憲法是最高的行為準(zhǔn)則

1、一 腦動(dòng)脈系統(tǒng)w 特點(diǎn)特點(diǎn)w 1.側(cè)支循環(huán)豐富：腦底部有由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支組成的腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)），這一環(huán)狀吻合對(duì)腦血液供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代償起重要作用w 2.行程特點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)，走行均十分曲折，這是腦動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的原因之一。w 3.腦動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腦動(dòng)脈壁較薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈，其特點(diǎn)為被動(dòng)成分（結(jié)締組織）比例較少，而主動(dòng)成分（肌纖維）較多，因此腦動(dòng)脈剛性較好，使官腔內(nèi)的動(dòng)脈對(duì)管壁的沖擊力得以明顯緩沖，但由于結(jié)締組織較少，因此較體內(nèi)其他血管脆弱，這也是腦梗塞溶栓治療危險(xiǎn)性較高的原因之一。w 4.頸動(dòng)脈竇的作用：w 頸動(dòng)脈竇多位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，也

2、可位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處，偶爾位于頸總動(dòng)脈末端。是一個(gè)壓力感受器。由頸內(nèi)動(dòng)脈入腦的血液首先沖擊并牽張此感受器，引起感覺(jué)沖動(dòng)，這種沖動(dòng)由舌咽神經(jīng)分出的竇神經(jīng)傳至延髓的血管調(diào)節(jié)中樞，以調(diào)節(jié)血壓水平，保證腦動(dòng)脈壓相對(duì)恒定。腦底動(dòng)脈環(huán)w 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。w 這一環(huán)狀動(dòng)脈對(duì)調(diào)節(jié)、平衡頸動(dòng)脈同椎-基底動(dòng)脈兩大血供系統(tǒng)之間，大腦兩半球之間血液供應(yīng)、以及當(dāng)此處某環(huán)血管狹窄或閉塞時(shí)形成側(cè)支循環(huán)極為重要。w 此外，頸內(nèi)動(dòng)脈可以通過(guò)眼動(dòng)脈的末梢分支同頸外動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的分支w 吻合，椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的末梢支之間和大腦表面的軟腦膜動(dòng)脈

3、建也有多處吻合。當(dāng)某些動(dòng)脈發(fā)生閉合時(shí)，這些吻合支可以提供一定程度的側(cè)支循環(huán)。w 腦深部的穿動(dòng)脈雖然也有吻合支，但由于直徑在100微米以下，當(dāng)深部動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，難以發(fā)揮足夠的作用，使腦組織免于發(fā)生缺血和梗死。頸內(nèi)動(dòng)脈 走行：頸總動(dòng)脈在第四頸椎處相當(dāng)于甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈分為顱內(nèi)段和顱外段。w 顱外段無(wú)分支，起始部膨大為頸動(dòng)脈竇，是頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，是微栓子的重要來(lái)源之一。w 頸內(nèi)動(dòng)脈從走行上分為5段w C5段：進(jìn)入顱內(nèi)以前成為C5段，頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)經(jīng)過(guò)兩次90度的彎曲， w 上行至頸動(dòng)脈管處先上升后彎向前內(nèi)，經(jīng)過(guò)破裂孔入顱。w C4段：穿過(guò)蝶鞍側(cè)面的海

4、綿竇段w C3段：此段向前突出如膝蓋狀，故又稱為膝段，從此段發(fā)出眼動(dòng)脈。w C2段：此段又向后呈水平走行，正好在視交叉部。w C1斷：發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。w C2+C3+C4在腦血管造影側(cè)位片上呈C字形即虹吸部w 重要分支：w 眼動(dòng)脈w 后交通動(dòng)脈w 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈w 大腦前動(dòng)脈w 大腦中動(dòng)脈w 供應(yīng)區(qū)域：w 供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分，即額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)等處的血液。眼動(dòng)脈w 走行：w 由頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部前面發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)孔入眼眶，在視神經(jīng)的上方走行至眼眶內(nèi)側(cè)，至內(nèi)眥處分為眶上動(dòng)脈與鼻背側(cè)動(dòng)脈。w 重要分支：w 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：在距眼球6-10mm穿入視神經(jīng)鞘內(nèi)，沿視神經(jīng)中軸

