心電圖技能培訓ppt課件

1、 心臟的正常激動點來源于竇房結，這種激動經(jīng)過心臟的正常激動點來源于竇房結，這種激動經(jīng)過正常傳導系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復極，正常傳導系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復極，其電活動記錄下來就是正常心電圖。其電活動記錄下來就是正常心電圖。 心電圖必需記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電圖必需記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電活動先于心臟收縮心電活動先于心臟收縮 記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為走紙速度為25mm/s, 定標電壓為定標電壓為10mm/mV。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的丈量方法心電圖的丈量方法 一、心電圖記錄紙的組成一、心電圖記錄紙的組成 心電圖

2、記錄紙是由許多邊長心電圖記錄紙是由許多邊長1mm毫米的正毫米的正方形小格組成。方形小格組成。 橫向代表時間，當走紙速度為規(guī)范的橫向代表時間，當走紙速度為規(guī)范的25mm/s時，時，1mm的寬度代表的寬度代表0.04s，5個小格個小格1個大格代個大格代表表0.2s。 縱向代表電壓，當定標電壓為規(guī)范的縱向代表電壓，當定標電壓為規(guī)范的1mV(毫伏毫伏)等于等于10mm時，時，1mm的高度代表的高度代表0.1mV。 心電圖記錄紙的組成 根據(jù)需求走紙速度可以減慢或加快，根據(jù)需求走紙速度可以減慢或加快，1mm寬度寬度代表的時間數(shù)也相應添加或減少。代表的時間數(shù)也相應添加或減少。 心電圖波幅過高，可以調(diào)理靈敏度

3、增益，使心電圖波幅過高，可以調(diào)理靈敏度增益，使定標電壓定標電壓1mV等于等于5mm，此時，此時1mm的高度代表的高度代表0.2mV。波幅過低時，使定標電壓。波幅過低時，使定標電壓1mV等于等于20mm,此時此時1mm的高度等于的高度等于0.05mV。 采用非規(guī)范的走紙速度或非規(guī)范的定標電壓、記采用非規(guī)范的走紙速度或非規(guī)范的定標電壓、記錄心電圖時必需闡明。錄心電圖時必需闡明。二、心率的丈量二、心率的丈量計算法計算法1. 心率規(guī)那么時心率規(guī)那么時 用用P-P或或R-R間期時間秒間期時間秒來計算心率數(shù)。來計算心率數(shù)。計算公式：心率次計算公式：心率次/分分=60/P-PR-R間間期，也可以查表得出。期

4、，也可以查表得出。2. 心率不規(guī)那么時心率不規(guī)那么時 以一個以一個P波或波或R波為起點，波為起點，延續(xù)計算延續(xù)計算3秒或秒或6秒內(nèi)所包含的秒內(nèi)所包含的P-P或或R-R間期間期數(shù)，假設最后一個間期是不完好的那么需保數(shù)，假設最后一個間期是不完好的那么需保管一位小數(shù)，乘以管一位小數(shù)，乘以20或或10。 心率不規(guī)那么時的丈量 圖示在3秒內(nèi)有4.7個R-R間期，故平均心室率為4.720 =94次/分。 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖各波段的命名及正常范圍心電圖各波段的命名及正常范圍 一、一、P波波 心電圖的第一個波，為右、左心房的除極心電圖的第一個波，為右、左心房的除極波。右心房上部除極在前，構成波。右心房上部除

5、極在前，構成P波的起始波的起始部分。左心房最晚除極的部分構成部分。左心房最晚除極的部分構成P波的終波的終末部分。末部分。 1. P波形狀波形狀 呈圓鈍形，有時可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距呈圓鈍形，有時可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距-0.03mm.s，假設，假設-0.04mm.s負值添負值添加，那么見于左心房擴展或左心房負荷添加。加，那么見于左心房擴展或左心房負荷添加。 V1導聯(lián)導聯(lián)P波終末電勢的時間與電壓丈量波終末電勢的時間與電壓丈量 二、二、P-R間期間期 P波的起點至波的起點至QRS波群起點的時間，代表自心房波群起點的時間，代表自心房開場除極至心室開場除極的時間，成人為開場除極至心室開場除極

