腰椎間盤突出癥診治和康復(fù)指導(dǎo)

1、 腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)??；多；多見于見于2040歲歲之間的青壯年勞動男性。其中以之間的青壯年勞動男性。其中以L4/ L5和和L5 /S1間的椎間盤突出最多見，占間的椎間盤突出最多見，占70%80%。 據(jù)美國哈佛大學(xué)的資料，美國全年有0.7億人患有腰痛，這些人為治療的花費以及不能工作所造成的損失價值70億美元。英國每年因腰痛缺勤達(dá)1000萬個工作日以上。在我國也有學(xué)者做過一些調(diào)查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之說。腰椎間盤突出癥的病因講解腰椎間盤突出癥的病因講解解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素： 腰椎為人體重力傳導(dǎo)的樞紐，承受的剪性應(yīng)力和曲折力最大。容易遭受壓力的改變與外力作用的

2、影響； 腰椎間盤的髓核位置偏后髓核位置偏后，其在髓核前方的纖維環(huán)比髓核前方的纖維環(huán)比在后、側(cè)方的強而厚在后、側(cè)方的強而厚，前前縱韌帶亦較后縱韌帶強而縱韌帶亦較后縱韌帶強而有力有力，內(nèi)在因素內(nèi)在因素：抵抗力弱、適應(yīng)力差、生理缺陷、個人特點、年齡等。外在因素（最重要）外在因素（最重要）：外傷、勞損、不良的工作姿勢和生外傷、勞損、不良的工作姿勢和生活習(xí)慣活習(xí)慣。誘發(fā)因素誘發(fā)因素：風(fēng)寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。過度勞累過度勞累如長期從事體力勞動，長時間處于腰部重負(fù)荷姿勢下從事某項活動，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎間盤突出癥。或突然體質(zhì)虛弱或突然體質(zhì)虛弱。繼發(fā)因素繼發(fā)因素：組織退變萎縮、無

3、菌性炎癥、機械性壓迫、骨質(zhì)疏松、粘連、水腫等。腰椎間盤突出癥的病因講解腰椎間盤突出癥的病因講解臨床分型（一）臨床分型（一） 美國骨科醫(yī)師學(xué)會建議采用下列名詞(術(shù)語)： 1、椎間盤膨出椎間盤膨出 2、椎間盤突出椎間盤突出 3、椎間盤脫出椎間盤脫出 根據(jù)髓核突出的方向，分三型：根據(jù)髓核突出的方向，分三型： 1、向后突出：、向后突出： 2、向前突出：、向前突出： 3、向椎體內(nèi)突出：、向椎體內(nèi)突出：臨床分型（二）臨床分型（二） 根據(jù)椎間盤向后突出方向，分三型：根據(jù)椎間盤向后突出方向，分三型： 1、單側(cè)型：單側(cè)型： 2、雙側(cè)型：雙側(cè)型： 3、中央型：中央型：臨床分型（三）臨床分型（三） 根據(jù)髓核突出的程

4、度，分三型。根據(jù)髓核突出的程度，分三型。 1、幼弱型（隱藏型）：、幼弱型（隱藏型）： 2、成熟型（破裂型）：、成熟型（破裂型）： 3、移行型（突出型）：、移行型（突出型）：臨床分型（四）臨床分型（四）腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、腰背痛反復(fù)發(fā)作、急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、腰背痛反復(fù)發(fā)作、頸腰綜合癥。頸腰綜合癥。 腰背痛腰背痛：大部分患者訴腰背痛大部分患者訴腰背痛,痛的程度與活動體位有明痛的程度與活動體位有明顯關(guān)系顯關(guān)系,臥床休息時疼痛減輕臥床休息時疼痛減輕。 下肢（坐骨神經(jīng)下肢（坐骨神經(jīng)）痛）痛：沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。沿坐骨神

