%特異性特異性 100% 100%胰腺胰腺 FNAFNA并發(fā)癥并發(fā)癥 n很少有并發(fā)癥很少有并發(fā)癥n 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)n 出血性胰腺炎出血性胰腺炎n 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎n 胰瘺胰瘺n 感染

2、性胰腺壞死感染性胰腺壞死n 針道種植針道種植EUS-FNA (1.6%) EUS-FNA (1.6%) n急性胰腺炎急性胰腺炎n 吸入性肺炎吸入性肺炎 FNAFNA診斷存在問題診斷存在問題n 病變難被取到：病變難被取到： 腺體位于腺體位于 腹膜后腔且解腹膜后腔且解剖位置接近胃、小腸和大腸，剖位置接近胃、小腸和大腸， 經(jīng)腹經(jīng)腹 FNA FNA 要要通過腹膜、胃或小腸通過腹膜、胃或小腸/ /大腸。大腸。n 避免誤譯：避免誤譯：FNAFNA會混有胃、腸上皮和間皮，會混有胃、腸上皮和間皮，要足夠熟悉這些臟器的正常細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，避要足夠熟悉這些臟器的正常細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，避免誤譯正常細(xì)胞。免誤譯正常細(xì)胞。胰腺胰

3、腺FNAFNA正常細(xì)胞正常細(xì)胞n 外分泌細(xì)胞外分泌細(xì)胞 腺泡細(xì)胞：主要為粘附的細(xì)胞片、有腺腔結(jié)構(gòu)，腺泡細(xì)胞：主要為粘附的細(xì)胞片、有腺腔結(jié)構(gòu)， 細(xì)胞細(xì)胞短短 柱狀柱狀- -錐形，胞漿豐富錐形，胞漿豐富 、細(xì)顆粒、細(xì)顆粒狀，核位于狀，核位于 基底部，單個(gè)顯著核仁基底部，單個(gè)顯著核仁 導(dǎo)管細(xì)胞：單層平鋪蜂窩狀導(dǎo)管細(xì)胞：單層平鋪蜂窩狀 , , 核一致、圓形核一致、圓形- -卵圓形卵圓形, , 細(xì)胞短柱狀細(xì)胞短柱狀- -柱狀柱狀n 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 松散粘著聚集，細(xì)胞圓形松散粘著聚集，細(xì)胞圓形- -多角形、較小多角形、較小 ， 染色質(zhì)細(xì)，無核仁，染色質(zhì)細(xì)，無核仁， 胞漿胞漿脆弱脆弱n 非胰腺細(xì)胞非胰

4、腺細(xì)胞 (Needle Contaminants)(Needle Contaminants) 間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 胃腸道上皮細(xì)胞胃腸道上皮細(xì)胞 (非腫瘤性病變非腫瘤性病變n 急、慢性胰腺炎急、慢性胰腺炎n 假性囊腫假性囊腫n 淋巴上皮性囊腫淋巴上皮性囊腫n 先天性囊腫先天性囊腫慢性胰腺炎慢性胰腺炎n 常與膽結(jié)石和過量飲酒有關(guān)常與膽結(jié)石和過量飲酒有關(guān)n 繼發(fā)外分泌腺破壞和纖維化，病變不可逆繼發(fā)外分泌腺破壞和纖維化，病變不可逆n 臨床：出現(xiàn)脂肪瀉臨床：出現(xiàn)脂肪瀉, , 體重減輕體重減輕, ,腹痛腹痛, DM, DMn 組織學(xué)表現(xiàn)：腺泡和導(dǎo)管萎縮，彌漫纖維化，組織學(xué)表現(xiàn)：腺泡和導(dǎo)管萎縮，彌漫纖維化，

5、炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤慢性胰腺炎慢性胰腺炎n 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 敏感性敏感性/ /特異性特異性 100%/98% 100%/98% * *腺泡細(xì)胞少，導(dǎo)管細(xì)胞相對多，炎細(xì)胞混雜腺泡細(xì)胞少，導(dǎo)管細(xì)胞相對多，炎細(xì)胞混雜 ( (淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞， 漿細(xì)胞漿細(xì)胞) ) 背景中有退變的細(xì)胞碎片背景中有退變的細(xì)胞碎片 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞上皮細(xì)胞少，有反應(yīng)性改變上皮細(xì)胞少，有反應(yīng)性改變胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫n 最常見最常見 (75%胰腺囊腫胰腺囊腫) ，常發(fā)生在胰尾部，單發(fā)，單房，常發(fā)生在胰尾部，單發(fā)，單房n 常見原因：炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)常見原因：炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)n 壞死碎片、血液、分泌物等在胰腺壞死碎片、血

