溫病求索講稿doc資料

1、溫病求索講稿目錄目錄v1、引言、引言v2、火郁證、火郁證v3、溫病的本質(zhì)、溫病的本質(zhì)v4、溫病的分類、溫病的分類v5、溫病的傳變、溫病的傳變v6、溫病的治則、溫病的治則v7、溫病的治療、溫病的治療v8、醫(yī)案、醫(yī)案引言引言、溫病的本質(zhì)、溫病的本質(zhì) 溫病的本質(zhì)是郁熱溫病的本質(zhì)是郁熱，不論新感溫病、伏，不論新感溫病、伏氣溫病、瘟疫、濕溫，還是溫病衛(wèi)氣營血、氣溫病、瘟疫、濕溫，還是溫病衛(wèi)氣營血、三焦等各個傳變階段，只要有熱邪存在，其三焦等各個傳變階段，只要有熱邪存在，其本質(zhì)概為郁熱。本質(zhì)概為郁熱。引言引言二、溫病的分類二、溫病的分類 各種溫病既然本質(zhì)相同，且辯證論治規(guī)各種溫病既然本質(zhì)相同，且辯證論治規(guī)

2、律也沒有原則區(qū)別，就沒有必要繁瑣地分為律也沒有原則區(qū)別，就沒有必要繁瑣地分為新感、伏氣、瘟疫等，枝蔓愈繁，滋惑愈多，新感、伏氣、瘟疫等，枝蔓愈繁，滋惑愈多，只分溫?zé)崤c濕溫兩類即可，其他分類可一概只分溫?zé)崤c濕溫兩類即可，其他分類可一概蠲除。蠲除。引言引言v三、溫病的傳變?nèi)?、溫病的傳?溫病的本質(zhì)統(tǒng)屬里熱郁伏，溫病的本質(zhì)統(tǒng)屬里熱郁伏，其傳變也只其傳變也只有在氣在血的區(qū)別有在氣在血的區(qū)別。至于衛(wèi)氣營血、三焦、。至于衛(wèi)氣營血、三焦、九傳、六經(jīng)、正局與變局等傳變，均可歸屬九傳、六經(jīng)、正局與變局等傳變，均可歸屬氣血傳變之中，不必各執(zhí)一說。氣血傳變之中，不必各執(zhí)一說。引言引言四、溫病的治療四、溫病的治療 溫

3、病本質(zhì)是郁熱，溫病本質(zhì)是郁熱，其治療原則就是清熱其治療原則就是清熱透邪透邪。只要有熱邪存在，則清透這一基本原。只要有熱邪存在，則清透這一基本原則就貫穿于各種溫病的各個傳變階段。基此則就貫穿于各種溫病的各個傳變階段?；艘娊?，溫病治法亦頗簡捷，勿須那么紛紜龐見解，溫病治法亦頗簡捷，勿須那么紛紜龐雜，徒生迷罔。雜，徒生迷罔?；鹩糇C概述火郁證概述v一、何謂火郁一、何謂火郁v二、火郁的病因病機二、火郁的病因病機v三、火郁的臨床特點三、火郁的臨床特點v四、火郁的治療四、火郁的治療溫病的本質(zhì)溫病的本質(zhì) 溫病本質(zhì)是什么？依傳統(tǒng)觀點而言，溫溫病本質(zhì)是什么？依傳統(tǒng)觀點而言，溫病本質(zhì)是感受溫?zé)嶂?，熱盛陰傷，本?/p>

4、認(rèn)病本質(zhì)是感受溫?zé)嶂?，熱盛陰傷，本人認(rèn)為，為，溫病乃是郁熱。溫病乃是郁熱。不論新感、伏邪、溫疫、不論新感、伏邪、溫疫、濕溫化熱，還是衛(wèi)氣營血、三焦等各個傳變濕溫化熱，還是衛(wèi)氣營血、三焦等各個傳變階段，只要有熱邪存在，其熱統(tǒng)統(tǒng)屬于郁熱階段，只要有熱邪存在，其熱統(tǒng)統(tǒng)屬于郁熱在里。明確了這亠本質(zhì)，對溫病的分類、傳在里。明確了這亠本質(zhì)，對溫病的分類、傳變、治療，都有重大影響，所以，必須先將變、治療，都有重大影響，所以，必須先將溫病本質(zhì)討論清楚。溫病本質(zhì)討論清楚。一、新感溫病屬郁熱一、新感溫病屬郁熱（一）衛(wèi)分證（一）衛(wèi)分證 新感溫病初起的衛(wèi)分證，其本質(zhì)屬郁熱新感溫病初起的衛(wèi)分證，其本質(zhì)屬郁熱。衛(wèi)分證的

5、臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，或胸悶胸痛，口微渴，無汗或少汗，咳嗽，或胸悶胸痛，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。依八綱辯證的苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。依八綱辯證的表里劃分，衛(wèi)分證屬表證范疇。所以葉天士表里劃分，衛(wèi)分證屬表證范疇。所以葉天士說：說：“肺主氣，其合皮毛，故云在表。肺主氣，其合皮毛，故云在表。”溫溫病表證，與傷寒表證有著本質(zhì)不同，其治療病表證，與傷寒表證有著本質(zhì)不同，其治療亦大相逕庭。這點至關(guān)重要，惜多為人所忽亦大相逕庭。這點至關(guān)重要，惜多為人所忽略，致使兩者混同。略，致使兩者混同。表證的惡風(fēng)寒，尚須具備以下特表證的惡風(fēng)寒

6、，尚須具備以下特點點v1初起即見初起即見 v2寒熱并見寒熱并見 v3持續(xù)不斷持續(xù)不斷v4伴有表證伴有表證 （二）氣分證（二）氣分證 氣分證的本質(zhì)也是郁熱氣分證的本質(zhì)也是郁熱。氣分證的范圍。氣分證的范圍雖然較廣雖然較廣,因邪熱所侵犯的臟腑不同，而有熱因邪熱所侵犯的臟腑不同，而有熱壅于肺、熱灼胸膈、無形熱盛、陽明熱結(jié)、壅于肺、熱灼胸膈、無形熱盛、陽明熱結(jié)、熱郁少陽等不同，然皆屬郁熱。伏氣溫病熱熱郁少陽等不同，然皆屬郁熱。伏氣溫病熱在氣分，濕溫證濕邪化熱，邪在氣分，甚至在氣分，濕溫證濕邪化熱，邪在氣分，甚至傷寒寒邪化熱傳入陽明，皆與新感溫病的氣傷寒寒邪化熱傳入陽明，皆與新感溫病的氣分證相同，本質(zhì)都屬

7、郁熱，治法亦同，清下分證相同，本質(zhì)都屬郁熱，治法亦同，清下為其兩大治療。為其兩大治療。（三）營分證（三）營分證 熱陷入營，亦屬郁熱，且熱郁程度較氣熱陷入營，亦屬郁熱，且熱郁程度較氣分更甚，病位更深，出現(xiàn)神昏譫語、灼熱肢分更甚，病位更深，出現(xiàn)神昏譫語、灼熱肢厥，甚至舌蹇囊縮。不僅氣機窒塞，而且血厥，甚至舌蹇囊縮。不僅氣機窒塞，而且血行亦凝泣，故爾出現(xiàn)舌絳唇暗、脈沉細(xì)數(shù)。行亦凝泣，故爾出現(xiàn)舌絳唇暗、脈沉細(xì)數(shù)。（四）血分證（四）血分證 血分證的實質(zhì)仍是郁熱血分證的實質(zhì)仍是郁熱，是在營分證的，是在營分證的基礎(chǔ)上，進而出現(xiàn)動血。血分證的出血，不基礎(chǔ)上，進而出現(xiàn)動血。血分證的出血，不僅是熱邪迫血妄行，還有