5、經(jīng)走行部位的疼痛。 下肢麻木感下肢麻木感疼痛伴有下肢麻木感者多見。疼痛伴有下肢麻木感者多見。 腰部活動受限（障礙）：腰部活動受限（障礙）：前屈、后伸、側(cè)屈。前屈、后伸、側(cè)屈。 脊柱側(cè)彎、間歇性跛行脊柱側(cè)彎、間歇性跛行：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。 馬尾綜合癥馬尾綜合癥中央型腰椎間盤突出癥可出現(xiàn)會陰部麻木、中央型腰椎間盤突出癥可出現(xiàn)會陰部麻木、膀胱功能障礙。膀胱功能障礙。 肌肉癱瘓肌肉癱瘓局部肌力減弱或癱瘓。局部肌力減弱或癱瘓。如踇長伸肌癱瘓如踇長伸肌癱瘓,踇指不踇指不能背伸。能背伸。 其它

6、其它：下腹部及大腿前側(cè)痛、患肢發(fā)涼、小腿水腫、尾部痛下腹部及大腿前側(cè)痛、患肢發(fā)涼、小腿水腫、尾部痛腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 下肢（坐骨神經(jīng)下肢（坐骨神經(jīng)）痛：）痛： L45或或L5S1椎間盤突出者，沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射椎間盤突出者，沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛（沿臀部，大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或后外側(cè)向足部痛（沿臀部，大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或后外側(cè)向足部放射）。放射）。 L12或或L23椎間盤突出者，沿股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)區(qū)椎間盤突出者，沿股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)區(qū)域放射痛（下腹部或大腿前側(cè)痛）。域放射痛（下腹部或大腿前側(cè)痛）。 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突突出位于神經(jīng)根的腋部

7、，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體查體查 影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（CT等）等）腰椎間盤突出癥的診斷腰椎間盤突出癥的診斷主要診斷依據(jù)：主要診斷依據(jù)： 直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 患者仰臥患者仰臥,下肢上抬下肢上抬,不能達(dá)到正常高度不能達(dá)到正常高度,同時出同時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀,為直腿抬高試驗陽性為直腿抬高試驗陽性,在以上基礎(chǔ)在以上基礎(chǔ)上上,將患肢下放將患肢下放5度度,在此基礎(chǔ)上盡量屈曲踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)在此基礎(chǔ)上盡量屈曲踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀者為加強試驗陽性坐骨神經(jīng)癥狀者為加強試驗陽性;常用體查方法

8、常用體查方法 下肢后伸試驗陽性（股神經(jīng)牽拉試驗）。下肢后伸試驗陽性（股神經(jīng)牽拉試驗）。 患者俯臥患者俯臥,膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)伸直180,檢查者將患肢小檢查者將患肢小腿上抬腿上抬,使髖關(guān)節(jié)處于過伸拉使髖關(guān)節(jié)處于過伸拉,出現(xiàn)大腿前方痛者即出現(xiàn)大腿前方痛者即為陽性為陽性;常用體查方法常用體查方法 X線（或椎管碘油造影）檢查：椎間隙變窄。線（或椎管碘油造影）檢查：椎間隙變窄。CT、MRI為確診的主要檢查。為確診的主要檢查。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CT 腰椎管狹窄癥；腰椎管狹窄癥； 梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、腰肌勞損等；梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、腰肌勞損等； 腰椎腫瘤腰椎腫瘤（或脊髓、馬尾）：慢性進行性發(fā)病

9、，無（或脊髓、馬尾）：慢性進行性發(fā)病，無間隙自愈現(xiàn)象。間隙自愈現(xiàn)象。CT、MRI可鑒別。可鑒別。 腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：腰部怕震動，叩擊有劇痛，：腰部怕震動，叩擊有劇痛，低熱，低熱，ESR增高。增高。X或或CT可鑒別?？设b別。 腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折：外傷史，：外傷史，X線可確診。線可確診。 退行性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭退行性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等；壞死等；X或或CT可鑒別?？设b別。 內(nèi)臟病變（前列腺、婦科病等）內(nèi)臟病變（前列腺、婦科病等）鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥的治療方法介紹腰椎間盤突出癥的治療方法介紹手術(shù)治療手術(shù)治療 膠原酶