6、的時間，成人為0.120.20s。兒童及心動過速時可相應縮短，老。兒童及心動過速時可相應縮短，老年人及心動過緩時可相應延伸。年人及心動過緩時可相應延伸。 三、三、P-R段段 也稱也稱P-Q段，段，P波終點至波終點至QRS波群起點的平段。波群起點的平段。代表心房除極終了后激動經(jīng)房室交接區(qū)傳導至心代表心房除極終了后激動經(jīng)房室交接區(qū)傳導至心室的時間，也代表心房的室的時間，也代表心房的ST段段STa。 四、四、 QRS波群波群 心電圖的第二個波。通常由心電圖的第二個波。通常由23個波組成，稱之個波組成，稱之為為QRS波群，代表心室肌除極的電位變化。波群，代表心室肌除極的電位變化。 (一一)QRS波群的

7、形狀及命名波群的形狀及命名 第一個負向波稱為第一個負向波稱為Q波，第一個正向波稱為波，第一個正向波稱為R波，波，第二個負向波稱為第二個負向波稱為S波，第二個正向波稱為波，第二個正向波稱為R波，波，R波后的負向波稱為波后的負向波稱為S波。波。 QRS波群的各種形狀及命名波群的各種形狀及命名 QRS波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大小寫表示。正向波或負向波絕對值大于或等小寫表示。正向波或負向波絕對值大于或等于于0.5mV時用大寫字母，否那么用小寫字母。時用大寫字母，否那么用小寫字母。 可以經(jīng)過波與波的比較得出而不按詳細的數(shù)字規(guī)可以經(jīng)過波與波的比較得出而不按詳細

8、的數(shù)字規(guī)范判別。范判別。 二正常值二正常值 1. QRS波群時間波群時間 0.060.10s，少數(shù)正常人可，少數(shù)正常人可寬至寬至0.11s。 2. R峰時間峰時間R peak time 又稱室壁激動時又稱室壁激動時間間ventricular activation time，VAT，從，從QRS波起點到波起點到R波頂點垂線的間隔。波頂點垂線的間隔。 不同不同QRS波形狀時波形狀時R峰時間的丈量峰時間的丈量 正常值正常值 右心室右心室VATv10.010.03s。 左心室左心室VATv50.020.05s。 超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。 3 QRS波群電壓振幅波

9、群電壓振幅 與除極方向大致平行的與除極方向大致平行的導聯(lián)電壓最高，在其兩導聯(lián)電壓最高，在其兩側的導聯(lián)那么依次降低。側的導聯(lián)那么依次降低。 電軸平均值投影在電軸平均值投影在aVR導聯(lián)的負側，以負向波導聯(lián)的負側，以負向波Q或或S波為主。波為主。 III與與aVL導聯(lián)距電軸平均值遠，隨著電軸在正常導聯(lián)距電軸平均值遠，隨著電軸在正常范圍的變化，波形可正向也可負向。范圍的變化，波形可正向也可負向。 六個肢體導聯(lián)六個肢體導聯(lián)R波的正常最高振幅波的正常最高振幅 電軸平電軸平均值粗箭頭位于均值粗箭頭位于導聯(lián)正側導聯(lián)正側 R波在各導聯(lián)的正常值為：波在各導聯(lián)的正常值為：RI1.5mV， RII2.5mV， RII

10、I1.5mV， RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ，RVI1.0mV， RV5、R V62.5mV，RVI+SV5 1.2mV，RV5 +SV14.0mV (男性男性)或或3.5mV(女性女性)。V1的的R/S 1 。 QRS波群電壓正向波與負向波絕對值相加波群電壓正向波與負向波絕對值相加至少在一個肢導中至少在一個肢導中0.5mV，否那么為肢導低電，否那么為肢導低電壓；至少在一個胸導壓；至少在一個胸導 1.0mV，否那么為胸導低，否那么為胸導低電壓。電壓。 4. Q波波 振幅小于同導聯(lián)振幅小于同導聯(lián)R波的波的1/4，時間小于，時間小于0.04s。V1與與V2導聯(lián)不

