實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè)（自學(xué)）第四節(jié) 血清鐵及代謝產(chǎn)物檢測(cè)（自學(xué)）第五節(jié)第五節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)第六節(jié)第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測(cè)血尿淀粉酶檢測(cè)第七節(jié)第七節(jié) 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 第五節(jié)第五節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 1.1.癥狀癥狀 2.2.心電圖心電圖 3.3.心肌損傷標(biāo)志物：心肌損傷標(biāo)志物： 診斷依據(jù)診斷依據(jù)理想特點(diǎn)理想特點(diǎn)： 心肌酶譜：心肌酶譜： 天門冬氨酸

2、氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：）： 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）：）： 乳酸脫氫酶同工酶：乳酸脫氫酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（肌酸激酶（CK）：）： 肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶：CK-MB 心肌最高（其次肝）。心肌最高（其次肝）。 ASTAST診斷診斷AMIAMI敏感性不高、特異性較差，敏感性不高、特異性較差， 趨于淘汰趨于淘汰。 ASTm 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）： 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 (LD或或LDH) 較高靈敏度，特異性較差。較高靈敏度，特異性較差。 出現(xiàn)較遲，恢復(fù)較晚。出現(xiàn)較遲，恢復(fù)較晚。 LD1、2主要來自心肌。主要來自心

3、肌。 羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶 以以羥丁酸為底物，測(cè)定羥丁酸為底物，測(cè)定LD1和和LD2活性活性乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 (LD或或LDH)肌肌酸激酶酸激酶（creatine kinase，CK） CK： CK心臟特異性優(yōu)于心臟特異性優(yōu)于LDH及及AST。 AMI38 h升高升高,1036 h達(dá)峰值達(dá)峰值,34 d恢復(fù)。再升高提示再心梗?；謴?fù)。再升高提示再心梗。 早期靈敏指標(biāo)之一早期靈敏指標(biāo)之一 心肌炎、骨骼肌損傷心肌炎、骨骼肌損傷CK上升。上升。 CK-MB CK-MB主要存在于心肌主要存在于心肌 診斷診斷AMI靈敏度及特異性均高于靈敏度及特異性均高于CK總活性，總活性，早期早期診斷診斷, 心絞

4、痛心絞痛,心包炎心包炎 及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)CK-MB可升高可升高 骨骼肌損傷時(shí)，血骨骼肌損傷時(shí)，血CK-MB也可升高。也可升高。 心肌酶譜：心肌酶譜： 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：）： 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）：）： 乳酸脫氫酶同工酶：乳酸脫氫酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（肌酸激酶（CK）：）： 肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶：CK-MB 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）： 肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白， 心肌肌鈣蛋白與心肌收縮功能有關(guān)。心肌肌鈣蛋白與心肌收縮功能有關(guān)。心肌肌鈣蛋白

5、心肌肌鈣蛋白 心肌肌鈣蛋白作為心肌肌鈣蛋白作為心肌心肌損傷確定性損傷確定性指標(biāo)。指標(biāo)。 AMI，cTnT和和cTnI出現(xiàn)早，升幅大，持續(xù)時(shí)間長。出現(xiàn)早，升幅大，持續(xù)時(shí)間長。 判斷微小心肌損傷判斷微小心肌損傷 不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 在心肌損傷在心肌損傷6 6小時(shí)內(nèi)，敏感性較低。小時(shí)內(nèi)，敏感性較低。 窗口期長，診斷近期再梗死的效果差窗口期長，診斷近期再梗死的效果差肌紅蛋白肌紅蛋白（myoglobin，Mb） 主要存于心肌、骨骼肌主要存于心肌、骨骼肌 受損，受損，Mb入血，尿入血，尿 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 出現(xiàn)出現(xiàn)最早最早的的AMI標(biāo)志物。標(biāo)志物。 能用于判斷再梗死。能用于判斷再梗死。

6、缺點(diǎn)缺點(diǎn): 特異性差特異性差 窗口期短窗口期短心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則1將將cTnT或或cTnI取代取代CK-MB成為檢出心肌損成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。2cTnT或或cTnI只需開展一項(xiàng)（不必同測(cè)只需開展一項(xiàng)（不必同測(cè) CK-MB）3放棄心肌酶放棄心肌酶AST、LDH、HBDH測(cè)定；如不測(cè)定；如不能開展能開展cTnT或或cTnI，可保留，可保留CK、CK-MB。4. 將將Mb列為常規(guī)早期心肌損傷標(biāo)志物（主要用列為常規(guī)早期心肌損傷標(biāo)志物（主要用于早期除外于早期除外AMI）。）。 1-2天后白細(xì)胞可天后白細(xì)胞可1020109L, N 增多增多 E 減少或消