5、前行，至視神經(jīng)乳頭處穿出，分出4條終末分支，即視網(wǎng)膜鼻側(cè)及顳側(cè)上、下動(dòng)脈，這些動(dòng)脈是全身唯一能借助眼底鏡直接看見(jiàn)小動(dòng)脈，并可以觀察是否有動(dòng)脈硬化存在。w 頸內(nèi)動(dòng)脈同頸外動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈的分支相吻合，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈近端阻塞時(shí)，w 可以通過(guò)這些吻合支使血液由頸外動(dòng)脈逆流入眼動(dòng)脈，再至頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中、前動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈w 走行：由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合，是連接頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主要干線。w 后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈交叉處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，同時(shí)后交通動(dòng)脈走行于蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)的上面，當(dāng)出現(xiàn)后交通支動(dòng)脈瘤時(shí)即可以壓迫動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)眼肌麻痹。w 供應(yīng)區(qū)域：w 供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)、內(nèi)囊后肢及

6、丘腦底核。w 供應(yīng)丘腦底核的中央支阻塞時(shí)可以出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈w 走行：一般在后交通動(dòng)脈稍上方由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，向后越過(guò)視束前部，至大腦腳前緣，在海馬回附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂入側(cè)腦室下角形成脈絡(luò)膜。并與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈有豐富的吻合。w 供應(yīng)區(qū)域：主要供應(yīng)脈絡(luò)從、視束的大部分、外側(cè)膝狀體、蒼白球的內(nèi)側(cè)和中間部、內(nèi)囊后肢腹側(cè)、海馬、杏仁核、紅核、黑質(zhì)等大腦前動(dòng)脈w 走行：在視交叉外側(cè)由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，水平向前內(nèi)行走，橫過(guò)視神經(jīng)的上面進(jìn)入大腦縱裂，并以前交通動(dòng)脈與內(nèi)側(cè)相連。w 皮質(zhì)支 w 眶動(dòng)脈 額極動(dòng)脈w 胼胝體緣動(dòng)脈w 胼胝體周圍動(dòng)脈w 額內(nèi)側(cè)前動(dòng)脈w 額內(nèi)側(cè)中動(dòng)脈w 額內(nèi)側(cè)后動(dòng)脈w 中央旁動(dòng)脈w 契

7、前動(dòng)脈w 后胼周動(dòng)脈w w中央支：中央動(dòng)脈w 供應(yīng)區(qū)域：w 大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要?jiǎng)用}。w 眶動(dòng)脈：供應(yīng)額葉眶面w 額極動(dòng)脈：供應(yīng)額葉前部、額極內(nèi)外側(cè)面w 胼胝體周圍動(dòng)脈：沿胼胝體溝內(nèi)走行，供應(yīng)胼胝體、扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣及中央前后回上1/4w 胼胝體緣動(dòng)脈：從胼胝體周圍動(dòng)脈發(fā)出，w 向上行走，供應(yīng)扣帶回、額上回、額中回上緣及中央前后回上1/4w 中央旁動(dòng)脈：主要供應(yīng)中央旁小葉w 契前動(dòng)脈：供應(yīng)扣帶回上部的一部分、契前葉前2/3，頂上葉及頂下小葉前緣w 后胼周動(dòng)脈：供應(yīng)胼胝體后部及附近皮層，并于大腦后動(dòng)脈的胼胝體支吻合w 中央動(dòng)脈：又名前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈，是大腦前動(dòng)

8、脈在發(fā)出前交通動(dòng)脈之前發(fā)出的一群小的動(dòng)脈。w 中央長(zhǎng)動(dòng)脈（ Heubner動(dòng)脈）：供應(yīng)殼核前端、尾核頭及兩者之間的內(nèi)囊前肢和眶面內(nèi)側(cè)皮質(zhì)w 中央動(dòng)脈短支：供應(yīng)尾狀核頭部及尾狀核前部的內(nèi)側(cè)面w 纖細(xì)支：供應(yīng)視上部和胼胝體膝等處前交通動(dòng)脈w 位于視交叉上面的前方，是連接左右大腦前動(dòng)脈的短動(dòng)脈，變異很多。大腦中動(dòng)脈w 走行：w 是頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)的嫡支，進(jìn)入大腦外側(cè)裂內(nèi)，向外上方行走于腦島表面。w 皮質(zhì)支w 升動(dòng)脈w 眶額動(dòng)脈w 額頂升動(dòng)脈w 中央溝動(dòng)脈w 中央前溝動(dòng)脈w 中央后溝動(dòng)脈w 頂后動(dòng)脈w 角回動(dòng)脈w 顳前動(dòng)脈 顳中動(dòng)脈 顳后動(dòng)脈w w中央支：中央動(dòng)脈w 供應(yīng)區(qū)域：w 大腦中動(dòng)脈：供應(yīng)大腦

