異常體溫的評估及護理

1、ZOO Aee異常體遍的評估及護理OD-TMMUPTY-體溫的評估及護理（一） 正常體溫及生理變化腋溫36. OS37. 0口溫36. 337. 2肛溫36. 537. 7（二）體溫過高即發(fā)熱1.臨床分級（以口腔溫度為例）低熱：37. 537. 9中度熱：38. OS38. 9咼熱：39. 040. 9超咼熱：41度以上2.發(fā)熱過程（1）體溫上升期：病人主要表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗、皮膚 溫度下降，有些病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。體溫上升有驟升和漸升兩種方式。如 體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速升至高峰稱驟升，見于肺炎球菌性肺炎 瘧疾；如 體溫在數(shù)小時內(nèi)逐漸上升稱漸升，見于傷寒。（2）高熱持續(xù)期：病人表現(xiàn)為顏面潮紅、

2、皮膚灼熱、口唇干燥、 呼吸和脈搏加快、尿量減少。（3）退熱期：病人表現(xiàn)為大量出汗和皮膚溫度降低。退熱有驟退和漸退兩種方式，驟退時由于體溫急劇下降，大量出汗體液喪失，年老 體弱和心血管病人易出項血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢闕冷等虛脫或休克 現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時給予處理。3. 常見熱型（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39"40度，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波 動范圍不超過1度。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。（2）弛張熱：體溫在39度以上，24小時內(nèi)溫差不超過1度，但最 低體溫仍超過正常體溫。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。（3）間歇熱：體溫驟升至39度以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下 降至正常體溫或

3、正常以下，經(jīng)過一段時間的間歇，體溫又升高，并反復(fù) 發(fā)作。常見于瘧疾等。（4）不規(guī)則熱：4. 護理措施（1）降低體溫：可根據(jù)病情采取物理降溫或藥物降溫。如體溫超過 39度可冷敷頭部；體溫超過39. 5度可用溫水或乙醇擦浴已達到降溫的目 的。根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫時應(yīng)注意藥物劑量，防止退熱時大量出汗引 起虛脫或休克。采取降溫措施30分鐘后應(yīng)測體溫，并做好記錄和交班。 病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)該注意保暖。（2）病情觀察：定時測量體溫，一般每日測量4次，高熱病人每4 小時測量體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每口 2次。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：高熱病人因呼吸加快，皮膚蒸發(fā)水分及 出汗，體液大量喪失。應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日攝入量不能低于 2500300OinI（4）補充營養(yǎng)：及時給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流 質(zhì)或半流質(zhì)飲食（5）休息：發(fā)熱病人由于消耗多，進食少，應(yīng)減少活動，適當(dāng)休 息。（6）預(yù)防并發(fā)癥：發(fā)熱病人機體抵抗力降低，加之唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于病原體生長、繁殖，易發(fā)生口腔潰瘍和炎癥。應(yīng) 讓病人在晨起，餐后及睡覺前漱口，保持口腔清潔，如口唇干裂者可涂 護唇育；對出汗較多的病人應(yīng)及時擦干汗液，更換衣物和床單，保持皮 膚清潔、干燥，防止著涼；對長期高熱臥床的病人，應(yīng)預(yù)防壓瘡和墜積 性肺炎等并發(fā)癥。（三）：體溫計的消毒為了防止交義感染，用后的體溫計應(yīng)