6、液、分泌物等在胰腺/ /胰腺周圍組織局灶性集聚胰腺周圍組織局灶性集聚 n 囊內(nèi)層無上皮，囊內(nèi)液淀粉酶囊內(nèi)層無上皮，囊內(nèi)液淀粉酶n大多數(shù)直徑在大多數(shù)直徑在2-30cm2-30cmn細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) 豐富的液體豐富的液體 細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片, , 纖維素，巨噬細(xì)胞（可含含鐵血黃素），纖維素，巨噬細(xì)胞（可含含鐵血黃素）， 淋巴細(xì)胞，鈣化碎片，膽色素，膽固醇結(jié)晶，纖維母細(xì)胞淋巴細(xì)胞，鈣化碎片，膽色素，膽固醇結(jié)晶，纖維母細(xì)胞 無上皮細(xì)胞（可混入）無上皮細(xì)胞（可混入）n 鑒別診斷鑒別診斷n 囊性腫瘤囊性腫瘤淋巴上皮囊腫淋巴上皮囊腫n 罕見罕見n 囊壁薄、襯有成熟的角化鱗狀細(xì)胞囊壁薄、襯有成熟的角化鱗狀細(xì)

7、胞n 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞, , 常有生發(fā)中心常有生發(fā)中心 n 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn) 吸出糊狀物吸出糊狀物 混合的良性表層性鱗狀細(xì)胞混合的良性表層性鱗狀細(xì)胞 和小的成熟淋巴細(xì)胞和小的成熟淋巴細(xì)胞 有、無核鱗狀細(xì)胞有、無核鱗狀細(xì)胞, , 多核組織細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶多核組織細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶 （EUS FNAEUS FNA要除外經(jīng)食道鱗狀細(xì)胞污染）要除外經(jīng)食道鱗狀細(xì)胞污染）胰腺的實(shí)性腫瘤胰腺的實(shí)性腫瘤n導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌n 導(dǎo)管腺癌亞型導(dǎo)管腺癌亞型l 粘液腺癌粘液腺癌l 腺鱗癌腺鱗癌l 多形性巨細(xì)胞癌（未分化癌）多形性巨細(xì)胞癌（未分化癌）l 破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞腫瘤破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞腫瘤n 腺泡細(xì)胞癌腺泡

8、細(xì)胞癌n 胰母細(xì)胞瘤胰母細(xì)胞瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌 n 85-90% 85-90% 胰腺癌胰腺癌n 臨床無特殊癥狀或體癥臨床無特殊癥狀或體癥 , , 在疾病晚期常有腹痛在疾病晚期常有腹痛 向背部放射、體重減輕、向背部放射、體重減輕、 黃疸，血栓性脈管炎。黃疸，血栓性脈管炎。n 常發(fā)生在胰頭部，較少在體、尾部常發(fā)生在胰頭部，較少在體、尾部導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)n 高分化腺癌高分化腺癌 小小- -中等大小的細(xì)胞片，很少單個(gè)散在中等大小的細(xì)胞片，很少單個(gè)散在 核中度增大、輕度不一致，核顯著的擁擠、重疊，核中度增大、輕度不一致，核顯著的擁擠、重疊，核膜不規(guī)則（裂隙核膜