9、半球外側(cè)面的大部分區(qū)域w 升動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈的基底部發(fā)出向中央溝上升的動(dòng)脈w 眶額動(dòng)脈（供應(yīng)額中回前部）w 額頂升動(dòng)脈（前后中央回和頂葉附近） 中央溝動(dòng)脈 中央前溝動(dòng)脈 中央后溝動(dòng)脈w 頂后動(dòng)脈：供應(yīng)緣上回及頂上小葉下緣w 角回動(dòng)脈：供應(yīng)角回及頂上小葉后部w 顳后動(dòng)脈：供應(yīng)顳上、顳中回后部、顳下回后部的上緣及枕葉外側(cè)面月?tīng)顪弦郧安糠謜 顳前動(dòng)脈：供應(yīng)顳極和顳下回的前部w 顳中動(dòng)脈：供應(yīng)顳中回和顳上回的前部w w 中央動(dòng)脈：又稱為前外側(cè)中央動(dòng)脈、前外側(cè)丘紋動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈w 內(nèi)側(cè)支（內(nèi)側(cè)紋狀體動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)穿動(dòng)脈）供應(yīng)豆?fàn)詈?、?nèi)囊及尾狀核w 外側(cè)支（外側(cè)紋狀體動(dòng)脈、外側(cè)穿動(dòng)脈）供應(yīng)殼核、外囊及尾狀核

10、w 外側(cè)支的最外側(cè)支最長(zhǎng)，極易破裂出血，故有“出血?jiǎng)用}”之稱，此處出血即為殼核出血椎-基底動(dòng)脈w 走行：椎動(dòng)脈由兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上行，經(jīng)過(guò)枕骨大孔入顱后在腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的末端行至中腦處分為左右大腦后動(dòng)脈。w 椎-基底動(dòng)脈w 小腦前下動(dòng)脈w 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈w 小腦上動(dòng)脈w 腦橋支w 小腦后下動(dòng)脈w 大腦后動(dòng)脈w w w w w 供應(yīng)區(qū)域：w 小腦、腦干、大腦半球的后2/5部分，即枕葉及顳葉的基底面、枕葉內(nèi)側(cè)及丘腦等處血液w 椎動(dòng)脈較細(xì)，且行程長(zhǎng)而迂曲，當(dāng)頸椎病或椎骨間關(guān)系改變時(shí)，轉(zhuǎn)頭或過(guò)度后仰均可以壓迫椎動(dòng)脈引起腦干缺血。此外椎動(dòng)脈繞過(guò)寰椎后弓時(shí)曲度較大，

11、頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎與枕骨呈剪刀樣活動(dòng)，如對(duì)側(cè)病變無(wú)法代償時(shí)，也可出現(xiàn)腦干缺血。小腦前下動(dòng)脈w 多數(shù)由基底動(dòng)脈下1/3段發(fā)出，供應(yīng)小腦半球下面的前外側(cè)部及腦橋被蓋、橋臂和結(jié)合臂內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈w 走行：多數(shù)由小腦前下動(dòng)脈發(fā)出，伴位聽(tīng)神經(jīng)入內(nèi)聽(tīng)道。w 供應(yīng)區(qū)域：半規(guī)管、球囊、橢圓囊和耳蝸。w 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈非常纖細(xì)，實(shí)際上類似終末動(dòng)脈，且半規(guī)管又特別敏感，當(dāng)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血流減少時(shí)，可以引起惡心、嘔吐、眩暈平衡障礙等癥狀，如果供應(yīng)耳蝸的血流中斷，聽(tīng)力可以突然喪失，即為突發(fā)性耳聾。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的癥狀明顯故可以作為椎-基底動(dòng)脈供血不足的早期信號(hào)。小腦上動(dòng)脈w 走行：多從基底動(dòng)脈最上段近大腦后動(dòng)脈根部發(fā)出，先位于大腦后動(dòng)脈下緣，