8、瘀血阻滯，血不循僅是熱邪迫血妄行，還有瘀血阻滯，血不循經(jīng)而妄行，兩個因素相合而造成動血。此時經(jīng)而妄行，兩個因素相合而造成動血。此時的治療原則為涼血散血。散血，不僅是活血的治療原則為涼血散血。散血，不僅是活血化瘀，還有散血中伏火的意思。瘀血除，氣化瘀，還有散血中伏火的意思。瘀血除，氣機暢，郁熱方能外達(dá)。機暢，郁熱方能外達(dá)。 可見，新感溫病，不論衛(wèi)氣營血各個階可見，新感溫病，不論衛(wèi)氣營血各個階段，其本質(zhì)都屬郁熱段，其本質(zhì)都屬郁熱.（五）關(guān)于（五）關(guān)于“在一經(jīng)不移在一經(jīng)不移”問題問題 葉天士云：葉天士云：“傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移。在一經(jīng)不移?！?二、伏氣溫病屬郁熱

9、二、伏氣溫病屬郁熱 伏氣溫病，醫(yī)家皆謂伏氣化熱，里熱外伏氣溫病，醫(yī)家皆謂伏氣化熱，里熱外達(dá)，此屬郁熱。達(dá)，此屬郁熱。誠如章虛谷所云：誠如章虛谷所云：“溫病由溫病由伏氣者，邪自內(nèi)發(fā)，未病時，己郁而成熱。伏氣者，邪自內(nèi)發(fā)，未病時，己郁而成熱。一旦觸發(fā)一旦觸發(fā),勢如燎原，故急清里熱，表熱亦除。勢如燎原，故急清里熱，表熱亦除。是內(nèi)熱為發(fā)病之本，表熱為傳變之標(biāo)。即或是內(nèi)熱為發(fā)病之本，表熱為傳變之標(biāo)。即或非伏氣蘊釀，凡感溫病，終是陽邪。非伏氣蘊釀，凡感溫病，終是陽邪?！睂Ψ鼘Ψ鼩鉁夭儆魺徇@一本質(zhì)，醫(yī)家并無異議，故氣溫病屬郁熱這一本質(zhì)，醫(yī)家并無異議，故爾從略。爾從略。三、溫疫屬郁熱三、溫疫屬郁熱 早在早在

10、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)就已明確認(rèn)識到，溫疫是就已明確認(rèn)識到，溫疫是具有很強傳染性的一類特殊疾病。曰：五疫具有很強傳染性的一類特殊疾病。曰：五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！眳怯挚山Y(jié)合自己治溫疫的豐富實踐經(jīng)驗，全吳又可結(jié)合自己治溫疫的豐富實踐經(jīng)驗，全面發(fā)展了面發(fā)展了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的疫病學(xué)說，著有不朽之的疫病學(xué)說，著有不朽之作作溫疫論溫疫論。 綜上所述，溫病無論新感、伏邪、溫疫，綜上所述，溫病無論新感、伏邪、溫疫，其本質(zhì)是相同的，都是郁熱。明確了這亠點，其本質(zhì)是相同的，都是郁熱。明確了這亠點，對溫病的分類、傳變、辨證論治規(guī)律的認(rèn)識，對溫病的分類、傳變、辨證論治規(guī)律的認(rèn)識，都

11、有重要意義，故不厭其煩詳論之。都有重要意義，故不厭其煩詳論之。溫病的分類溫病的分類 歸納起來大致分歸納起來大致分新感溫病、伏氣溫病、新感溫病、伏氣溫病、溫疫溫疫三類。新感溫病中，又分為風(fēng)溫、溫?zé)?、三類。新感溫病中，又分為風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧、溫溫疫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧、溫毒；伏氣溫病有春溫、伏暑。依邪氣性質(zhì)分，毒；伏氣溫病有春溫、伏暑。依邪氣性質(zhì)分，又分為溫?zé)崤c濕熱兩大類。又分為溫?zé)崤c濕熱兩大類。溫病的分類溫病的分類 有沒有這樣繁瑣分類的必要？本人認(rèn)為沒有沒有這樣繁瑣分類的必要？本人認(rèn)為沒有。因為各種溫?。駵厣形椿療?、化燥者有。因為各種溫?。駵厣形椿療?、

12、化燥者除外），就其性質(zhì)而言，統(tǒng)屬郁熱。其病理除外），就其性質(zhì)而言，統(tǒng)屬郁熱。其病理機制亦相同，統(tǒng)屬郁熱陰傷。其治療大法亦機制亦相同，統(tǒng)屬郁熱陰傷。其治療大法亦相同，皆當(dāng)以清透為主，陰傷者兼以養(yǎng)陰。相同，皆當(dāng)以清透為主，陰傷者兼以養(yǎng)陰。既然各種溫病皆相同，也就沒有繁瑣分類的既然各種溫病皆相同，也就沒有繁瑣分類的必要，必要，只分溫?zé)崤c濕熱兩大類即可。只分溫?zé)崤c濕熱兩大類即可。下面，下面，逐次闡述本觀點的理由。逐次闡述本觀點的理由。伏氣溫病伏氣溫病溫疫溫疫 溫病應(yīng)分溫?zé)崤c濕熱溫病應(yīng)分溫?zé)崤c濕熱溫病的傳變溫病的傳變v一、溫病傳變階段劃分的目的和原則一、溫病傳變階段劃分的目的和原則v二、溫病不同傳變學(xué)說

13、的評價二、溫病不同傳變學(xué)說的評價二、溫疫不同傳變學(xué)說的評價二、溫疫不同傳變學(xué)說的評價v（一）吳又可的九傳學(xué)說（一）吳又可的九傳學(xué)說v（二）葉天士衛(wèi)氣營血傳變（二）葉天士衛(wèi)氣營血傳變v（三）吳鞠通三焦傳變（三）吳鞠通三焦傳變 v（四）柳寶詒的六經(jīng)傳變（四）柳寶詒的六經(jīng)傳變v（五）楊粟山氣血傳變（五）楊粟山氣血傳變v（六）薛生白的正局與變局傳變（六）薛生白的正局與變局傳變（一）吳又可的九傳學(xué)說（一）吳又可的九傳學(xué)說 溫疫論溫疫論統(tǒng)論疫有九傳治法統(tǒng)論疫有九傳治法：“有但表有但表不里者，有里而不表者，有表而再表者，有不里者，有里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有再分傳者，里而再里者

14、，有表里分傳者，有再分傳者，有表里偏盛者，有先表而后里者，有先里而有表里偏盛者，有先表而后里者，有先里而后表者。后表者?！眳鞘蠈⒋司艂?，稱為吳氏將此九傳，稱為“治疫緊要治疫緊要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)”。（二）葉天士衛(wèi)氣營血傳變（二）葉天士衛(wèi)氣營血傳變v葉氏的衛(wèi)氣營血傳變，已被后人奉為溫病辨葉氏的衛(wèi)氣營血傳變，已被后人奉為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，溫病理論形成的標(biāo)志，具有證論治的綱領(lǐng)，溫病理論形成的標(biāo)志，具有與與傷寒論傷寒論的六經(jīng)傳變同等重要的地位。的六經(jīng)傳變同等重要的地位。v1衛(wèi)分證：衛(wèi)分證的實質(zhì)是熱郁氣分。衛(wèi)分證：衛(wèi)分證的實質(zhì)是熱郁氣分。 陳光淞所云：陳光淞所云：“衛(wèi)為氣之標(biāo)，氣為衛(wèi)衛(wèi)為氣之標(biāo)，氣為衛(wèi) 之本。之

15、本?！?2營分證營分證（三）吳鞠通三焦傳變（三）吳鞠通三焦傳變 三焦傳變主要是講病位，溫邪由上焦到三焦傳變主要是講病位，溫邪由上焦到下焦、由淺入深的過程，而揭示溫病的性質(zhì)，下焦、由淺入深的過程，而揭示溫病的性質(zhì)，還要結(jié)合衛(wèi)氣營血傳變理論。如上焦篇有衛(wèi)還要結(jié)合衛(wèi)氣營血傳變理論。如上焦篇有衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。上焦，只分證、氣分證、營分證、血分證。上焦，只說明病位和涉及的臟腑，而衛(wèi)氣營血則說明說明病位和涉及的臟腑，而衛(wèi)氣營血則說明病的性質(zhì)。病的性質(zhì)。三焦傳變的缺陷有三三焦傳變的缺陷有三 1三焦傳變主要揭示溫病的傳變部位，而對疾病性質(zhì)難以反三焦傳變主要揭示溫病的傳變部位，而對疾病性質(zhì)難以反