10、溶核術(shù)膠原酶溶核術(shù) 微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療 手術(shù)治療手術(shù)治療（髓核摘除術(shù)）非手術(shù)治療非手術(shù)治療（保守治療）最重要最重要 如臥硬板床休息，腰椎牽引、理療、推拿腰椎牽引、理療、推拿( (復(fù)位復(fù)位) )、針灸針灸、藥物、藥物、局部封閉局部封閉、拔罐拔罐、體療、體療等綜合治療治療。家庭的康復(fù)措施：家庭的康復(fù)措施：姿勢糾正、醫(yī)療體操 2022-5-2 治療治療 1 1刺灸法刺灸法治則治則健腰通經(jīng)活絡(luò)健腰通經(jīng)活絡(luò)取穴取穴主穴：主穴：腎俞、腰眼、腰陽關(guān)、委中腎俞、腰眼、腰陽關(guān)、委中寒濕寒濕用溫腎散寒祛濕加用用溫腎散寒祛濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖腰俞、陰陵泉、昆侖；腎虛腎虛用溫陽補腎加用溫陽補腎加次髎、命門、

11、志室、太溪、三陰次髎、命門、志室、太溪、三陰交交；血瘀血瘀用活血行瘀加用活血行瘀加膈俞、支溝、陽陵泉、委中（放膈俞、支溝、陽陵泉、委中（放血）、人中血）、人中。如。如急性腰肌扭傷急性腰肌扭傷可加可加人中、睛明、后溪、攢人中、睛明、后溪、攢竹、養(yǎng)老竹、養(yǎng)老等。等。操作操作毫針刺法，或平補平瀉，或用補法，或毫針刺法，或平補平瀉，或用補法，或針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，留針針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，留針3030分鐘，分鐘，1010次一療程。次一療程。加減加減 針灸針灸 治療原則治療原則 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。突出物回納。

12、 改變突出物的位置，松解粘連，解除或減改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。輕對神經(jīng)根的壓迫。 加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)政黨功能?；謴?fù)政黨功能。推拿治療推拿治療推拿治療推拿治療 治療方法 解除腰臀部肌肉痙攣。（放松手法解除腰臀部肌肉痙攣。（放松手法 滾、揉、撥、滾、揉、撥、推、推、點按、擦、拍法等）點按、擦、拍法等） 拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力。（牽引） 增加椎間盤外壓力。（振法、雙下肢后伸扳法） 調(diào)整后關(guān)節(jié)調(diào)整后關(guān)節(jié) 、松解粘連：（腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位、松解粘連：（腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、抖法、強迫直腿抬高法）手法、抖法、強

13、迫直腿抬高法） 促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。 脊髓型腰椎間盤突出癥不宜推拿治療。脊髓型腰椎間盤突出癥不宜推拿治療。牽引牽引 一般認(rèn)為牽引是腰突癥保守治療的首選一般認(rèn)為牽引是腰突癥保守治療的首選療法。療法。常與臥床休息、藥物治療、推拿、理常與臥床休息、藥物治療、推拿、理療等配合應(yīng)用。療等配合應(yīng)用。 作用：增大椎間隙作用：增大椎間隙,使之產(chǎn)生負(fù)壓（增加髓核內(nèi)的負(fù)使之產(chǎn)生負(fù)壓（增加髓核內(nèi)的負(fù)壓和中心回吸力、并增加后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生壓和中心回吸力、并增加后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用）、利于突出組織的回納、糾正后關(guān)節(jié)的回壓作用）、利于突出組織的回納、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)