11、應出現(xiàn)導聯(lián)不應出現(xiàn)q波為無波為無q波導波導聯(lián)，可呈聯(lián)，可呈QS型。型。 五、五、 J點點 QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始的交接點。代表著段起始的交接點。代表著心室除極終了及復極開場。心室除極終了及復極開場。 抬高及壓低不超越抬高及壓低不超越0.1mV。 六、六、ST段段 QRS波群終點至波群終點至T波起點間的線段稱波起點間的線段稱ST段，代段，代表心室緩慢復極。表心室緩慢復極。 ST段時間小于段時間小于0.15s。各導聯(lián)。各導聯(lián)ST段壓低不超越段壓低不超越0.05mV；ST段抬高在段抬高在V1 V3 導聯(lián)不超越導聯(lián)不超越0.3mV、V4V6及肢體導聯(lián)不超越及肢體導聯(lián)不超越0.1mV。

12、 七、七、T波波 心電圖中的第心電圖中的第3個波，代表心室快速復極時的電個波，代表心室快速復極時的電位變化。位變化。 1形狀形狀 圓鈍、占時較長，升支緩，降支陡，圓鈍、占時較長，升支緩，降支陡，兩支不對稱，底部寬闊。兩支不對稱，底部寬闊。 2方向方向 與與QRS波群方向一致，波群方向一致，V1V3導聯(lián)可導聯(lián)可以直立，雙向及倒置。假設以直立，雙向及倒置。假設 V1直立，直立，V2V6導導聯(lián)聯(lián) 不應倒置；假設不應倒置；假設 V3導聯(lián)導聯(lián)T波倒置，波倒置，V1V2導導聯(lián)不應直立。聯(lián)不應直立。 3振幅振幅 大于同導聯(lián)大于同導聯(lián)R波的波的1/10，胸導聯(lián)可高達，胸導聯(lián)可高達1.21.5mV。 T V1

13、T V5V6。 八、八、Q-T間期間期 QRS波群起點至波群起點至T波終點的時間，代表心室肌除波終點的時間，代表心室肌除極及復極所需的時間。極及復極所需的時間。 在正常竇性心律心率在正常竇性心律心率60100次次/分時其正常分時其正常值為值為0.320.44s。與心率成反比。與心率成反比。 各導聯(lián)的各導聯(lián)的Q-T間期可以不同，應采用最長的。間期可以不同，應采用最長的。 延伸可使心肌易顫期延伸，易誘發(fā)心室顫抖。見延伸可使心肌易顫期延伸，易誘發(fā)心室顫抖。見于低血鉀、低血鈣及運用奎尼丁等抗心律失常藥。于低血鉀、低血鈣及運用奎尼丁等抗心律失常藥。 縮短見于高血鉀、高血鈣及運用洋地黃類藥物等?？s短見于高

14、血鉀、高血鈣及運用洋地黃類藥物等。 九、九、U波波 心電圖的最后一個波，由于小常被忽略。在心電圖的最后一個波，由于小常被忽略。在T波波后后0.020.04s處出現(xiàn)，處出現(xiàn)，V3導聯(lián)最清楚。導聯(lián)最清楚。 方向與方向與T波一致，振幅波一致，振幅0.050.2mV，不超越同導，不超越同導聯(lián)聯(lián)T波的波的1/2。 增高見于低血鉀、腦血管不測等。增高見于低血鉀、腦血管不測等。 倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。 導聯(lián)的劃分及心電圖各波方向導聯(lián)的劃分及心電圖各波方向 圖中圈內(nèi)的導聯(lián)是倒置導聯(lián)；框內(nèi)的導聯(lián)是多變導聯(lián)；圖中圈內(nèi)的導聯(lián)是倒置導聯(lián)；框內(nèi)的導聯(lián)是多變導聯(lián)；V3導聯(lián)一半

