羊水栓塞(PPT-48)

1、第十四章第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理o功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血o閉經(jīng)閉經(jīng)o圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征 定義定義：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血（dysfunctional uterine bleeding DUBdysfunctional uterine bleeding DUB）是是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。器質(zhì)性病變存在。 第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血1 1、病因：、病因：HPOAH

2、POA軸調(diào)節(jié)失衡。軸調(diào)節(jié)失衡。 各種因素通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使各種因素通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使 下丘腦，垂體，？下丘腦，垂體，？ 一、疾病概要一、疾病概要下丘腦垂體卵巢軸2 2、分類、分類（1 1）無排卵型功血：常見于青春期和更年期。）無排卵型功血：常見于青春期和更年期。（2 2）排卵型功血：常見于生育年齡婦女。）排卵型功血：常見于生育年齡婦女。o 黃體功能不足黃體功能不足 o 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 無排卵性功血無排卵性功血 青春期：青春期：o下丘腦下丘腦- -垂體對卵巢激素反應(yīng)異常垂體對卵巢激素反應(yīng)異常o性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷3 3、病理生

3、理、病理生理圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期o卵巢功能衰退卵巢功能衰退o卵泡反應(yīng)低下卵泡反應(yīng)低下育齡期育齡期o內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵o肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血癥等血癥等 致使持續(xù)無排卵致使持續(xù)無排卵無排卵功血異常出血的機制無排卵功血異常出血的機制: :雌激素撤退出血：雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用單一雌激素持久作用雌激素突破出血：雌激素突破出血：o 低水平低水平E E間斷少量出血間斷少量出血o 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào) 較無排卵性功血少見較無排卵性功血少見 多發(fā)生于育齡婦女多發(fā)生于育齡婦女o黃體功能不足（黃

4、體不健）黃體功能不足（黃體不?。﹐子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)無排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點周期無排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少。紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少。排卵型功血排卵型功血o黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)o子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多異常子宮出血的幾種類型異常子宮出血的幾種類型月經(jīng)過多月經(jīng)過多: :周期規(guī)則，但經(jīng)量過多周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(80ml)(80ml)或或經(jīng)期延長經(jīng)期延長(7(7日

5、日););月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā): :周期規(guī)則，但短于周期規(guī)則，但短于2121日日; ; 子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血: :周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多量不太多; ;月經(jīng)頻多月經(jīng)頻多: :周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。癥狀：癥狀：o無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。性功血表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。體征：體征：o貧血貌貧血貌o婦科檢查無陽性體征婦科檢查無陽性體征輔助檢查輔助檢查: :o診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應(yīng)在經(jīng)

6、前期或月經(jīng)是分泌期變化，診刮時間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮來潮6 6小時內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，小時內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第5 5天；天；o宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；o基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相；單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相；o宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒狀結(jié)宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒狀結(jié)晶；晶；o陰道脫落細胞涂片檢查：判斷激素影響陰道脫落細胞涂片檢查：判斷激素影響程程o激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。激素測定：測血清孕

7、酮或尿孕二醇。 雙相體溫雙相體溫 單相體溫單相體溫子宮內(nèi)膜脫落不全子宮內(nèi)膜脫落不全 黃體功能不全黃體功能不全 5 5、處理原則、處理原則o 無排卵性功血無排卵性功血o 有排卵性功血有排卵性功血 無排卵性功血無排卵性功血（1 1）支持治療）支持治療: : 藥物治療：藥物治療： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治療；止血：雌激素、孕激素、雄激素治療； 調(diào)整月經(jīng)周期：調(diào)整月經(jīng)周期：a.a.雌孕激素序貫療法雌孕激素序貫療法 b.b.雌孕激素合并療法；雌孕激素合并療法； 促進排卵：常用藥物有克羅米芬、人促進排卵：常用藥物有克羅米芬、人 絨毛膜促性腺激素；絨毛膜促性腺激素； 手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。手術(shù)治療：