12、并與其伴行，后繞大腦腳向后行，抵達(dá)小腦上面分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支w 供應(yīng)區(qū)域：w 內(nèi)側(cè)支（上蚓部和鄰近的外側(cè)部）w 外側(cè)支（供應(yīng)小腦半球上面的其余部分）腦橋動(dòng)脈w 走行：由基底動(dòng)脈兩側(cè)緣及背面發(fā)出，分為三群w 前群（旁正中動(dòng)脈）w 外側(cè)群（短旋動(dòng)脈）w 后群（長(zhǎng)旋動(dòng)脈）w 供應(yīng)區(qū)域：w 旁正中動(dòng)脈（供應(yīng)腦橋的旁中線部分，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、錐體束）w 短旋動(dòng)脈（供應(yīng)腦橋前外側(cè)面的一個(gè)契形區(qū)，包括錐體束、內(nèi)側(cè)丘系、橋核、腦橋小腦纖維等的一部分，三叉神經(jīng)及面神經(jīng)核和其纖維，前庭神經(jīng)核、耳蝸神經(jīng)核及外側(cè)丘系等）w 長(zhǎng)旋動(dòng)脈（供應(yīng)腦橋的背外側(cè)部，包括部分動(dòng)眼、滑車、三叉、外展、面及位聽(tīng)神經(jīng)核等）w 大腦

13、后動(dòng)脈w 走行：大多數(shù)人大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的終末支，發(fā)出不久即與后交通動(dòng)脈吻合，形成腦底動(dòng)脈環(huán)的一部分。w 大腦后動(dòng)脈的起始部與小腦上動(dòng)脈相鄰，而且這兩動(dòng)脈平行向外行，中間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，同時(shí)大腦后動(dòng)脈的走行與小腦幕切跡關(guān)系密切，它先行于小腦切w 跡內(nèi)側(cè)，后越至幕上行于顳葉底面，當(dāng)出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，大腦后動(dòng)脈可以向下移位，壓迫牽拉其后方的動(dòng)眼神經(jīng)，致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，由于動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維先受損，故早期出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)患側(cè)瞳孔散大。w 重要分支：w 皮質(zhì)支w 顳下前動(dòng)脈w 顳下中動(dòng)脈w 距狀溝動(dòng)脈w 頂枕動(dòng)脈w 中央支w 后內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈w 后外側(cè)中央動(dòng)脈w 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈w 供應(yīng)區(qū)域：w

14、 供應(yīng)大腦半球的后2/5部分，即枕葉及顳葉的基底面、枕葉內(nèi)側(cè)及丘腦等處的血供腦靜脈系統(tǒng)w 特點(diǎn)w 1、腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，其名稱也多于動(dòng)脈的名稱不一致，數(shù)目及位置也不太恒定，但在顱內(nèi)形成豐富的靜脈網(wǎng)，以保障靜脈的回流w 2、靜脈管壁缺乏肌肉和彈力組織，管壁較薄，管腔較大，因而缺乏彈性w 3、顱內(nèi)靜脈無(wú)靜脈瓣，故顱外及椎管內(nèi)外靜脈均可以逆流，因而顏面、盆腔感染均可以蔓延至顱內(nèi)大腦淺靜脈w 匯集大腦皮質(zhì)及其鄰近髓質(zhì)的靜脈血w 從皮質(zhì)穿出的小靜脈w 軟膜靜脈網(wǎng)w 較大的軟膜靜脈w 蛛網(wǎng)膜下腔w 大腦上靜脈w 大腦淺中靜脈w 大腦下靜脈 大腦上靜脈w 收集：（大腦外側(cè)裂以上的血液）w 大腦背外側(cè)面及