7、失，減少或消失， ESR 增快。增快。 C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 增高。增高。 P439AMI其他檢查其他檢查：臨床病例臨床病例 某男某男 42歲，患者于歲，患者于4個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)10分鐘，臥床休息可分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。緩解，但未予特殊治療。 近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日1-2次，并伴有頭暈不適。次，并伴有頭暈不適。 體格檢查結(jié)果：營養(yǎng)好、重度肥胖。體格檢查結(jié)果：營養(yǎng)好、重度肥胖。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果： 血常規(guī)正常。血常規(guī)正常。 生化檢查：生化檢查： Glu5.45mmol/L；

8、TC 5.57mmol/L, TG 6.24mmol/L， HDL-C 0.92mmol/L，解釋：解釋： 胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息緩解，是心絞痛癥狀胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息緩解，是心絞痛癥狀 TG顯著增高，顯著增高， 患高甘油三脂血癥?；几吒视腿Y。 冠心病，心絞痛冠心病，心絞痛 第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 第二節(jié)第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 第三節(jié)第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè)（自學(xué)）血清電解質(zhì)檢測(cè)（自學(xué)） 第五節(jié)第五節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) 第六節(jié)第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測(cè)血尿淀粉酶檢測(cè) 第七節(jié)第七節(jié) 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 急性胰腺炎急

9、性胰腺炎 消化酶被激活，自身消化。消化酶被激活，自身消化。 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)： 1 1）腹痛，惡心、嘔吐。）腹痛，惡心、嘔吐。 2 2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。 3 3）血尿淀粉酶升高。）血尿淀粉酶升高。第六節(jié)第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測(cè)血尿淀粉酶檢測(cè) （amylase，AMS） 主要來源主要來源 胰腺胰腺 （P-AMS ） 唾液腺（唾液腺（S-AMS ） 胰腺有炎癥或胰液排出受阻，其淀粉酶從胰管管壁及胰泡逸出，吸收入胰腺有炎癥或胰液排出受阻，其淀粉酶從胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血血，出，出現(xiàn)于現(xiàn)于尿尿中。中。1急性胰腺炎急性胰腺炎 血血AMS 612h開始

10、增高，開始增高，35天恢復(fù)天恢復(fù) 尿尿AMS 1224h開始升高，開始升高，310天恢復(fù)。天恢復(fù)。 血血AMS 早期診斷。早期診斷。 尿尿AMS 上升稍晚，維持時(shí)間較長；上升稍晚，維持時(shí)間較長； 尿尿AMS 病情觀察，后期更有價(jià)值。病情觀察，后期更有價(jià)值。 胰腺廣泛破壞不能產(chǎn)生足夠胰腺廣泛破壞不能產(chǎn)生足夠AMS，不一定顯著增，不一定顯著增加加第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測(cè) 血血AMS尿尿AMS第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測(cè) 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 穩(wěn)定時(shí)，一般不增高穩(wěn)定時(shí)，一般不增高 發(fā)作時(shí)，升高。發(fā)作時(shí)，升高。 胰腺癌、胰腺囊腫胰腺癌、胰腺囊腫，也可升高。，也可升高。 其他其他： 血清脂

11、肪酶血清脂肪酶 尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原 CRP:CRP:組織損傷和炎癥非特異性指標(biāo), WBCWBC: :多增高多增高急性胰腺炎急性胰腺炎其他檢查其他檢查: :第七節(jié)第七節(jié) 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 垂體垂體 甲狀腺甲狀腺 TSH TT4（FT4） TT3（FT3） rT3 - 甲亢甲亢 - 甲減甲減原發(fā)原發(fā)繼發(fā)繼發(fā) 甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的性質(zhì)，甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的性質(zhì)， 抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺球蛋白抗體 抗甲狀腺微粒體抗體抗甲狀腺微粒體抗體 抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺球蛋白抗體 針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞合成的一種

12、糖蛋白針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞合成的一種糖蛋白P430 抗甲狀腺微粒體抗體抗甲狀腺微粒體抗體 針對(duì)甲狀腺微粒體，針對(duì)甲狀腺微粒體， 靶抗原為微粒體的過氧化物酶（靶抗原為微粒體的過氧化物酶（TPO），）， 也稱也稱抗甲狀腺過氧化物酶抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體（抗（抗TPO）。）。 女性女性，60歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果：膽固醇?xì)q，體檢化驗(yàn)結(jié)果：膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯甘油三酯2.1mmol/L。 1.初步診斷為繼發(fā)或原發(fā)性高脂血癥。初步診斷為繼發(fā)或原發(fā)性高脂血癥。 2.進(jìn)一步體檢：發(fā)現(xiàn)眼眶水腫、皮膚頭發(fā)干燥，進(jìn)一步體檢：發(fā)現(xiàn)眼眶水腫、皮膚頭發(fā)干燥，無脂代謝、心血管疾病或內(nèi)分泌紊亂家族史。無脂代謝、心血管疾病或內(nèi)分泌紊亂家族史。 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查： TP：76（62-82） T4：16（60-160） ALB：42（40-50） TSH ：40（ 10） ALP：90（30-120） 抗甲狀腺球蛋白抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體：+ STB：15（20） 尿蛋白尿蛋白 0.1g/24h （ 0.15 ） 診斷：診斷：