16、映明確。映明確。2病變部位說的也不夠清楚。依三焦劃分，上焦心肺，中焦病變部位說的也不夠清楚。依三焦劃分，上焦心肺，中焦脾胃脾胃,下焦肝腎。下焦篇談的是肝腎真陰耗傷的病變，那么下焦肝腎。下焦篇談的是肝腎真陰耗傷的病變，那么肝熱生風(fēng)、熱入血分等實熱證歸于何焦，比較含混。肝熱生風(fēng)、熱入血分等實熱證歸于何焦，比較含混。3溫病的傳變，也不是按吳氏所規(guī)定的路線，由上到中、到溫病的傳變，也不是按吳氏所規(guī)定的路線，由上到中、到下。按所謂伏氣溫病，初起即里熱陰傷或在氣分，或在營血，下。按所謂伏氣溫病，初起即里熱陰傷或在氣分，或在營血，就不依三焦傳變。若云吳氏三焦傳變指新感溫病，其實新感就不依三焦傳變。若云吳氏三

17、焦傳變指新感溫病，其實新感溫病亦不全按三焦的順序傳變，溫邪可直趨中道，或伏募原，溫病亦不全按三焦的順序傳變，溫邪可直趨中道，或伏募原，或歸三焦，并不都是首先犯肺而出現(xiàn)上焦病變。溫病侵襲途或歸三焦，并不都是首先犯肺而出現(xiàn)上焦病變。溫病侵襲途徑是因虛而襲，何處陰虛，溫邪就襲于何處，非必依三焦順徑是因虛而襲，何處陰虛，溫邪就襲于何處，非必依三焦順序傳變。所以，三焦傳變，難與六經(jīng)傳變相提并論。序傳變。所以，三焦傳變，難與六經(jīng)傳變相提并論。（四）柳寶詒的六經(jīng)傳變（四）柳寶詒的六經(jīng)傳變 溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝?論伏邪外發(fā)須辨六經(jīng)形證論伏邪外發(fā)須辨六經(jīng)形證曰：曰：“凡凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內(nèi)，則由三陽

18、外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內(nèi)，則由三陽傳人三陰；或由內(nèi)而達(dá)外，則由三陰而外出三陽。傳人三陰；或由內(nèi)而達(dá)外，則由三陰而外出三陽。六經(jīng)各有見證，即各有界限可憑。六經(jīng)各有見證，即各有界限可憑?！庇衷唬簺r傷寒又曰：況傷寒溫?zé)幔瑸椴〔煌?，而六?jīng)之見證則同；用藥不同，溫?zé)?，為病不同，而六?jīng)之見證則同；用藥不同，而六經(jīng)之立法則同。治溫病者，烏可舍六經(jīng)而不講而六經(jīng)之立法則同。治溫病者，烏可舍六經(jīng)而不講哉。哉。”但柳氏所云三陰三陽，皆為熱證，與傷寒三但柳氏所云三陰三陽，皆為熱證，與傷寒三陰之虛寒不同。陰之虛寒不同。（五）楊粟山氣血傳變（五）楊粟山氣血傳變 楊氏云：楊氏云：“傷寒得天地之常氣，風(fēng)寒外傷寒得天

19、地之常氣，風(fēng)寒外感，自氣分而傳入血分。溫病得天地之雜氣，感，自氣分而傳入血分。溫病得天地之雜氣，邪毒人內(nèi)，由血分而發(fā)出氣分。邪毒人內(nèi)，由血分而發(fā)出氣分?！保┭ι椎恼峙c變局傳變（六）薛生白的正局與變局傳變v正局：正局：v正局病變的性質(zhì)：為濕重于熱或濕熱并重者。正局病變的性質(zhì)：為濕重于熱或濕熱并重者。v正局的病位：包括三個部分：（第一，脾胃；第二，正局的病位：包括三個部分：（第一，脾胃；第二，募原；第三，二經(jīng)之表募原；第三，二經(jīng)之表 。）v變局：變局：v變局病變的性質(zhì)：為濕熱已然化熱化燥。此即薛氏所變局病變的性質(zhì)：為濕熱已然化熱化燥。此即薛氏所云陽明、太陰，濕久郁生熱，熱甚則少火皆成壯火。

20、云陽明、太陰，濕久郁生熱，熱甚則少火皆成壯火?！眝變局的病位：除脾胃病變之外，多兼少陽、厥陰熱證。變局的病位：除脾胃病變之外，多兼少陽、厥陰熱證。壯火肆虐，充斥表里上下，外達(dá)少陽膽與三焦，則見壯火肆虐，充斥表里上下，外達(dá)少陽膽與三焦，則見耳聾、干嘔；熱陷厥陰心包及肝，則見痙厥昏譫。此耳聾、干嘔；熱陷厥陰心包及肝，則見痙厥昏譫。此即濕熱證之變局。即濕熱證之變局。本書所倡傳變規(guī)律本書所倡傳變規(guī)律氣血傳變氣血傳變 我們在學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)前人各種溫病傳變學(xué)我們在學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)前人各種溫病傳變學(xué)說的基礎(chǔ)上認(rèn)為：說的基礎(chǔ)上認(rèn)為：溫病的本質(zhì)為郁熱在里，其傳變，溫病的本質(zhì)為郁熱在里，其傳變，不外氣血傳變。不

21、外氣血傳變。（一）氣分證（一）氣分證 氣分證的主要特征：身熱、口渴、舌紅、苔白氣分證的主要特征：身熱、口渴、舌紅、苔白或黃、脈數(shù)實有力?；螯S、脈數(shù)實有力。 （二）血份證（二）血份證 血分證的主要特征：身熱夜劇、動血、舌絳無苔，血分證的主要特征：身熱夜劇、動血、舌絳無苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈沉細(xì)數(shù)。 溫病的治則溫病的治則各家溫病治則的評價各家溫病治則的評價 要討論葉天士、吳鞠通、喻嘉言、楊粟要討論葉天士、吳鞠通、喻嘉言、楊粟山等人的學(xué)說。山等人的學(xué)說。 （一）葉氏溫病治則（一）葉氏溫病治則v1在衛(wèi)汗之可也在衛(wèi)汗之可也 所謂正汗，其標(biāo)準(zhǔn)有四：微微汗出，遍身皆見,持續(xù)汗出，隨汗出而熱減脈緩。四者相關(guān)，不可分

22、割，此即正汗。而邪汗恰與之相對：無汗或大汗，而非微汗；頭汗或手心有汗，而非遍體皆見；陣陣汗出，而非持續(xù)不斷;汗出熱不衰，脈尚躁，而非熱減脈緩。v2到氣才可清氣到氣才可清氣v3入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣 v4入血，直須涼血散血入血，直須涼血散血 v（二）（二） 吳氏三焦治則吳氏三焦治則v（三）（三） 喻嘉言的溫病治則喻嘉言的溫病治則 陸九芝謂：陸九芝謂：“溫病熱自內(nèi)燔，其最重者，溫病熱自內(nèi)燔，其最重者，只有陽明經(jīng)腑兩證。經(jīng)證用白虎湯，腑證用只有陽明經(jīng)腑兩證。經(jīng)證用白虎湯，腑證用承氣湯。有此兩法：無不可治之溫病矣。承氣湯。有此兩法：無不可治之溫病矣。” 二、本書所倡溫病治則二、本書所倡溫病治