15、在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導聯(lián)；其它導聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導聯(lián)；其它導聯(lián)為直立導聯(lián)。導聯(lián)為直立導聯(lián)。 I與與aVF導聯(lián)目測心電軸導聯(lián)目測心電軸 心電圖讀片心電圖讀片圖1 男性，46歲。體檢。心電圖特征心電圖特征P波：在波：在、aVF、V4V6導聯(lián)直立，在導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置。導聯(lián)倒置。P波圓鈍，振幅波圓鈍，振幅在在導聯(lián)最高為導聯(lián)最高為0.1mV。P波時間波時間0.08s。P-P間期規(guī)那么，為間期規(guī)那么，為0.72s。QRS波群：波群：及及aVL導聯(lián)呈導聯(lián)呈R型，型，R波伴有切跡；波伴有切跡；、aVF、V4V5導導聯(lián)呈聯(lián)呈Rs型；型；aVR導聯(lián)呈導聯(lián)呈Qr型；型；V1及及V2導

16、聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型；型；V3導聯(lián)呈導聯(lián)呈 RS型；型；V6導導聯(lián)呈聯(lián)呈 qRs型。在肢體導聯(lián)以型。在肢體導聯(lián)以導聯(lián)的導聯(lián)的R波最高，為波最高，為1.15mV；從；從V1V5導聯(lián)導聯(lián)R波逐漸增高；從波逐漸增高；從V2V6導聯(lián)導聯(lián)S波逐漸減?。徊ㄖ饾u減??；V1導聯(lián)的導聯(lián)的R波為波為0.2 mV ，V5導聯(lián)導聯(lián)的的R波為波為2.1mV。R-R間期規(guī)那么。間期規(guī)那么。ST段：無抬高及壓低。段：無抬高及壓低。 T波：在波：在、aVL、aVF、V1V6導聯(lián)直立，在導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置。導聯(lián)倒置。TV1TV5、V6。 U波：在波：在V2V5導聯(lián)可見直立的導聯(lián)可見直立的U波，與波，與T波方向一樣，振幅小于

17、波方向一樣，振幅小于0.05mV。.心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.正常心電圖。正常心電圖。 圖圖2 男性，男性，58歲。歲。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率115次次/分，分，PII 、v1、v2高尖，高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0.15mV、Pv2 0.18mV，P-R間期間期0.16s，電軸右偏，電軸右偏+110，QRSv1呈呈rSRs,型型，R/S1， V5及及V6導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型，且型，且R/S1，Sv5為為1.1mV、Sv6為為0.9mV ，T v1- v2均倒置。均倒置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心動過速；竇性心動過速；

18、2.右心房擴展右心房擴展； 3.右心室肥大。右心室肥大。 圖圖3 男性，男性，65歲。高血壓病。歲。高血壓病。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率68次次/分，分，P波形狀正波形狀正常，常，PtfV1為為-0.05mms。P-R間期間期0.18 s，Q-T間期間期0.40 s，QRS波群時間波群時間0.10 s，心電軸左偏，心電軸左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5+ Sv1為為5.3 mV。ST I、aVL、v5壓低壓低0.05 mV，STv6壓低壓低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，低平

19、，Tv6倒倒置。置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.左心室肥大；左心室肥大；3. PtfV1負值增大。負值增大。 圖圖4女性，女性，56歲。胸痛歲。胸痛2天入院。臨床診斷：急性心肌天入院。臨床診斷：急性心肌梗死。梗死。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律。竇性心律。QRS波群在波群在、aVL、V2V6導聯(lián)呈導聯(lián)呈QS型、型、V1導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型。型。ST段在段在V2V6導導聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在波在、II、III、aVL、aVF、V2V6導聯(lián)倒置，其中在導聯(lián)倒置，其中在、II、aVF、V2V6導聯(lián)呈冠狀導聯(lián)呈冠狀T

20、波。波。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.符合急性廣泛前壁心符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。肌梗死的心電圖表現(xiàn)。 圖5女性，70歲。嘔吐3天。血鉀2.8 mmol/L。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60次/分。QRS波群時間及形狀正常。ST段無明顯偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置，在 V1導聯(lián)負正雙向。U波增高，在V5導聯(lián)T波與U波交融，U波振幅與T波相等。 Q-TU間期0.60s。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. T-U波交融、U波增高符合低血鉀心電圖改動。 圖6 男性，21歲。體檢。 心電圖特征 竇性P波形狀不同，均為直立，振幅

