護理不良事件-針刺傷

1、護理不良事件護理不良事件針刺傷針刺傷概述概述 護理不良事件護理不良事件是指在護理工作中，是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件。發(fā)生的事件。 包括壓瘡、墜床、跌倒、包括壓瘡、墜床、跌倒、針刺傷、醫(yī)囑錯誤、給藥差錯、管道針刺傷、醫(yī)囑錯誤、給藥差錯、管道脫落、藥物外滲、輸液反應等脫落、藥物外滲、輸液反應等 針刺傷針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。出血。什么是針刺傷？什么是針刺傷？危害危害社

2、會危害社會危害4.經濟危害經濟危害3.心理危害心理危害2.身體危害身體危害1.身體危害身體危害19811981年國際首次報道針刺傷對醫(yī)護人員的危害以來，年國際首次報道針刺傷對醫(yī)護人員的危害以來，國際上展開了大量相關研究并證實：護士是醫(yī)院中發(fā)國際上展開了大量相關研究并證實：護士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。生針刺傷的高危人群。據報道據報道 ，有，有2O2O多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，8O %8O %以上的臨床護士都有被針刺傷的經歷。以上的臨床護士都有被針刺傷的經歷。疾病疾病乙肝乙肝HBVHBV丙肝丙肝HCVHCV艾滋病艾滋病HIVHIV感染率感染率6% 6

3、% 3O %3O %1 12% 2% 10%10%0 02% 2% 0 05%5%心理危害心理危害 醫(yī)務人員在受到針刺傷后承受著不同程度的醫(yī)務人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力恐懼、焦慮和心理壓力, , 有時還會帶來工作有時還會帶來工作行為的改變行為的改變, , 尤其是在被帶尤其是在被帶HIVHIV的針頭刺傷。的針頭刺傷。經濟危害經濟危害 根據美國醫(yī)院管理機構報道根據美國醫(yī)院管理機構報道, 1, 1例醫(yī)務人員例醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病后終身約需感染血源性傳播疾病后終身約需100100萬美元萬美元用于檢查、治療、彌補因病不能工作的損失用于檢查、治療、彌補因病不能工作的損失和

4、作為喪失工作能力的賠償和作為喪失工作能力的賠償, , 即使沒有感染即使沒有感染, ,每例針刺傷后相關檢查及治療花費也需每例針刺傷后相關檢查及治療花費也需515137663766美元。美元。社會危害社會危害 血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。工作人員到患者的雙向傳播途徑。原因原因 一一 人為因素人為因素 醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或對醫(yī)醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或對醫(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混

5、入其他醫(yī)療廢物，刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。原因原因 二二 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工有的醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。原因原因

6、三三 防范意識薄弱防范意識薄弱 由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。原因原因 四四 缺乏專業(yè)培訓缺乏專業(yè)培訓 缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因。理人員受傷受感染的重要原因。原因原因 五五 針刺傷后不能采取正確的處理措施針刺傷后不能采取正確的處理措

7、施 護士在被刺傷后大多數能及時進行傷口消毒，但護士在被刺傷后大多數能及時進行傷口消毒，但 對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為 忽視，受傷后進行血液檢測率低，受傷后報告率忽視，受傷后進行血液檢測率低，受傷后報告率 低，也有一部分人甚至認為小傷無關緊要，無需低，也有一部分人甚至認為小傷無關緊要，無需上報。上報。原因原因 六六 其他因素其他因素 如操作時光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者如操作時光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時患者或其他人員的突然移動，過于緊張的搶救氣時患者或其他人員的突然移動，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等氛使得操作失誤等

8、預防預防 一一 加強職業(yè)防護教育和宣傳加強職業(yè)防護教育和宣傳 主要通過普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危主要通過普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危險行為。加強對醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識的培訓，險行為。加強對醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識的培訓，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等預防預防 二二 培養(yǎng)良好的工作習慣培養(yǎng)良好的工作習慣 作中還要養(yǎng)成良好的工作習慣，如不徒手處理破碎作中還要

9、養(yǎng)成良好的工作習慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時做好收尾工作不隨時亂的玻璃器械，操作完畢及時做好收尾工作不隨時亂放，專用容器及時更換切勿堆放過滿，手持無針套放，專用容器及時更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動時，不要將針頭筆銳器面對自己注射器或銳器行動時，不要將針頭筆銳器面對自己或他人等或他人等預防預防 三三 改變危險的工作行為改變危險的工作行為 禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；避免用禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；避免用手分離針頭；采集血標本后避免帶針頭傳遞；不能手分離針頭；采集血標本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給將針尖指向

10、身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光別人；在進行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其它線；用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內，容器置于盡可尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；能接近這些物品使用的區(qū)域；預防預防 四四 建立針刺傷的報告制度建立針刺傷的報告制度 醫(yī)院應成立針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷醫(yī)院應成立針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應急預案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得的應急預案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處

11、理，同時制定使用銳器時安全操到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。作的守則。預防預防 五五 提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供安全的工作環(huán)境和工作條件 醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個人保護性設醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個人保護性設備、安全針頭、注射器、負壓標本試管采血、便于備、安全針頭、注射器、負壓標本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。生。處理與上報處理與上報一一 傷局部處理措施傷局部處理措施1.1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。洗粘

12、膜。2.2.如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。用肥皂水和流動水進行沖洗。3.3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，75%75%的酒的酒精或者精或者0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；暴露的粘碘伏進行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。處理與上報處理與上報二二 發(fā)生針刺傷的處理發(fā)生針刺傷的處理1.1.立即進行局部處理。立即進行局部處理。2.2.立即向預防公共衛(wèi)生科報告。立即向預防公共衛(wèi)生科報告。3.3.如患者為乙肝、

13、丙肝、如患者為乙肝、丙肝、HIVHIV陽性患者，或無乙肝、陽性患者，或無乙肝、丙肝、丙肝、HIVHIV檢測結果，公共衛(wèi)生科應立即給發(fā)生針檢測結果，公共衛(wèi)生科應立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務人員開具乙肝、丙肝、刺傷的醫(yī)務人員開具乙肝、丙肝、HIVHIV檢查單。檢查單。4.4.如患者無乙肝、丙肝、如患者無乙肝、丙肝、HIVHIV檢測結果，與患者溝通檢測結果，與患者溝通經患者同經患者同2 2意后，主管醫(yī)生應立即給患者進行乙肝、意后，主管醫(yī)生應立即給患者進行乙肝、丙肝、丙肝、HIVHIV檢測。檢測。5.5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應注意保密。公共衛(wèi)生如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應注意保密。公共衛(wèi)生科應立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報告，由疾病科應立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報告，由疾病控制中心進行調查與治療指導。控制中心進行調查與治療指導。處理與上報處理與上報三 針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內的血液立即擠出傷口內的血液反復用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗反復用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5 5分鐘分鐘碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒處理與上報處理與上報傷口處理傷口處理抽血化驗檢查抽血化驗檢查2424小時內通知相關小時內通知相關科室（護理部、院科