23、則v在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合作者實踐體驗，本書提在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合作者實踐體驗，本書提出溫病治則的三字訣：出溫病治則的三字訣：清、透、滋。清、透、滋。v1、溫病的本質(zhì)是郁熱。既有熱邪，故當(dāng)、溫病的本質(zhì)是郁熱。既有熱邪，故當(dāng)清清之。此之。此即：即：“熱者寒之。熱者寒之。”v2、溫病的本質(zhì)是郁熱，只要有熱邪存在，從始至、溫病的本質(zhì)是郁熱，只要有熱邪存在，從始至終都要終都要透透。透邪的原則為：祛其壅塞，展布?xì)鈾C。透邪的原則為：祛其壅塞，展布?xì)鈾C。 v3、溫病最易傷津耗液。溫病的治療核心，在于保、溫病最易傷津耗液。溫病的治療核心，在于保存陰液，故曰：存陰液，故曰：“留得一分津液，便有一分生機。留

24、得一分津液，便有一分生機。滋滋陰是溫病治療的一大法門陰是溫病治療的一大法門 ?！庇魺嵬膺_(dá)的標(biāo)志有六：郁熱外達(dá)的標(biāo)志有六：v1汗汗：正汗的出現(xiàn)，標(biāo)志已然里解表和矣。：正汗的出現(xiàn)，標(biāo)志已然里解表和矣。v2脈脈：郁熱脈當(dāng)沉而躁數(shù)。沉乃氣機郁滯，氣血不得：郁熱脈當(dāng)沉而躁數(shù)。沉乃氣機郁滯，氣血不得外達(dá)以鼓蕩充盈血脈所致。氣機展布，氣血得以外達(dá)，外達(dá)以鼓蕩充盈血脈所致。氣機展布，氣血得以外達(dá)，則脈由沉伏轉(zhuǎn)見中位或浮位，脈體亦可由細(xì)遲短澀轉(zhuǎn)見則脈由沉伏轉(zhuǎn)見中位或浮位，脈體亦可由細(xì)遲短澀轉(zhuǎn)見洪大滑數(shù)。洪大滑數(shù)。v3舌舌：舌由絳紫而暗，轉(zhuǎn)為紅活；由無苔轉(zhuǎn)為舌苔漸：舌由絳紫而暗，轉(zhuǎn)為紅活；由無苔轉(zhuǎn)為舌苔漸布。布。

25、v4神神：由昏譫或狂躁，轉(zhuǎn)為神志清晰：由昏譫或狂躁，轉(zhuǎn)為神志清晰v5色色：面色由紅而暗滯，轉(zhuǎn)為紅活潤澤。：面色由紅而暗滯，轉(zhuǎn)為紅活潤澤。v6癥癥：由肢厥轉(zhuǎn)為四肢漸暖。至于身熱，可較前顯露，：由肢厥轉(zhuǎn)為四肢漸暖。至于身熱，可較前顯露，不足為訝。不足為訝。v六者之中，以六者之中，以汗與脈汗與脈的轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕獦?biāo)志。的轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕獦?biāo)志。溫病的治療溫病的治療升降散升降散 v升降散為：白僵蠶酒炒二錢，全蟬蛻去土一升降散為：白僵蠶酒炒二錢，全蟬蛻去土一錢，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢合研勻。錢，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜

26、一兩，調(diào)勻冷服。楊氏將其列為治溫盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服。楊氏將其列為治溫15方之總方。方之總方。 方解方解v用僵蠶、蟬蛻的意義用僵蠶、蟬蛻的意義v用姜黃的意義用姜黃的意義v用大黃的意義用大黃的意義 1溫病表證階段用大黃問題溫病表證階段用大黃問題 2邪犯上焦用大黃問題邪犯上焦用大黃問題 3溫病下利用大黃問題溫病下利用大黃問題升降散加減升降散加減v因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等；因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等；v溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等；溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等；v情志拂逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等；情志拂逆致熱郁者，

27、加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等；v瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等；瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等；v痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等；痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等；v食積中阻熱郁者，加三仙、雞內(nèi)金、炒枳殼、焦檳榔等；食積中阻熱郁者，加三仙、雞內(nèi)金、炒枳殼、焦檳榔等；升降散加減升降散加減v陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實；陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實；v郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等；郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等；v熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等；熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等；v氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角

28、、氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；生地、丹皮、赤芍等；v熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等；熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等；v肝經(jīng)郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁荼、肝經(jīng)郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁荼、膽草、梔子、石決明等。膽草、梔子、石決明等。v總之，加減頗多，應(yīng)用甚廣?？傊?，加減頗多，應(yīng)用甚廣。新加升降散新加升降散 v余用升降散，恒加豆豉余用升降散，恒加豆豉10g、梔子、梔子7g、連翹、連翹15g、薄荷、薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加，助其清透之力，名之曰新加升降散。升降散。v1加梔子、豆豉，乃受葉天士治風(fēng)溫諸案之加梔子、豆豉，乃受葉天士治風(fēng)溫諸案之

29、啟發(fā)。啟發(fā)。 v重用連翹者，受張錫純之啟發(fā)。重用連翹者，受張錫純之啟發(fā)。v 3少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風(fēng)熱而外達(dá)。疏風(fēng)熱而外達(dá)。楊氏治溫楊氏治溫15方方v楊粟山治溫楊粟山治溫15方，曰：方，曰：“輕則清之，神解散、輕則清之，神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯八方；重則瀉之，增損大柴增損三黃石膏湯八方；重則瀉之，增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯六方；順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯六方；而升降

30、散其總方也，輕重皆可酌用之。而升降散其總方也，輕重皆可酌用之。” v縱觀楊氏所列各方，反映了一個重要學(xué)術(shù)觀點，即溫病本縱觀楊氏所列各方，反映了一個重要學(xué)術(shù)觀點，即溫病本質(zhì)是郁熱在里，所以各方都以清透為主，全力解決里熱這質(zhì)是郁熱在里，所以各方都以清透為主，全力解決里熱這一主要矛盾。一主要矛盾。v清：輕者八方，皆用芩、連、梔子，或加石膏、知母、雙清：輕者八方，皆用芩、連、梔子，或加石膏、知母、雙花、連翹等清熱。重者六方，在以芩連、梔子清熱的基礎(chǔ)花、連翹等清熱。重者六方，在以芩連、梔子清熱的基礎(chǔ)上，更增硝黃以逐熱，或并用木通、竹葉、車前、澤瀉等上，更增硝黃以逐熱，或并用木通、竹葉、車前、澤瀉等引熱從

31、小便而出。引熱從小便而出。v透：十五方皆用僵蠶、蟬蛻以透熱，有的更增薄荷、豆豉、透：十五方皆用僵蠶、蟬蛻以透熱，有的更增薄荷、豆豉、桔梗桔梗,牛蒡子、荊芥、防風(fēng)等，增強疏透之力。疏達(dá)氣機，牛蒡子、荊芥、防風(fēng)等，增強疏透之力。疏達(dá)氣機，選姜黃、枳實、厚樸、陳皮等。選姜黃、枳實、厚樸、陳皮等。v熱陷血分者，加用丹皮、澤蘭、紫草、當(dāng)歸等涼血活血。熱陷血分者，加用丹皮、澤蘭、紫草、當(dāng)歸等涼血活血。v滋：熱盛陰傷者，加用生地、元參、麥冬、白芍、花粉等滋：熱盛陰傷者，加用生地、元參、麥冬、白芍、花粉等清熱滋陰清熱滋陰v所列各方，大同小異，都可看成是由升降散加減而成。要所列各方，大同小異，都可看成是由升降散