21、不同，P-P間期為1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R間期、QRS波群形狀、ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心動過緩伴竇性心律不齊；2.竇房結內(nèi)游走性節(jié)律點。 圖7 男性，60歲。臨床診斷：病竇綜合征。 心電圖特征 竇性P-P間期有長、短兩種，長P-P間期1.922.0s，短P-P間期0.961.0s，長P-P間期是短P-P間期的2倍。P-R間期、QRS波群、ST段及T波均正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型竇房阻滯。 圖8 女性，72歲。 心電圖特征 P波規(guī)律發(fā)生，在I、II、aVF、V5及V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，為竇性心律。P-P間期0.68

22、s，頻率88次/分。各導聯(lián)均可見提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時間為0.12s，T波與QRS主波方向相反，其前無P波，偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全，為室性期前收縮。每一竇性心搏后跟隨一個室性期前收縮，為二聯(lián)律，且室性期前收縮落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收縮，該QRS波群在V1導聯(lián)主波向上，V5、V6及II、III、aVF導聯(lián)主波向下。在室性期前收縮的ST段與T波交界處見一未下傳P波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. R on T型室性期前收縮呈二聯(lián)律。 圖9 男性，90歲。 心電圖特征 竇性P-P間期互差0.16s。V1、V2導聯(lián)第5和8個提早出現(xiàn)的P波與竇性P波不同，

23、P-R間期為0.18s，偶聯(lián)間期相等，代償間歇不完全，為房性期前收縮。QRS波群形狀在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性期前收縮；3.異常q波。 圖10男性，70歲。臨床診斷：高血壓病。 心電圖特征 P波消逝，出現(xiàn)形狀、振幅及間期不同的f波，個別f波振幅達0.3mV。QRS波群時間正常，RV5為3.4mV，SV1+RV5為4.8 mV。R-R間期絕對不等，平均心室率142次/分。ST段根本正常。T波在、aVF導聯(lián)低平。 心電圖診斷 1.快室率心房顫抖；2.左心室肥大。 圖11女性，19歲。體檢。 心電圖特征 P波在、aVF、V4V6導聯(lián)直立，在a

24、VR導聯(lián)倒置，P-P間期規(guī)那么，頻率67次/分。P-R間期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群時間0.15s，P-J間期0.24s；、aVL導聯(lián)涉及QRS波群主波負向，、aVF、V1V6導聯(lián)涉及QRS波群主波正向。V1導聯(lián)ST段壓低0.05mV及 T波倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.心室預激A型。 圖12女性，20歲。兩條為導聯(lián)延續(xù)記錄。 心電圖特征 竇性P-P間期不規(guī)律，最大互差0.36s。當竇性P-P間期超越1.10s時均可見到異位P波P波出現(xiàn)，P-R間期0.14s，有時延續(xù)出現(xiàn)兩次，構成房性逸搏；有時延續(xù)出現(xiàn)3次，P- P間期1.10s，心室率55次/分，構成房性逸搏心律。

25、QRS波群時間及形狀正常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性逸搏及房性逸搏心律。 圖13男性，73歲。 心電圖特征 竇性P波延續(xù)出現(xiàn)，P-P間期0.90s，頻率67次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時間及形狀正常，ST段及T波正常。在竇性P波之后可見兩陣延續(xù)5次提早出現(xiàn)的倒置P波， P- P間期0.32 0.42s，平均頻率162次/分，為房性心動過速。P-R間期0.160.20s，QRS波群時間正常，形狀根本正常，ST段無偏移，T波在、aVF導聯(lián)倒置。 心電圖診斷1.竇性搏動；2.短陣性房性心動過速。 圖14男性，50歲。臨床診斷：冠心病。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，在竇性QRS波群之后可見提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，T波與QRS波群主波方向相反，其間可見未下傳的竇性P波箭頭處；偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全。R4之后寬大畸形的QRS波群延續(xù)出現(xiàn)，形狀一樣， R-R間期規(guī)那么為0.34s，頻率176次/分。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.室性期前收縮；3.單形性室性心動過速；4.房室分別。 圖15 男性，26歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分。P-R間期0.36s。QRS波群時間及形狀正常