8、刮宮術(shù)最常用。性激素治療要求性激素治療要求6 6小時見效小時見效,24,244848小時內(nèi)出血基小時內(nèi)出血基本停止本停止) )雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）底脫落。（然后減量維持）雄激素：拮抗雌激素雄激素：拮抗雌激素, ,減少盆腔充血減少盆腔充血, ,單用效果不單用效果不佳佳其它其它: :安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 調(diào)整周期調(diào)整周期 ( (一般使用一般使用3

9、 3周期周期) )青春期青春期 雌、孕激素序貫療法。雌、孕激素序貫療法。( (適用青春期適用青春期) ) 雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D25育齡期育齡期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（OCOC）D5D25 D5D25 促排卵促排卵克羅米酚、克羅米酚、 、排卵性功血排卵性功血 （1 1）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。能刺激療法及黃體功能替代療法。 （2 2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦- - -垂體垂體-卵巢軸的反饋功

10、能，常用藥物有孕卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、激素、HCGHCG。 黃體不足黃體不足：o促卵泡發(fā)育促卵泡發(fā)育-CC -CC 、HCG HMGHCG HMGo促黃體：促黃體：BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 5 5o黃體功能替代：黃體功能替代： 天然孕酮后半周期應(yīng)用天然孕酮后半周期應(yīng)用內(nèi)膜不規(guī)脫落內(nèi)膜不規(guī)脫落：o促黃體促黃體- HCG- HCGo孕激素孕激素- -后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋二、護理二、護理1、護理評估、護理評估o病史：病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神孕措施、精神o

11、創(chuàng)傷史等創(chuàng)傷史等 o 身體評估：身體評估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)了解功血病人的臨床表現(xiàn) o心理社會評估：心理社會評估：評估病人的心理顧慮、評估病人的心理顧慮、焦慮程度等焦慮程度等 疲乏：與子宮異常出血有關(guān)疲乏：與子宮異常出血有關(guān) 舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng) 紊亂、性激素治療有關(guān)紊亂、性激素治療有關(guān) 有感染的危險：與子宮出血有關(guān)有感染的危險：與子宮出血有關(guān)2 2、護理診斷、護理診斷病人能夠完成日常活動。病人能夠完成日常活動。病人說出增加舒適的方法并實施。病人說出增加舒適的方法并實施。病人住院期間無感染發(fā)生。病人住院期間無感染發(fā)生。3 3、護理目標、護理目標一

12、般護理：加強營養(yǎng)，保證休息，一般護理：加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染。糾正貧血，預(yù)防感染。 合理使用性激素：指導(dǎo)按時按量服合理使用性激素：指導(dǎo)按時按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診及時就診, ,加強心理護理。加強心理護理。4 4、護理措施、護理措施病人說出批發(fā)對生活的影響，提高對生活的耐受力。病人說出批發(fā)對生活的影響，提高對生活的耐受力。 病人能按規(guī)定正確使用性激素。病人能按規(guī)定正確使用性激素。 病人未發(fā)生感染。病人未發(fā)生感染。5 5、護理評價護理評價第二節(jié)第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)o定義：定義：閉經(jīng)（閉經(jīng)（amenorrheaamenorrhea）分

13、為原發(fā)性）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。o原發(fā)性閉經(jīng)：年滿原發(fā)性閉經(jīng)：年滿1818歲仍無月經(jīng)來潮；歲仍無月經(jīng)來潮；o 繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以 后因某種病理原因而月經(jīng)停止后因某種病理原因而月經(jīng)停止6 6個月上。個月上。一、疾病概要一、疾病概要1、病因和分類病因和分類o子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)o卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)o垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)o下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)- -下丘腦功能失調(diào)可下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。影響垂