32、加減而成。要在悟透升降散的法度、方義，則其余在悟透升降散的法度、方義，則其余14方之機理、方義，方之機理、方義，可觸類旁通。可觸類旁通。附醫(yī)案附醫(yī)案例一：風(fēng)熱外感例一：風(fēng)熱外感v馬某，男，馬某，男，5歲。歲。95年年1月月29日診。上午開始發(fā)冷，傍晚體日診。上午開始發(fā)冷，傍晚體溫溫395，須臾再測，復(fù)升至，須臾再測，復(fù)升至39.7。手足涼、無汗、。手足涼、無汗、頭痛、惡心、流涕，舌略紅頭痛、惡心、流涕，舌略紅,苔白，脈沉而躁數(shù)。兩代單傳，苔白，脈沉而躁數(shù)。兩代單傳，舉家驚惶，急欲住院，又屆春節(jié)，亦頗躊躇。余告勿虞，舉家驚惶，急欲住院，又屆春節(jié)，亦頗躊躇。余告勿虞，不必住院，及時服藥即可不必住院

33、，及時服藥即可.因其脈雖沉數(shù)，但躁急未甚，中因其脈雖沉數(shù)，但躁急未甚，中有和緩之象，料不至有大變。有和緩之象，料不至有大變。v予新加升降散：予新加升降散：v僵蠶僵蠶8g 蜱蛻蜱蛻3g 姜黃姜黃5g 川軍川軍4g 豆豉豆豉10g 焦梔子焦梔子6g 連翹連翹12g 薄荷薄荷5g v竹葉竹葉4g 二劑。二劑。v囑四小時服一煎。溫覆，避風(fēng)寒。囑四小時服一煎。溫覆，避風(fēng)寒。v翌晨再診，服兩煎后，已通身見汗，身熱漸降，肢端轉(zhuǎn)溫。翌晨再診，服兩煎后，已通身見汗，身熱漸降，肢端轉(zhuǎn)溫。后半夜汗出不斷，今晨身熱己退，脈亦趨靜，已思食。因后半夜汗出不斷，今晨身熱己退，脈亦趨靜，已思食。因脈未全靜，余熱未靖，囑把所剩

34、一煎服完脈未全靜，余熱未靖，囑把所剩一煎服完.。次日已外出玩。次日已外出玩耍，一如往昔。耍，一如往昔。例一：風(fēng)熱外感例一：風(fēng)熱外感v按：外感發(fā)熱，乃常見病證。時值春節(jié)前，乍立春，尚凜寒。按：外感發(fā)熱，乃常見病證。時值春節(jié)前，乍立春，尚凜寒。因舌見紅，脈躁數(shù)，里之郁熱已盛，故斷為風(fēng)熱，而不泥于因舌見紅，脈躁數(shù)，里之郁熱已盛，故斷為風(fēng)熱，而不泥于時令診為風(fēng)寒。體溫雖高，且繼續(xù)攀升，但脈躁數(shù)之中尚有時令診為風(fēng)寒。體溫雖高，且繼續(xù)攀升，但脈躁數(shù)之中尚有和緩之象，可料知熱不致亢極而驟變。果藥后通身汗出而愈。和緩之象，可料知熱不致亢極而驟變。果藥后通身汗出而愈。此種病證，脈之躁數(shù)程度，對判斷病情輕重轉(zhuǎn)歸，

35、有著重要此種病證，脈之躁數(shù)程度，對判斷病情輕重轉(zhuǎn)歸，有著重要意義。躁數(shù)而亢急者，邪熱必重意義。躁數(shù)而亢急者，邪熱必重,既使暫時體溫尚不甚高，既使暫時體溫尚不甚高，半日許可迅速升高，甚至可生驟變而喘急、驚搐、昏譫、肢半日許可迅速升高，甚至可生驟變而喘急、驚搐、昏譫、肢厥。若雖躁數(shù)，中有從容和緩之象，既使一時體溫尚高，尚厥。若雖躁數(shù)，中有從容和緩之象，既使一時體溫尚高，尚不足慮，此易愈。余臨床留意于此多年，屢試不爽，深感不足慮，此易愈。余臨床留意于此多年，屢試不爽，深感內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對于躁脈的論述，確基于深厚的臨床實踐，否則焉對于躁脈的論述，確基于深厚的臨床實踐，否則焉能有此深遽之卓見。能有此深遽之卓見

36、。例二：腮腺炎合并腦膜炎例二：腮腺炎合并腦膜炎v劉某，男，劉某，男，11歲。歲。93年年5月月12日日5日前患腮腺炎，右日前患腮腺炎，右頰部腫大，高熱不退。已住院頰部腫大，高熱不退。已住院3日，體溫仍日，體溫仍40.5。昨晚出現(xiàn)驚惕、譫語神識昏昧。父母與余相識，異昨晚出現(xiàn)驚惕、譫語神識昏昧。父母與余相識，異常焦急，懇請往院診視。礙于情急，姑以探視身份常焦急，懇請往院診視。礙于情急，姑以探視身份赴醫(yī)院診治。脈沉數(shù)躁急，舌絳紅苔薄黃而干。大赴醫(yī)院診治。脈沉數(shù)躁急，舌絳紅苔薄黃而干。大便二日未解，睪丸無腫大。此少陽郁熱內(nèi)傳心包。便二日未解，睪丸無腫大。此少陽郁熱內(nèi)傳心包。予新加升降散加減：予新加升降

37、散加減：v僵蠶僵蠶9g 蟬蛻蟬蛻3g 姜黃姜黃5g 大黃大黃4g 豆豉豆豉10g 焦焦梔子梔子7g 黃芩黃芩8g 連翹連翹12g 薄荷薄荷5g 馬勃馬勃15g 板板蘭根蘭根10g 青蒿青蒿12gv二劑神清熱退，頤腫漸消。二劑神清熱退，頤腫漸消。例二：腮腺炎合并腦膜炎例二：腮腺炎合并腦膜炎v 按：此為熱郁氣分，少陽樞機不利，郁熱不得透達(dá)，按：此為熱郁氣分，少陽樞機不利，郁熱不得透達(dá)，逼熱內(nèi)陷心營，而見譫語、神識昏昧。新加升降散逼熱內(nèi)陷心營，而見譫語、神識昏昧。新加升降散加味，升清降濁，透達(dá)氣分郁熱。氣機暢通，郁熱加味，升清降濁，透達(dá)氣分郁熱。氣機暢通，郁熱自可透達(dá)于外而解。王孟英曰：自可透達(dá)于外

38、而解。王孟英曰：“凡視溫證，必察凡視溫證，必察胸脘。如拒按者，必先開泄。胸脘。如拒按者，必先開泄?！薄啊薄半m舌絳神昏，但雖舌絳神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。有效也?！绷鴮氃r亦云：柳寶詒亦云：“凡迂此等重癥，第一為凡迂此等重癥，第一為熱邪尋出路。熱邪尋出路?！毙半m入營，亦必求其透轉(zhuǎn)。透轉(zhuǎn)之邪雖入營，亦必求其透轉(zhuǎn)。透轉(zhuǎn)之關(guān)鍵，在于氣機之暢達(dá)，故以升降散疏瀹氣機，透關(guān)鍵，在于氣機之暢達(dá)，故以升降散疏瀹氣機，透發(fā)郁伏之熱邪，而不率用涼開之安宮、紫雪。發(fā)郁伏之熱邪，而不率用涼開之安宮、紫雪。例三：麻疹肺炎例三：麻疹肺炎v司馬某，女

39、，司馬某，女，1.3歲。歲。1964年年4月月7日診。發(fā)熱已六日診。發(fā)熱已六日，頸項及耳后疹密而紫黯，身軀疹稀少?？却瓪馊?，頸項及耳后疹密而紫黯，身軀疹稀少?？却瓪獯?，煩熱渴飲，下痢赤白，日十余行。脈數(shù)大，舌粗，煩熱渴飲，下痢赤白，日十余行。脈數(shù)大，舌紅苔黃膩。此熱毒夾滯壅結(jié)于內(nèi)，疹出不透。急當(dāng)紅苔黃膩。此熱毒夾滯壅結(jié)于內(nèi)，疹出不透。急當(dāng)清泄熱毒，暢達(dá)氣機，佐以消導(dǎo)，予增損雙解散加清泄熱毒，暢達(dá)氣機，佐以消導(dǎo)，予增損雙解散加減：減：v僵蠶僵蠶7g 蟬蛻蟬蛻3g 姜黃姜黃4g 酒軍酒軍3g 桔梗桔梗4g 防防風(fēng)風(fēng)3g 薄荷薄荷3g 蘆根蘆根6g 黃芩黃芩4.5g 黃連黃連4.5g 梔子梔子4g