14、系。從而位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系。從而減輕突出組織對神經(jīng)根和周圍組織的壓迫或刺激，減輕突出組織對神經(jīng)根和周圍組織的壓迫或刺激，緩解臨床癥狀。緩解臨床癥狀。牽引牽引 要求：牽引重量一般首次為要求：牽引重量一般首次為3540Kg左右（以不超左右（以不超過體重的過體重的1/2為原則），以后可增加至為原則），以后可增加至5070Kg。用間斷牽引法，每次用間斷牽引法，每次2030 min，牽引和間斷休息，牽引和間斷休息的時間根據(jù)病情調(diào)整，每日的時間根據(jù)病情調(diào)整，每日12次。次。 適應(yīng)癥與禁忌癥：急慢性腰突癥均適用。適應(yīng)癥與禁忌癥：急慢性腰突癥均適用。 注意：有骨折、結(jié)核、椎體滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)

15、疏松、注意：有骨折、結(jié)核、椎體滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管嚴(yán)重狹窄、椎管嚴(yán)重狹窄、“椎間盤脫出椎間盤脫出” 及及“嚴(yán)重腰突癥者嚴(yán)重腰突癥者”等忌用。等忌用。 （1）中藥：總的目的是舒筋活絡(luò)、補腎強腰、）中藥：總的目的是舒筋活絡(luò)、補腎強腰、通經(jīng)止痛等。通經(jīng)止痛等。 中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服：在腰突癥治療中有十分主要的輔助作用。：在腰突癥治療中有十分主要的輔助作用。 成藥成藥：常選用有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒、常選用有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒、補肝益腎功效的補肝益腎功效的銀杏葉片、追風(fēng)透骨丸、夏天無膠銀杏葉片、追風(fēng)透骨丸、夏天無膠囊、風(fēng)痛寧緩釋片、仙靈骨葆膠囊等。囊、風(fēng)痛寧緩釋片、仙靈骨葆膠囊等。 湯

16、藥：處方上一般選用陽和湯、烏頭湯、獨活寄生湯藥：處方上一般選用陽和湯、烏頭湯、獨活寄生湯、身痛逐瘀湯湯、身痛逐瘀湯、三蟲四物湯等化裁、三蟲四物湯等化裁, 辨證施治。辨證施治。（如按血瘀、濕熱、風(fēng)寒、腎虛等辨證施治） 藥物治療藥物治療 中藥靜滴中藥靜滴： 丹參注射液、七葉皂苷鈉注射液、燈盞花丹參注射液、七葉皂苷鈉注射液、燈盞花素注射液，靜滴。素注射液，靜滴。 風(fēng)痛寧注射液風(fēng)痛寧注射液2550mg，肌注。，肌注。 中藥外用中藥外用：可以將藥物制成膏劑外敷：可以將藥物制成膏劑外敷,如如楊楊氏消腫止痛膏氏消腫止痛膏和和傷科玉龍膏傷科玉龍膏等等, 也可以放入也可以放入蒸鍋內(nèi)取霧蒸鍋內(nèi)取霧,以藥汽熏蒸腰背

17、及全身。我科以藥汽熏蒸腰背及全身。我科常用常用威龍止痛膏威龍止痛膏和和活血止痛散活血止痛散外敷，有較外敷，有較好的療效。好的療效。藥物治療藥物治療 （2）有效的止痛藥：）有效的止痛藥：美洛昔康、曲馬多、卡馬西平等 （3）脫水劑：）脫水劑：20%甘露醇甘露醇注射液注射液250ml，靜滴。，靜滴。 （4）神經(jīng)營養(yǎng)藥：）神經(jīng)營養(yǎng)藥：谷維素、維生素B1（B12） （5）局部（或椎管內(nèi)）封閉和神經(jīng)阻滯：）局部（或椎管內(nèi)）封閉和神經(jīng)阻滯： 椎管內(nèi)封閉和藥物注射（神經(jīng)阻滯）常是腰椎管內(nèi)封閉和藥物注射（神經(jīng)阻滯）常是腰突癥急性期較常用的方法。突癥急性期較常用的方法。 將當(dāng)歸、丹參或?qū)?dāng)歸、丹參或VitB1、普