9、不規(guī)則（裂隙/ /凹口）凹口） 染色質(zhì)蒼白，核仁不顯著染色質(zhì)蒼白，核仁不顯著 胞漿黏液胞漿黏液, , 局灶鱗狀細(xì)胞改變局灶鱗狀細(xì)胞改變導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌n 中分化中分化n 細(xì)胞量多、單層平鋪和三維結(jié)構(gòu)細(xì)胞量多、單層平鋪和三維結(jié)構(gòu)n 大的單個(gè)散在細(xì)胞群大的單個(gè)散在細(xì)胞群n 核多形性核多形性, , 不深染不深染n 核仁明顯核仁明顯n 低分化低分化n 大量單個(gè)散在細(xì)胞大量單個(gè)散在細(xì)胞n 多形性多形性, N/C, N/C高高, , 核深染核深染, , 染色質(zhì)粗染色質(zhì)粗, , 核仁大核仁大n 核分裂像核分裂像, , 壞死明顯壞死明顯n 大的畸形細(xì)胞大的畸形細(xì)胞, , 多核細(xì)胞多核細(xì)胞導(dǎo)管腺

10、癌導(dǎo)管腺癌n 免疫細(xì)胞化學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué) CK 7CK 7+ +, CK 20, CK 20+ + CEA CEA+ +, CA19-9, CA19-9+ +MUC1MUC1+ +, MUC4, MUC4+ +EMA+EMA+導(dǎo)管腺癌亞型導(dǎo)管腺癌亞型n 粘液腺癌（非囊性）粘液腺癌（非囊性）n 腺鱗癌腺鱗癌n 未分化癌未分化癌n 破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞瘤破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞瘤導(dǎo)管腺癌亞型導(dǎo)管腺癌亞型n 粘液腺癌粘液腺癌豐富的粘液中有上皮細(xì)胞島豐富的粘液中有上皮細(xì)胞島 常伴有導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤常伴有導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 生存率無明顯差別生存率無明顯差別 很難與粘液囊腺癌鑒別很難與粘液囊腺癌鑒別導(dǎo)管腺癌亞型導(dǎo)管腺

11、癌亞型 n 腺鱗癌腺鱗癌 罕見罕見有廣泛鱗狀分化有廣泛鱗狀分化單個(gè)散在單個(gè)散在/ /合體細(xì)胞群合體細(xì)胞群, , 角化胞漿角化胞漿 細(xì)胞間橋，角化珠細(xì)胞間橋，角化珠 任一成分均可轉(zhuǎn)移任一成分均可轉(zhuǎn)移 排除排除 轉(zhuǎn)移性肺鱗癌轉(zhuǎn)移性肺鱗癌 淋巴上皮囊腫淋巴上皮囊腫導(dǎo)管腺癌亞型導(dǎo)管腺癌亞型n 破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞瘤破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞瘤 象象破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞腫瘤破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞腫瘤 大多核巨細(xì)胞大多核巨細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞( (圓形圓形梭形）梭形） 腺癌細(xì)胞腺癌細(xì)胞 免疫細(xì)胞化學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué): : 巨細(xì)胞巨細(xì)胞 CD68, Lysozyme CD68, Lysozyme 陽性陽性 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 AE1/

12、AE3, CAM5.2, EMA AE1/AE3, CAM5.2, EMA陽性陽性 是一種有多核巨細(xì)胞反應(yīng)的癌是一種有多核巨細(xì)胞反應(yīng)的癌 高侵襲性高侵襲性, , 生存期不到一年生存期不到一年 腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌n 很少見很少見 (1% (1% 胰腺外分泌腫瘤），有腺泡分化胰腺外分泌腫瘤），有腺泡分化n 男性多發(fā)男性多發(fā), , 極少數(shù)發(fā)生在兒童極少數(shù)發(fā)生在兒童n 臨床無特殊癥狀或體征臨床無特殊癥狀或體征, 1/6, 1/6患者有以下綜合癥：患者有以下綜合癥： 彌漫性脂肪壞死彌漫性脂肪壞死 周圍血嗜酸細(xì)胞增多周圍血嗜酸細(xì)胞增多 多發(fā)性關(guān)節(jié)痛多發(fā)性關(guān)節(jié)痛n 主要發(fā)生在胰頭部主要發(fā)生在胰頭部 ，1/