40、石膏石膏8g 紫草紫草10g 檳榔檳榔4.5gv一劑，疹即出透，喘、痢熱皆減。一劑，疹即出透，喘、痢熱皆減。例三：麻疹肺炎例三：麻疹肺炎v按：按：醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒云：云：“疹宜發(fā)表透為先，最忌寒疹宜發(fā)表透為先，最忌寒涼毒內(nèi)含。涼毒內(nèi)含?！甭檎钯F在出齊，疹色紅活，使郁伏于麻疹貴在出齊，疹色紅活，使郁伏于內(nèi)之疹毒盡達(dá)于表而解。若過用寒涼，必冰伏氣機，內(nèi)之疹毒盡達(dá)于表而解。若過用寒涼，必冰伏氣機，表氣郁遏，疹不能達(dá)。即或疹乍出，過寒亦使疹沒，表氣郁遏，疹不能達(dá)。即或疹乍出，過寒亦使疹沒，疹毒轉(zhuǎn)而內(nèi)攻，喘悶痙厥，變證叢生。然熱毒盛者，疹毒轉(zhuǎn)而內(nèi)攻，喘悶痙厥，變證叢生。然熱毒盛者，又當(dāng)斷然清透，不可因循

41、踟躕。此例于甫露即暗紫，又當(dāng)斷然清透，不可因循踟躕。此例于甫露即暗紫，熱毒內(nèi)盛明矣。郁熱上攻于肺而作喘，夾滯下迫大熱毒內(nèi)盛明矣。郁熱上攻于肺而作喘，夾滯下迫大腸而為痢。熱毒壅遏，氣機不暢，疹不能透發(fā)。予腸而為痢。熱毒壅遏，氣機不暢，疹不能透發(fā)。予雙解散，內(nèi)清外透，使熱分消，加紫草以活血散瘀。雙解散，內(nèi)清外透，使熱分消，加紫草以活血散瘀。毒熱得透，疹即出齊，喘利頓減。毒熱得透，疹即出齊，喘利頓減。例四：腺病毒肺炎例四：腺病毒肺炎v董某，女，董某，女，10個月。個月。1965年年4月月1日會診。患腺病毒肺炎，日會診?；枷俨《痉窝祝邿崞呷詹煌?，現(xiàn)體溫高熱七日不退，現(xiàn)體溫397。咳喘痰鳴，呼吸氣憋，

42、煩。咳喘痰鳴，呼吸氣憋，煩躁驚怵，腹微脹滿，便稀而粘，日五六行。脈浮數(shù)有力，舌躁驚怵，腹微脹滿，便稀而粘，日五六行。脈浮數(shù)有力，舌紅苔薄少津，唇干暗紫。屬溫邪閉肺，肺熱下移大腸。予升紅苔薄少津，唇干暗紫。屬溫邪閉肺，肺熱下移大腸。予升降散合葛根芩連湯加味：降散合葛根芩連湯加味：v僵蠶僵蠶6g 蟬蛻蟬蛻2g 姜黃姜黃3g 川軍川軍2g 葛根葛根4g 黃芩黃芩3g 黃連黃連3g 連翹連翹7g 杏仁杏仁2g v桔梗桔梗3g 羚羊羚羊1g 二劑二劑v不拘次數(shù)頻服不拘次數(shù)頻服.。v4月月2日復(fù)診：藥已服盡，昨夜身見微汗，今晨體溫日復(fù)診：藥已服盡，昨夜身見微汗，今晨體溫384，咳喘稍平。原方加蘆根咳喘稍平

43、。原方加蘆根10g，再進二劑。，再進二劑。例四：腺病毒肺炎例四：腺病毒肺炎v4月月3日三診，遍身汗出縶縶，手足皆見。身熱日三診，遍身汗出縶縶，手足皆見。身熱37。3，呼吸己不憋氣，咳喘大減，尚有痰聲，思食，喜睡。脈雖呼吸己不憋氣，咳喘大減，尚有痰聲，思食，喜睡。脈雖尚數(shù)已見緩，舌紅苔少。擬養(yǎng)陰清熱以善后。尚數(shù)已見緩，舌紅苔少。擬養(yǎng)陰清熱以善后。v蘆根蘆根10g 前胡前胡4g 冬瓜仁冬瓜仁l0g 石斛石斛6g 炙杷葉炙杷葉4g 瓜蔞瓜蔞皮皮5g 石膏石膏5g 杏仁杏仁3g v寸冬寸冬4g 竹葉竹葉3g.v三劑藥盡而愈。三劑藥盡而愈。v按：腺病毒肺炎，屬中醫(yī)按：腺病毒肺炎，屬中醫(yī)“咳喘、肺脹咳喘、

44、肺脹”范疇，虛實寒熱范疇，虛實寒熱皆有之。此例為溫邪閉肺，表氣不通，咳喘無汗；肺熱下皆有之。此例為溫邪閉肺，表氣不通，咳喘無汗；肺熱下移大腸而作利。方取辛涼宣達(dá)肺郁，苦寒清泄里熱。俟遍移大腸而作利。方取辛涼宣達(dá)肺郁，苦寒清泄里熱。俟遍身縶縶汗出，則邪熱透達(dá)，里解表和。身縶縶汗出，則邪熱透達(dá)，里解表和。 腺病毒肺炎，主要征結(jié)在于肺閉。多伴高熱、咳喘、痙厥、腺病毒肺炎，主要征結(jié)在于肺閉。多伴高熱、咳喘、痙厥、肺實變、或并心衰、胸腔積液、心包積液等。其病機，乃肺實變、或并心衰、胸腔積液、心包積液等。其病機，乃虛實寒熱，表里陰陽皆有，不可概以溫病論之。虛實寒熱，表里陰陽皆有，不可概以溫病論之。例五：陽

45、盛格陰例五：陽盛格陰v楊某，女，楊某，女，23歲。歲。1987年年7月月23日診。產(chǎn)后下利，日診。產(chǎn)后下利，周身寒徹，雖盛夏猶著棉衣，褲腳尚怕風(fēng)入，以帶周身寒徹，雖盛夏猶著棉衣，褲腳尚怕風(fēng)入，以帶系之。曾服多種抗菌素，中藥曾予補益氣血，健脾系之。曾服多種抗菌素，中藥曾予補益氣血，健脾止瀉，溫補脾腎，溫陽固澀等劑，利時輕時重，周止瀉，溫補脾腎，溫陽固澀等劑，利時輕時重，周身寒冷如故。歷時一個半月未愈，登門求診。脈沉身寒冷如故。歷時一個半月未愈，登門求診。脈沉滑數(shù)，舌紅苔黃膩。此濕熱蘊遏胃腸，升降悖逆而滑數(shù)，舌紅苔黃膩。此濕熱蘊遏胃腸，升降悖逆而下利，陽郁不達(dá)而身寒。予新加升降散合葛根芩連下利，陽

46、郁不達(dá)而身寒。予新加升降散合葛根芩連湯，三劑利止而惡寒除。湯，三劑利止而惡寒除。例五：陽盛格陰例五：陽盛格陰v按：肢冷、腹冷、腰冷、周身冷等，乃臨床常見之癥。陽虛按：肢冷、腹冷、腰冷、周身冷等，乃臨床常見之癥。陽虛陰盛固可冷，然陽郁而冷者尤為多見。若脈沉而躁數(shù)舌紅者陰盛固可冷，然陽郁而冷者尤為多見。若脈沉而躁數(shù)舌紅者,不論何處冷不論何處冷,甚至冷如冰甚至冷如冰,皆屬陽郁所致皆屬陽郁所致,不可誤用熱藥溫陽。不可誤用熱藥溫陽。筆者初臨證時筆者初臨證時,曾治武某產(chǎn)后身寒曾治武某產(chǎn)后身寒,雖炕如烙雖炕如烙,仍感周身寒徹仍感周身寒徹,囿囿于產(chǎn)后多虛，不識火郁亦寒，予附子回陽，漸加至三兩，寒于產(chǎn)后多虛，不