14、體，進而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。特發(fā)性因素：特發(fā)性因素： 精神性因素精神性因素 體重下降體重下降 運動運動 閉經(jīng)泌乳綜合征閉經(jīng)泌乳綜合征 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 其他內(nèi)分泌功能異常其他內(nèi)分泌功能異常2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)生理方面生理方面o癥狀：年滿癥狀：年滿1818歲無月經(jīng)來潮或月經(jīng)停止歲無月經(jīng)來潮或月經(jīng)停止6 6個月以上。個月以上。o體征：體征： 全身檢查：可能有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良。全身檢查：可能有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良。 婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性 器官發(fā)育不良，多囊卵巢等器官發(fā)育不良，多囊卵巢等 心理社會方面心理社會方面3 3

15、、處理原則處理原則全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機體全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機體體質(zhì)，體質(zhì)， 供給足夠的營養(yǎng)。供給足夠的營養(yǎng)。 病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療。病因治療。藥物治療：藥物治療：o性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。激素合并療法。o誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HMG-HCGHCG方案。方案。二、護理二、護理1 1、護理評

16、估、護理評估o病史：病史： 詢問月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。詢問月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。o身體評估：身體評估： 了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn)了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn) ，進行子宮，卵巢，進行子宮，卵巢，垂體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。垂體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。o心理社會評估：心理社會評估： 了解病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。了解病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。 2 2、護理診斷、護理診斷 自尊紊亂：與長期閉經(jīng)濟治療效果不自尊紊亂：與長期閉經(jīng)濟治療效果不明顯有關(guān)明顯有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生焦慮：與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)育的影響有關(guān)功能障礙性悲哀

17、：與擔(dān)心喪失女性形象功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)有關(guān)3 3、護理目標、護理目標病人能夠接受閉經(jīng)的事實。病人能夠接受閉經(jīng)的事實。病人能主動訴說病情及擔(dān)心。病人能主動訴說病情及擔(dān)心。病人能主動積極的配合診治方案。病人能主動積極的配合診治方案。4 4、護理措施、護理措施o加強心理護理加強心理護理o促進病人與社會交往促進病人與社會交往o指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)合理用藥o鼓勵病人加強鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。鼓勵病人加強鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。5 5、護理評價、護理評價 病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交 流病情及治療效果，保持較好情緒。流病情及治療效果，保持較好情緒。

18、 第五節(jié)第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征o圍絕經(jīng)期（圍絕經(jīng)期（perimenopausal periodperimenopausal period）: :從接從接近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時間，即絕經(jīng)過渡床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時間，即絕經(jīng)過渡期直覺京后一年。期直覺京后一年。o絕經(jīng)絕經(jīng)(menopause)(menopause)：月經(jīng)完全停止一年以上。：月經(jīng)完全停止一年以上。城市城市49.5 49.5 歲，歲， 農(nóng)村農(nóng)村47.547.5歲。歲。 圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征： 圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期卵巢功能呈漸進性衰退，約三分

19、卵巢功能呈漸進性衰退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征，稱圍絕經(jīng)期期綜合征。癥狀和體征，稱圍絕經(jīng)期期綜合征。一、疾病概要一、疾病概要1、病因病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1 1）癥狀：）癥狀：o月經(jīng)不規(guī)則；月經(jīng)不規(guī)則；o自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂癥狀： a a潮熱、

20、出汗潮熱、出汗 b b精神過敏、情緒不穩(wěn)定精神過敏、情緒不穩(wěn)定 c c外陰及陰道萎縮外陰及陰道萎縮 d d泌尿系統(tǒng)改變泌尿系統(tǒng)改變e e心血管系統(tǒng)變心血管系統(tǒng)變 f f骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松松（2 2）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。（3 3）輔檢：心電圖、血脂檢查）輔檢：心電圖、血脂檢查 心心理社會方面：精神負擔(dān)加重，心情憂郁。理社會方面：精神負擔(dān)加重，心情憂郁。3 3、處理原則、處理原則o雌激素替代治療雌激素替代治療o心理治療心理治療o支持療法支持療法二、護理二、護理1 1、護理評估、護理評估o病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。其他內(nèi)分泌疾病等。 o身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，酌情做酌情做X X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平 測定。測定。 o心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。社會環(huán)境的變化、