2015年上半年臨床路徑培訓課件

1、 臨床路徑及單病種臨床路徑及單病種知識培訓知識培訓臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展 2020世紀世紀8080年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（MedicareMedicare）和貧困醫(yī)療補助（）和貧困醫(yī)療補助（MedicaidMedicaid）實行了）實行了以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制（以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制（DRGsDRGs-PPS-PPS）。）。 該制度下，同一種該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標病人均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務成本無

2、關。準付費，與醫(yī)院實際的服務成本無關。引入臨床路徑的原因引入臨床路徑的原因一、診療行為需規(guī)范。二、醫(yī)療質量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、醫(yī)保、新農合制度的影響。五、三甲醫(yī)院評審要求。關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.1.1 有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一，有協調機制。 查閱資料 4、數據顯示，實施臨床路徑覆蓋率達到相關要求 。 實地查看與考核 ：現場查看5個病種的臨床路徑落實情況。關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.2.1 遵照循證醫(yī)學原則，結合本院實際，制定本

3、院執(zhí)行文件，實施教育培訓。 【C】 1、有臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質量管理標準。 2、有對入徑患者履行知情同意的相關制度與程序。 3、對相關的科室人員實施“臨床路徑與單病種質量管理”教育、培訓與考核，包括患者的知情同意。 4、相關人員知曉本崗位相關臨床路徑工作流程。關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 訪談與追蹤： 1、訪談醫(yī)務人員對臨床路徑和單病種質量管理知曉及培訓情況。 2、追蹤3個臨床科室開展臨床路徑和單病種管理是否符合衛(wèi)生部相關要求，以及實施的效果評價、調整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑情況。 關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的

4、要求（三甲要求原文） 4.4.4.1 對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30 日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍。 【C】 1、有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質量管理”的病例進行監(jiān)測的相關規(guī)定與程序，至少滿足本標準第七章有關監(jiān)測指標要求。 2、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 查閱資料： 3、基于臨床路徑與單病種管理數據，評價實施過程和效果，及時調整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑記錄。 1、訪談醫(yī)務人員對臨床路徑和單病

5、種質量管理知曉及培訓情況。 2、追蹤3個臨床科室開展臨床路徑和單病種管理是否符合衛(wèi)生部相關要求，以及實施的效果評價、調整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑情況。 關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 實地查看與考核： 現場查看信息系統，臨床路徑患者入組率及入組完成率。 關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.5.1 對執(zhí)行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員和患者進行滿意度調查，總結分析影響病種實施臨床路徑的因素，不斷完善和改進路徑標準。關于三甲醫(yī)院評審過程中對于臨床路徑的要求（三甲要求原文） 4.4.6.2 專人負責上報單病種質量信息。 【】 專人負責上報單病種質量

6、信息。 【】符合“”，并 1、有激勵措施鼓勵上報病例與實際相符，無漏報與不報，尤其是死亡病例。 2、由臨床副主任醫(yī)師或專職質量控制人員負責信息最后確認。 【】符合“”，并 上報信息正確、可靠、及時。 三甲醫(yī)院評審過程中對于上報單病種的要求（三甲要求原文） 訪談與追蹤： 1、訪談負責上報單病種質量信息人員，了解信息確認、上報、質控及激勵措施落實情況。 2、追蹤醫(yī)院上報單病種質量信息，與病案首頁信息比對，核實上報信息正確、可靠、及時情況。 能按設計流程完成路徑能按設計流程完成路徑臨床路徑準入的一般標準診斷明確診斷明確沒有嚴重的并發(fā)癥沒有嚴重的并發(fā)癥能按預計時間完成路徑能按預計時間完成路徑4 41

7、12 23 31患者出現了嚴患者出現了嚴重的并發(fā)癥，重的并發(fā)癥，需要轉入其它需要轉入其它科室實施治療科室實施治療的。的。2患者自動要求患者自動要求出院、轉院或出院、轉院或改變治療方式改變治療方式而需退出臨床而需退出臨床路徑的。路徑的。3發(fā)現患者因診發(fā)現患者因診斷有誤而進入斷有誤而進入臨床路徑的。臨床路徑的。4其他嚴重影響其他嚴重影響臨床路徑實施臨床路徑實施的情況。的情況。臨床路徑退出的一般標準變異的管理變異的管理1616變異變異？管理的重點：記錄和分析變異原因管理的重點：記錄和分析變異原因是指是指任何病人任何病人的結果的結果或醫(yī)務人員的或醫(yī)務人員的醫(yī)療、護理行為醫(yī)療、護理行為不符合路徑不符合路

8、徑預期預期要求的情況要求的情況變異的分類變異變異可控變異可控變異系統變異系統變異醫(yī)務人員變異醫(yī)務人員變異不可控變異不可控變異病人的變異病人的變異1717經治醫(yī)師應及時經治醫(yī)師應及時向實施小組報告向實施小組報告變異原因和處理變異原因和處理措施措施與科室相關人員與科室相關人員交換意見，提出交換意見，提出解決或修正變異解決或修正變異的方法。的方法。真實、準確、真實、準確、簡明地簡明地記錄在記錄在變異記錄單內或變異記錄單內或是病歷中是病歷中經治醫(yī)師應與經治醫(yī)師應與個案管理員交換個案管理員交換意見，共同分析意見，共同分析變異原因并制訂變異原因并制訂處理措施處理措施對于較普通的對于較普通的變異，可以組織變

9、異，可以組織科內討論，找出科內討論，找出變異的原因，提變異的原因，提出處理意見出處理意見復雜而特殊的復雜而特殊的變異，報告相關變異，報告相關的指導小組，組的指導小組，組織專家進行重點織專家進行重點討論討論記錄記錄討論討論報告報告變異的處理步驟變異的處理 對于變異，我們允許出現，出現后要對于變異，我們允許出現，出現后要分析變異產生的原因分析變異產生的原因，進行有進行有針對性的改針對性的改進進，通過不斷優(yōu)化路徑，通過不斷優(yōu)化路徑，促進整個促進整個臨床路臨床路徑系統的完善徑系統的完善和工作效率的提高。和工作效率的提高。再住院率；再住院率；再手術率再手術率 平均住院日平均住院日 藥品費用：藥品費用：平

10、均住院費用；平均住院費用； 治療結果治療結果 患者及醫(yī)務患者及醫(yī)務人員的滿意度人員的滿意度 并發(fā)癥、合并癥并發(fā)癥、合并癥 臨床路徑實施效果評價實施臨床路徑管理的要求 將臨床路徑管理納入醫(yī)院質量管理與持續(xù)改進實將臨床路徑管理納入醫(yī)院質量管理與持續(xù)改進實 方案，包括：方案，包括： （1）臨床路徑的入組率（）臨床路徑的入組率（達標：達標：50%） （2）臨床路徑的完成率（）臨床路徑的完成率（達標：達標： 70%） （3）臨床路徑管理病死率）臨床路徑管理病死率 （4）臨床路徑管理病種總費用增幅）臨床路徑管理病種總費用增幅 （5）臨床路徑管理病種治愈及好轉率）臨床路徑管理病種治愈及好轉率 （6）臨床路徑管理病種平均住院日）臨床路徑管理病種平均住院日目前我院臨床路徑存在的問題目前我院臨床路徑存在的問題 1.對路徑認識不足 2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)） 3. 依據我院實際情況，缺乏多學科協作。 4.路徑入組率及完成率不能達到要求。實施臨床路徑的難點 1.疾病本身的不確定性； 2.醫(yī)院信息系統不完善； 3.醫(yī)務人員積極性差 4.評估考核體制不全（科室對疾病