47、識火郁亦寒，予附子回陽，漸加至三兩，寒益甚，終成壞證。此教訓(xùn)銘記難忘。益甚，終成壞證。此教訓(xùn)銘記難忘。v陽郁而寒與陽虛而寒的鑒別之點，重在脈沉而躁數(shù)，且按之陽郁而寒與陽虛而寒的鑒別之點，重在脈沉而躁數(shù)，且按之有力。既使舌不甚紅，若見此脈，即可斷為火郁。若脈雖沉有力。既使舌不甚紅，若見此脈，即可斷為火郁。若脈雖沉數(shù)，但按之無力，當(dāng)屬虛寒。凡脈沉而無力者皆虛，且愈虛數(shù)，但按之無力，當(dāng)屬虛寒。凡脈沉而無力者皆虛，且愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈虛，當(dāng)予溫補，不可誤作火郁而犯虛虛之戒。愈數(shù)，愈數(shù)愈虛，當(dāng)予溫補，不可誤作火郁而犯虛虛之戒。例六：麻疹肺炎合并心衰例六：麻疹肺炎合并心衰v王某，男，王某，男，1.7歲。歲。

48、65年年11月月3日診?；純喊着?，日診?；純喊着郑麽t(yī)稱為滲出性體質(zhì)。病已四日，高熱達(dá)西醫(yī)稱為滲出性體質(zhì)。病已四日，高熱達(dá)415，頭胸疹點隱隱且色淡，躁擾肢厥，咳喘痰鳴頭胸疹點隱隱且色淡，躁擾肢厥，咳喘痰鳴,脈疾脈疾（心率（心率260分），按之無力，舌淡，面色青白。分），按之無力，舌淡，面色青白。麻疹合并肺炎、心衰，疹未透發(fā)。麻疹合并肺炎、心衰，疹未透發(fā)。v予：炮附子予：炮附子6g 紅參紅參5g 桂枝桂枝6g 升麻升麻3g 紫草紫草10g 二劑二劑v濃煎頻服，令一晝夜二劑盡。濃煎頻服，令一晝夜二劑盡。v至夜，疹已出齊，色較淡，身熱略降（至夜，疹已出齊，色較淡，身熱略降（39.3C），），面色微

49、見紅潤面色微見紅潤,脈尚疾（心率脈尚疾（心率220次分）。上方次分）。上方去桂枝、升麻，加黃芪去桂枝、升麻，加黃芪6g、鹿茸、鹿茸1g，三劑。盡劑，三劑。盡劑，疹沒熱退而愈。疹沒熱退而愈。例六：麻疹肺炎合并心衰例六：麻疹肺炎合并心衰v按：患兒肥胖色白，素體陽虛，不能托疹外透按：患兒肥胖色白，素體陽虛，不能托疹外透.余初以余初以為高熱疹出不透，仍依為高熱疹出不透，仍依醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒竹葉柳蒡湯加石膏、竹葉柳蒡湯加石膏、羚羊治之，先后五例皆亡。后見羚羊治之，先后五例皆亡。后見中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志有篇報導(dǎo)，有篇報導(dǎo)，言及陽虛不能透疹者當(dāng)予溫托之法，遵而用之，后之六言及陽虛不能透疹者當(dāng)予溫托之法，遵而用之

50、，后之六例皆愈。此教訓(xùn)刻骨銘心。每憶及此，扼腕長嘆，余實例皆愈。此教訓(xùn)刻骨銘心。每憶及此，扼腕長嘆，余實乃庸醫(yī)殺人。乃庸醫(yī)殺人。v中西醫(yī)熱的概念不能等同，西醫(yī)發(fā)熱是以體溫為標(biāo)志，中西醫(yī)熱的概念不能等同，西醫(yī)發(fā)熱是以體溫為標(biāo)志，而中醫(yī)是指脈數(shù)舌紅、煩躁口渴溲赤便結(jié)等熱證。體溫而中醫(yī)是指脈數(shù)舌紅、煩躁口渴溲赤便結(jié)等熱證。體溫高者，中醫(yī)可稱為有寒或陽虛陰盛；體溫低者中醫(yī)仍可高者，中醫(yī)可稱為有寒或陽虛陰盛；體溫低者中醫(yī)仍可稱為有熱。此類患兒，余以為體溫如此之高，必是熱盛，稱為有熱。此類患兒，余以為體溫如此之高，必是熱盛，而誤予寒涼清熱，無異雪上加霜，疹不能透，疹毒內(nèi)攻而誤予寒涼清熱，無異雪上加霜，疹不

51、能透，疹毒內(nèi)攻而亡。而亡。例六：麻疹肺炎合并心衰例六：麻疹肺炎合并心衰v高熱而診為陽虛陰盛的依據(jù)，主要在于脈數(shù)疾按之無力。有高熱而診為陽虛陰盛的依據(jù)，主要在于脈數(shù)疾按之無力。有力為實，無力為虛。力為實，無力為虛。瀕湖脈訣瀕湖脈訣言數(shù)脈：言數(shù)脈：“實宜涼瀉虛溫實宜涼瀉虛溫補補”。同為數(shù)脈，當(dāng)寒涼清熱還是溫?zé)岱鲫?，關(guān)鍵在于脈之。同為數(shù)脈，當(dāng)寒涼清熱還是溫?zé)岱鲫?，關(guān)鍵在于脈之沉取有力無力。此性命悠關(guān)之處，萬不可稍忽，倘差之毫厘，沉取有力無力。此性命悠關(guān)之處，萬不可稍忽，倘差之毫厘，必失之千里。若脈之有力無力在疑似之間，當(dāng)察其舌。察舌必失之千里。若脈之有力無力在疑似之間，當(dāng)察其舌。察舌重在舌質(zhì)、苔或黃

52、或白，若舌質(zhì)淡者，當(dāng)為虛寒。再進而觀重在舌質(zhì)、苔或黃或白，若舌質(zhì)淡者，當(dāng)為虛寒。再進而觀色，若色白或兼青者乃虛寒。此例陽虛不能托疹，故予參附色，若色白或兼青者乃虛寒。此例陽虛不能托疹，故予參附溫陽，桂枝溫通血脈，升麻升發(fā)透達(dá)，紫草活血以促疹透發(fā)。溫陽，桂枝溫通血脈，升麻升發(fā)透達(dá)，紫草活血以促疹透發(fā)。陽復(fù)疹透熱退。陽復(fù)疹透熱退。v此例雖陽虛陰盛伴高熱，但非陰盛格陽。故扶正回陽以祛邪。此例雖陽虛陰盛伴高熱，但非陰盛格陽。故扶正回陽以祛邪。格陽者，脈當(dāng)浮大而虛，顴紅如妝。虛陽勢將脫越，當(dāng)引火格陽者，脈當(dāng)浮大而虛，顴紅如妝。虛陽勢將脫越，當(dāng)引火歸原，不可用升麻助其升散。歸原，不可用升麻助其升散。例七：

53、吐利亡陽例七：吐利亡陽v李某，男，李某，男，2.5歲。歲。1964年年3月月12日診。麻疹已退，下利十日診。麻疹已退，下利十余日，日趨加重，水瀉無度。漸肛門不收，視之如洞，糞水余日，日趨加重，水瀉無度。漸肛門不收，視之如洞，糞水外淫，難分便次，味腥色青。手足厥冷，周身欠溫，閉目不外淫，難分便次，味腥色青。手足厥冷，周身欠溫，閉目不睜，呼之不應(yīng)。寸口脈已無，跗陽脈時隱時現(xiàn)。癥已極危，睜，呼之不應(yīng)。寸口脈已無，跗陽脈時隱時現(xiàn)。癥已極危，合家抱頭痛哭。急予附子理中湯，回其垂絕之陽。合家抱頭痛哭。急予附子理中湯，回其垂絕之陽。v炮姜炮姜3g 炮附子炮附子4.5g 人參人參6g 肉蔻肉蔻4.5g 炙草炙