13、31/3在胰尾部在胰尾部, , 常較大常較大 ( (平均直徑平均直徑11cm), 11cm), 界限清界限清n 可以是囊性可以是囊性腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌n 細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞學(xué)表現(xiàn) 細(xì)胞豐富細(xì)胞豐富, , 形態(tài)單一，腺泡結(jié)構(gòu)，較少細(xì)胞束或巢形態(tài)單一，腺泡結(jié)構(gòu)，較少細(xì)胞束或巢 。 N/C N/C中度增高中度增高 , , 核偏位，有核偏位，有1-21-2明顯核仁。明顯核仁。 胞漿豐富、顆粒狀，可以透亮胞漿豐富、顆粒狀，可以透亮 、有空泡、脆弱、有空泡、脆弱 , , 常有大量裸核在背景中，與淋巴細(xì)胞相似常有大量裸核在背景中，與淋巴細(xì)胞相似 。 核分裂像少核分裂像少, , 可以表現(xiàn)廣泛壞死?？梢员憩F(xiàn)廣泛壞

14、死。腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌免疫細(xì)胞化學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué) CAM5.2, CK8, CK18, AE1/AE3 (65%) CAM5.2, CK8, CK18, AE1/AE3 (65%)陽性陽性Trypsin (100%), Lipase (77%), Trypsin (100%), Lipase (77%), Chymotrypsin (38%) And Amylase (31%) Chymotrypsin (38%) And Amylase (31%) Chromogranin Chromogranin 單個(gè)細(xì)胞陽性單個(gè)細(xì)胞陽性 (43%)(43%)胰母細(xì)胞瘤胰母細(xì)胞瘤 很少很少, ,常發(fā)生在兒

15、童常發(fā)生在兒童, 1/3, 1/3在成人在成人較常在男性、亞洲人較常在男性、亞洲人有腺泡分化有腺泡分化, , 鱗狀巢和局灶內(nèi)分泌分化鱗狀巢和局灶內(nèi)分泌分化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn); ; 腹部腫塊腹部腫塊, , 腹痛腹痛, ,體重減輕，腹瀉，嘔吐，黃疸體重減輕，腹瀉，嘔吐，黃疸 ( (僅僅15% ),15% ),，少數(shù)有血漿，少數(shù)有血漿 AFP AFP 升高升高 腫瘤大腫瘤大 ( (平均平均 5 cm)5 cm)，棕黃色伴有囊性改變和出血，棕黃色伴有囊性改變和出血纖維束分隔細(xì)胞呈片狀或小葉狀纖維束分隔細(xì)胞呈片狀或小葉狀 三種細(xì)胞類型三種細(xì)胞類型; ; 一致的細(xì)胞片一致的細(xì)胞片, , 有腺泡分化細(xì)胞和形成

16、鱗狀細(xì)胞巢細(xì)胞有腺泡分化細(xì)胞和形成鱗狀細(xì)胞巢細(xì)胞 陽性表達(dá)陽性表達(dá) CAM5.2, And/Or Trypsin, Chymotrypsin, CAM5.2, And/Or Trypsin, Chymotrypsin, Lipase ( Lipase (在有腺泡分化區(qū)域在有腺泡分化區(qū)域), ), 50% 50% 病例病例 NE MarkersNE Markers陽性陽性胰母細(xì)胞瘤胰母細(xì)胞瘤n 細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以單個(gè)散在細(xì)胞為主以單個(gè)散在細(xì)胞為主 細(xì)胞多細(xì)胞多, , 卵圓形卵圓形- -立方形，有適度顆粒狀胞漿立方形，有適度顆粒狀胞漿 核深染，染色質(zhì)粗核深染，染色質(zhì)粗, , 有的有核仁有的有核

17、仁 梭形梭形, , 伸長和三角形上皮細(xì)胞伸長和三角形上皮細(xì)胞 細(xì)胞小，細(xì)胞小， N/C N/C 高，高， 胞漿致密胞漿致密梭形間葉細(xì)胞組成的組織碎片梭形間葉細(xì)胞組成的組織碎片胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 漿液性囊性腫瘤漿液性囊性腫瘤 粘液性囊性腫瘤粘液性囊性腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 (IPMN) (IPMN) 實(shí)性實(shí)性- -假乳頭瘤假乳頭瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n 漿液性囊性腫瘤漿液性囊性腫瘤 一般為良性，富含糖原一般為良性，富含糖原 25% 25% 胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤 臨床表現(xiàn)：腹部痛、腹部腫塊、少有黃疸臨床表現(xiàn)：腹部痛、腹部腫塊、少有黃疸 大