15、內(nèi)側(cè)面包括額葉及中央回區(qū)等的血液w 匯入：上矢狀竇大腦淺中靜脈w 是大腦靜脈中唯一于動(dòng)脈伴行的靜脈w 收集（大腦外側(cè)裂附近的血液）w 大腦外側(cè)裂附近額、頂、顳葉（即島蓋及島葉）的血液w 匯入：海綿竇或蝶頂竇w 由于大腦淺中靜脈的走行經(jīng)過(guò)顱底，因此顱底骨折（特別是中顱窩骨折）時(shí)該靜脈可以被撕裂、切割而出血大腦下靜脈w 收集（大腦外側(cè)裂以下的血流）w 分布于大腦半球背外側(cè)面的下部和半球底面，收集顳葉外面，顳、枕葉底面大部及枕葉內(nèi)面部分血液。w 匯入：橫竇w 顳葉底面的血液有時(shí)導(dǎo)入巖下竇或基底靜脈大腦深靜脈w 是一群大腦深部的靜脈，其特點(diǎn)是由周圍流向中央w 收集：基底節(jié)、深部髓質(zhì)及腦室旁的靜脈血液w

16、 匯入：直竇w 大腦內(nèi)靜脈 大腦內(nèi)靜脈w 大腦大靜脈w （枕靜脈、大腦后靜脈、小腦前w 中央靜脈、上蚓靜脈等）w 基底靜脈 基底靜脈w 直竇大腦大靜脈w 又稱Galen靜脈，是接受大腦深靜脈的主干靜脈，由前向后行走，起于胼胝體壓部的前下方，向上繞過(guò)胼胝體壓部，約于大腦鐮與小腦幕連接處的前端以銳角注入直竇大腦內(nèi)靜脈w 于室間孔后緣室管膜下由三條靜脈匯合而成，向后并行于第三腦室頂，在胼胝體后部前下方合并成大腦大靜脈w 丘紋上靜脈（丘腦、紋狀體、胼胝體、穹隆、側(cè)腦室前角）w 透明膈靜脈（透明膈、胼胝體嘴部、額葉深部）w 脈絡(luò)膜上靜脈（脈絡(luò)從）w 基底靜脈w 收集腦島附近、嗅區(qū)、額葉眶面、顳葉深部髓質(zhì)

17、、豆?fàn)詈?、丘腦、丘腦下部、視前區(qū)等處的血液，匯入大腦大靜脈w 大腦前靜脈w 大腦深中靜脈w 丘紋下靜脈w 側(cè)室下靜脈w 大腦角靜脈頸靜脈竇w 是硬腦膜內(nèi)外兩層分離形成的靜脈通道，外層是致密的膠原纖維，堅(jiān)韌無(wú)彈性，以保持靜脈竇管腔不因血流量的變動(dòng)而收縮，當(dāng)輸入量增加或減少時(shí)，管腔不會(huì)增大或減小，但可以調(diào)整血流速度，來(lái)保持竇內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的血容量。內(nèi)層的膠原纖維細(xì)小，疏松。腔內(nèi)表面有一層內(nèi)皮細(xì)胞與注入靜脈的內(nèi)皮相連w 在靜脈注入靜脈竇處，無(wú)瓣膜，有內(nèi)皮皺褶形成的半月瓣，還有小梁和中隔，對(duì)血流起到一定的調(diào)節(jié)作用。w 顱內(nèi)靜脈竇包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇等，各竇匯流后穿過(guò)頸靜脈孔，進(jìn)入頸內(nèi)

18、靜脈上矢狀竇w 走行：起自雞冠，向后沿顱內(nèi)面的矢狀溝在大腦與大腦鐮間走行，至枕內(nèi)隆凸附近注入竇匯。上矢狀竇左右側(cè)壁有多處大腦上靜脈的開口及突入的蛛網(wǎng)膜下顆粒。w 收集：大腦半球淺層的靜脈血，顱骨骨膜的靜脈、板障靜脈和硬腦膜靜脈的血流下矢狀竇w 走行：位于大腦鐮下緣后半或2/3處，呈弓形向后至小腦幕前沿，最后與大腦大靜脈匯合延為直竇w 收集：大腦鐮靜脈及部分大腦內(nèi)側(cè)面的靜脈血直竇w 位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的兩層硬腦膜之間，前層為下矢狀竇與大腦大靜脈匯合處，向后下行，末端變異較多，近枕內(nèi)隆凸處偏向左移行為左橫竇，或入竇匯，或分為左右兩支參與左右橫竇橫竇w 走行：位于顱骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)，小腦幕附著緣兩層硬膜之