54、草6g 濃煎頻喂。濃煎頻喂。v半日許，跗陽脈已出，手足轉(zhuǎn)溫，但有粉紅色血水從肛門流半日許，跗陽脈已出，手足轉(zhuǎn)溫，但有粉紅色血水從肛門流出。此陽虛不能攝血，仍當(dāng)回陽，宗前方加阿膠出。此陽虛不能攝血，仍當(dāng)回陽，宗前方加阿膠6g。次日精。次日精神好轉(zhuǎn)，已能睜眼。再依前方加茯苓神好轉(zhuǎn)，已能睜眼。再依前方加茯苓6g、生芪、生芪6g。三劑而。三劑而愈。愈。例七：吐利亡陽例七：吐利亡陽v按：疹后本宜養(yǎng)陰清余熱按：疹后本宜養(yǎng)陰清余熱,然下利無度，導(dǎo)致亡陽，然下利無度，導(dǎo)致亡陽，故不拘常法，急以附子理中湯挽其垂絕之陽。下粉故不拘常法，急以附子理中湯挽其垂絕之陽。下粉紅色血水者，乃陽不攝陰，脾不統(tǒng)血，仍當(dāng)回陽攝紅

55、色血水者，乃陽不攝陰，脾不統(tǒng)血，仍當(dāng)回陽攝陰。檢討原方陰。檢討原方,若加赤石脂，不僅止瀉固脫，尚能澀若加赤石脂，不僅止瀉固脫，尚能澀血，更為妥貼。血，更為妥貼。v凡重證當(dāng)診跗陽脈，跗陽主胃氣，雖寸口脈已絕，凡重證當(dāng)診跗陽脈，跗陽主胃氣，雖寸口脈已絕，只要跗陽未絕，說明胃氣尚存，尚有生機，有挽救只要跗陽未絕，說明胃氣尚存，尚有生機，有挽救之希望，若跗陽亦絕，難以復(fù)生。之希望，若跗陽亦絕，難以復(fù)生。例八：慢脾風(fēng)例八：慢脾風(fēng)v童某，女，童某，女，1歲。歲。1965年年5月月22日以麻疹肺炎入院日以麻疹肺炎入院.疹退后疹退后復(fù)又發(fā)熱，精神不振，輕微氣喘，吐瀉時作時止，體溫在復(fù)又發(fā)熱，精神不振，輕微氣喘

56、，吐瀉時作時止，體溫在38-39之間之間.5月月28日出現(xiàn)抽搐，日五六次，抽搐無力。跗日出現(xiàn)抽搐，日五六次，抽搐無力。跗陽脈弱，面色青而白，舌因涂龍膽紫而無法察辯。皆因久陽脈弱，面色青而白，舌因涂龍膽紫而無法察辯。皆因久病吐瀉，元氣衰敗病吐瀉，元氣衰敗,誘致慢脾風(fēng)，予王清任可保立蘇湯治之。誘致慢脾風(fēng)，予王清任可保立蘇湯治之。v破故紙破故紙3g 炒棗仁炒棗仁6g 白芍白芍6g 當(dāng)歸當(dāng)歸6克克 生芪生芪15g 黨參黨參6g 枸杞枸杞6g 炙草炙草3g 白術(shù)白術(shù)6g 茯苓茯苓6g 山萸肉山萸肉6g 核桃一核桃一個搗個搗 二劑二劑v6月月2日二診：抽搐稍輕，跗陽脈參伍不凋，胃氣將敗，極日二診：抽搐稍輕

57、，跗陽脈參伍不凋，胃氣將敗，極危。前方改用生芪危。前方改用生芪30g，連進五劑，抽搐已止。面仍青白，連進五劑，抽搐已止。面仍青白，下利日十余次，有沫。改用訶子散止瀉：下利日十余次，有沫。改用訶子散止瀉：v訶子訶子6g 肉蔻肉蔻6g 木香木香3g 黨參黨參6g 茯苓茯苓9g 陳皮炭陳皮炭3g 白術(shù)白術(shù)6g例八：慢脾風(fēng)例八：慢脾風(fēng)v二劑，利仍未止。乃脾氣極虛，清陽下陷。仍宗首二劑，利仍未止。乃脾氣極虛，清陽下陷。仍宗首方，生芪改為方，生芪改為60g。又服六劑，瀉止熱清。但搖頭。又服六劑，瀉止熱清。但搖頭揉目，虛風(fēng)未熄，再服上方揉目，虛風(fēng)未熄，再服上方12劑，虛風(fēng)平，精神振，劑，虛風(fēng)平，精神振，面色

58、亦轉(zhuǎn)紅潤。面色亦轉(zhuǎn)紅潤。v按：麻疹沒后抽搐，以熱盛或陰虛為多見，但因久按：麻疹沒后抽搐，以熱盛或陰虛為多見，但因久病吐瀉而陽氣衰憊者有之。以面色白、脈弱舌淡為病吐瀉而陽氣衰憊者有之。以面色白、脈弱舌淡為判斷要點?？杀Ａ⑻K湯乃氣血、脾胃、陰陽皆補之判斷要點。可保立蘇湯乃氣血、脾胃、陰陽皆補之方。尤其重用黃芪息大風(fēng)，一歲小兒竟用至方。尤其重用黃芪息大風(fēng)，一歲小兒竟用至60g，且連服二十余劑而愈，確有厥功。余曾用此方治慢且連服二十余劑而愈，確有厥功。余曾用此方治慢脾風(fēng)多例脾風(fēng)多例,皆有卓效。皆有卓效。例九：中毒菌痢例九：中毒菌痢v關(guān)某，男，關(guān)某，男，1.3歲。歲。63年年7月月3日晚日晚11點入院。

59、當(dāng)日下午點入院。當(dāng)日下午5點點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐。體溫迅速升高至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐。體溫迅速升高至40左右，抽搐左右，抽搐2次。入院后，周身已厥冷，手足之脈皆無，對外界刺激毫無次。入院后，周身已厥冷，手足之脈皆無，對外界刺激毫無反應(yīng)，已看不到呼吸運動，心音極模糊，似有似無，瞳孔對反應(yīng)，已看不到呼吸運動，心音極模糊，似有似無，瞳孔對光反射消失，血壓無。體溫光反射消失，血壓無。體溫35以下。只有將棉球纖維置鼻以下。只有將棉球纖維置鼻孔下時，見纖維尚有擺動，知呼吸尚存。肛指查便，診為中孔下時，見纖維尚有擺動，知呼吸尚存。肛指查便，診為中毒性菌痢。當(dāng)即給正腎毒性菌痢。當(dāng)即給正腎l：100靜點，由每

60、分靜點，由每分10滴增至滴增至30滴滴（當(dāng)時搶救休克主要還是用正腎），血壓仍測不到，又不能（當(dāng)時搶救休克主要還是用正腎），血壓仍測不到，又不能鼻飼給藥。急切之時，姑用艾卷三個捆于一起，灸關(guān)元、氣鼻飼給藥。急切之時，姑用艾卷三個捆于一起，灸關(guān)元、氣海（其實也分不清穴位，整個腹部都灸了）。于夜間海（其實也分不清穴位，整個腹部都灸了）。于夜間1點開點開始灸，一直持續(xù)到凌晨始灸，一直持續(xù)到凌晨4點，面色由土灰微見紅潤，呼吸、點，面色由土灰微見紅潤，呼吸、血壓皆恢復(fù)，心跳增強，手足之脈可診及，體溫漸升至血壓皆恢復(fù)，心跳增強，手足之脈可診及，體溫漸升至383。后按中毒菌痢治療，此兒竟獲痊愈。后按中毒菌痢治