18、體表現(xiàn)大體表現(xiàn); ; 在體、尾部，可達(dá)在體、尾部，可達(dá)25CM25CM，界限清，腫物圓凸，界限清，腫物圓凸 、 有無數(shù)小囊有無數(shù)小囊 ，象海綿狀，囊內(nèi)含淡黃色液體，象海綿狀，囊內(nèi)含淡黃色液體 囊壁襯有單層立方狀細(xì)胞，極少有乳頭狀突起囊壁襯有單層立方狀細(xì)胞，極少有乳頭狀突起胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n漿液性囊性腫瘤漿液性囊性腫瘤n 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn) 稀薄、清亮的水樣液稀薄、清亮的水樣液 細(xì)胞少細(xì)胞少, , 蛋白樣滲出物蛋白樣滲出物 小的上皮碎片小的上皮碎片 , , 均一、單層低立方狀均一、單層低立方狀 胞漿透亮胞漿透亮, , 細(xì)小

19、空泡，胞界清細(xì)小空泡，胞界清胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n 粘液性囊性腫瘤粘液性囊性腫瘤 體積大體積大 ( (平均平均 10 cm), 10 cm), 多位于體、尾部多位于體、尾部 多見于女性多見于女性 高柱狀粘液上皮和致密的卵巢樣間質(zhì)高柱狀粘液上皮和致密的卵巢樣間質(zhì) (Immunoreactive With Inhibin) (Immunoreactive With Inhibin) 常為多房常為多房 囊常大于漿液性腫瘤的囊囊常大于漿液性腫瘤的囊(cm Vs. mm), (cm Vs. mm), 充滿粘液充滿粘液, , 不與大導(dǎo)管相通不與大導(dǎo)管相通 臨床表現(xiàn)非特異性上

20、腹痛、腹部腫塊臨床表現(xiàn)非特異性上腹痛、腹部腫塊 腫瘤分為腫瘤分為; ; 腺瘤腺瘤, , 交界性腫瘤交界性腫瘤, , 原位癌原位癌 和浸潤腺和浸潤腺癌癌 胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n 粘液性囊性腫瘤粘液性囊性腫瘤囊腺瘤囊腺瘤/ /交界瘤交界瘤n 細(xì)胞病理學(xué)特細(xì)胞病理學(xué)特光亮、粘稠的粘液樣物光亮、粘稠的粘液樣物粘著的單層柱狀上皮細(xì)胞片粘著的單層柱狀上皮細(xì)胞片 核增大核增大 ，顯示，顯示 假腺泡形成，核位于基底部假腺泡形成，核位于基底部 細(xì)胞細(xì)胞/ /結(jié)構(gòu)有不同程度非典型結(jié)構(gòu)有不同程度非典型 ( (核增大核增大, , 深染深染, , 擁擠）改變擁擠）改變 豐富的粘液、吞噬細(xì)

21、胞豐富的粘液、吞噬細(xì)胞胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌腫瘤外分泌腫瘤 n 粘液囊性腫瘤粘液囊性腫瘤囊腺癌囊腺癌n 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)多形性腺上皮多形性腺上皮, , 有印戒細(xì)胞有印戒細(xì)胞, , 胞漿內(nèi)粘液空泡胞漿內(nèi)粘液空泡較多三維結(jié)構(gòu)較多三維結(jié)構(gòu), , 核漿比例高核漿比例高, , 大核仁大核仁壞死壞死, , 核分裂像核分裂像胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 (IPMN)(IPMN) 發(fā)生在大導(dǎo)管的乳頭狀瘤發(fā)生在大導(dǎo)管的乳頭狀瘤, , 病變多中心病變多中心 多見于男性多見于男性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn); ; 腹痛腹痛, , 體重減

22、輕體重減輕, , 黃疸黃疸, , 慢性胰腺慢性胰腺炎的炎的 表現(xiàn)表現(xiàn) 血漿脂肪酶和淀粉酶升高血漿脂肪酶和淀粉酶升高 粘液從法特壺腹漏出粘液從法特壺腹漏出 高柱狀上皮伴有不同程度不典型改變高柱狀上皮伴有不同程度不典型改變( (腺瘤腺瘤, , 交界交界 性腫瘤性腫瘤, , 原位癌原位癌, , 浸潤腺癌浸潤腺癌) ) 1/3 1/3病例伴有浸潤癌病例伴有浸潤癌胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺n 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 (IPMN) (IPMN)n 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn) 有白色光澤的粘液有白色光澤的粘液 單層平鋪、輪廓光滑的腺體片斷和局灶單層平鋪、輪廓光滑的腺體