18、魯卡因（或利多卡因）、激素、普魯卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、擴張毛細(xì)血管、消炎鎮(zhèn)（如地塞米松等）具有活血化瘀、擴張毛細(xì)血管、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的中西藥制劑痛、營養(yǎng)神經(jīng)的中西藥制劑,分?jǐn)?shù)次注入硬膜外腔（或骶分?jǐn)?shù)次注入硬膜外腔（或骶管）管）,對受壓迫的神經(jīng)根起營養(yǎng)、保護對受壓迫的神經(jīng)根起營養(yǎng)、保護,消腫消腫,止痛作用。止痛作用。藥物治療藥物治療2022-5-2 其他療法其他療法 1 1穴位注射、水針穴位注射、水針用當(dāng)歸針、用當(dāng)歸針、VitB12+VitB1 VitB12+VitB1 、 (10%GS 20ml +VitB1 100mg(10%GS 20ml +VitB1

19、100mg，水針注射痛點，每穴約，水針注射痛點，每穴約510510ml)，選用阿是穴選用阿是穴+ +主穴，主穴，1ml/1ml/穴。穴。2 2刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)拔罐法適用于寒濕型、瘀血型腰痛。適用于寒濕型、瘀血型腰痛。選取痛點刺血拔罐法。選取痛點刺血拔罐法。3 3理療、磁療、紅外線、中藥離子導(dǎo)入。理療、磁療、紅外線、中藥離子導(dǎo)入。4 4貼敷法貼敷法中藥藥液、藥粉、常用外用制劑。中藥藥液、藥粉、常用外用制劑。5 5氣功、武術(shù)、體育鍛煉。氣功、武術(shù)、體育鍛煉。v患者由于對疾病缺乏正確的了解認(rèn)識,且大多不重視自我康復(fù)的鍛煉，導(dǎo)致病情容易反復(fù)發(fā)作,從而對治療喪失信心,產(chǎn)生不配合治療的情緒,嚴(yán)重影響疾病的康

20、復(fù)。v因此,實施正確有效的健康教育及家庭康復(fù)指導(dǎo), 對腰椎間盤突出癥患者的疾病康復(fù)及促進疾病早日痊愈起到積極的推動作用。腰椎間盤突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的家庭康復(fù)指導(dǎo)n臥床休息臥床休息需絕對臥床休息1周,采取仰臥位時,需把腰下墊上1個20厘米寬、8厘米厚的軟墊維持其自然的生理屈度,促進局部血液循環(huán),減輕疼痛癥狀,也可短時俯臥位,每次堅持最少40分鐘,兩種臥位輪流交替1周后,再堅持每天臥床35小時。n兩周后兩周后根據(jù)病情可以做一些不彎腰的輕微活動。臥硬板床臥硬板床n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 飲食上宜選用高蛋白、高熱量飲食,多吃蔬菜、水果等高纖維食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通暢。必要時服緩瀉劑或用開塞露通便 。自我牽引指導(dǎo)n牽引牽引 可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復(fù)位。因此,在休息的基礎(chǔ)上，雙手握住門框雙手握住門框,兩腿似著地非著地,身體自然下墜、放松,這樣每天堅持早晚各1次,每次510分鐘。n或者躺在床上,雙手握床頭雙手握床頭,腳尖盡量向床尾處移動,每天做12次,每次持續(xù)2030分鐘,堅持兩周后,癥狀明顯減輕,甚至雙下肢麻感消失。加強腰背肌鍛煉的運動方法加強腰背肌鍛煉的運動方法l半橋運動半橋運動：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，抬起臀部，同時