23、片斷和局灶- -融合的融合的 乳頭結(jié)構(gòu)，背景中豐富的粘液乳頭結(jié)構(gòu)，背景中豐富的粘液, , 粘液上皮粘液上皮 ，頂部胞漿透亮、核溝，頂部胞漿透亮、核溝 不同程度非典型改變不同程度非典型改變 ( (輕輕- -重重) )n 鑒別診斷鑒別診斷 胃腸上皮污染胃腸上皮污染 粘液囊性腫瘤粘液囊性腫瘤 導(dǎo)管腺癌有粘液生成導(dǎo)管腺癌有粘液生成胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n實(shí)性實(shí)性- -假乳頭瘤假乳頭瘤罕見罕見, , 幾乎均發(fā)生在幾乎均發(fā)生在20-3020-30歲的婦女歲的婦女 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn); ; 腹痛，腹脹，惡心腹痛，腹脹，惡心/ /嘔吐嘔吐常發(fā)生在尾部、較大（平均常發(fā)生在尾部、較大（平均

24、10.5CM)10.5CM)，界限清，界限清 單個(gè)單個(gè) 囊是由于退變，血液和壞死物集聚形成囊是由于退變，血液和壞死物集聚形成 免疫表達(dá)免疫表達(dá)CD10 (CD10 (陽性率高陽性率高), ), Beta-catenin Beta-catenin核著色核著色. AAT . AAT 和和 Cytokeratins (Cytokeratins (不同程度著色不同程度著色). ). NE Markers NE Markers局灶微弱著色局灶微弱著色大多數(shù)術(shù)后不復(fù)發(fā)大多數(shù)術(shù)后不復(fù)發(fā), 10-15% , 10-15% 可以轉(zhuǎn)移可以轉(zhuǎn)移 胰腺的囊性腫瘤胰腺的囊性腫瘤 外分泌胰腺外分泌胰腺 n 實(shí)性實(shí)性- -

25、假乳頭狀瘤假乳頭狀瘤n 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)涂片中有豐富的涂片中有豐富的 細(xì)的單個(gè)和分支狀乳頭細(xì)的單個(gè)和分支狀乳頭”一層一層- -幾層均勻的幾層均勻的 多角形細(xì)胞圍繞著纖維血管束多角形細(xì)胞圍繞著纖維血管束, , 細(xì)胞小，有單一的圓形細(xì)胞小，有單一的圓形- -卵圓形核卵圓形核顯著的核溝顯著的核溝, ,極少數(shù)有核內(nèi)包涵體極少數(shù)有核內(nèi)包涵體異染的粘液球異染的粘液球n 鑒別診斷鑒別診斷 粘液囊性腫瘤粘液囊性腫瘤 囊性胰島細(xì)胞瘤囊性胰島細(xì)胞瘤胰腺囊腫鑒別診斷胰腺囊腫鑒別診斷內(nèi)分泌胰腺內(nèi)分泌胰腺n 胰島細(xì)胞增生胰島細(xì)胞增生n 胰腺的內(nèi)分泌腫瘤胰腺的內(nèi)分泌腫瘤 (PEN)(PEN) 10%胰腺腫瘤，多發(fā)于體、尾部，胰腺腫瘤，多發(fā)于體、尾部， 多單發(fā)、良性，多單發(fā)、良性，80%為功能性為功能性 高分化高分化- -中分化中分化 ( (胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤) 低分化低分化 NE NE 癌癌 ( (小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌) )胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌腫瘤n 高高- -中分化胰島細(xì)胞瘤中分化胰島細(xì)胞瘤 (Islet Cell Tumor)(Islet Cell Tumor)n 細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)單個(gè)散在、小單個(gè)散在、小- -中等大細(xì)胞中等大細(xì)胞細(xì)胞不規(guī)則、松散粘著聚集細(xì)胞不規(guī)則、松散粘